林 濤，文傳兵，劉 柳，江 平(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610072)

復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉和臭氧治療膝骨性關節(jié)炎的療效分析

林 濤，文傳兵，劉 柳，江 平
(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610072)

目的 探討復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉和臭氧治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 將90例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C組各30例。A組采用玻璃酸鈉和復方倍他米松治療，B組在A組基礎上加用臭氧；C組采用單純關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。比較三組治療后的VAS評分、關節(jié)功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 A、B組在疼痛緩解和功能改善等方面均優(yōu)于C組，B組優(yōu)于A組(P< 0.05)。結論 復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉和臭氧治療膝骨性關節(jié)炎具有更好的臨床療效，并且并發(fā)癥少。

膝骨關節(jié)炎；玻璃酸鈉；復方倍他米松；臭氧；關節(jié)腔內(nèi)注射

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種關節(jié)軟骨退變導致的關節(jié)病變，好發(fā)于老年人，60歲人群發(fā)病率達50%以上，發(fā)病后長期疼痛，步行困難，嚴重影響生活。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要活性成分，具有保護關節(jié)軟骨，減少破壞、延緩病情的進展、改善患者生活質(zhì)量[1]。臭氧(medical ozone，O3)具有消炎、止痛的作用，國外已有文獻報道用于治療各種關節(jié)痛癥[2]。復方倍他米松是一種新型糖皮質(zhì)激素制劑，減輕滲出、水腫，使膠原纖維溶解，防止粘連。目前單獨使用上述三種藥物，治療效果不理想，本研究探討關節(jié)腔內(nèi)注射復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉和臭氧的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月至2016年4月我院門診和住院的90例OA患者，均符合美國風濕病學會2001年制定的OA診斷標準[3]，年齡42～84歲[(59±2)歲]，男34例，女56例，均有靜息痛，排除嚴重創(chuàng)傷、晚期畸形、有關節(jié)內(nèi)外感染患者及嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能疾患的患者。按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組各30例。3組患者年齡、性別、疼痛評分、關節(jié)功能等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，有可比性。

1.2 治療藥物 玻璃酸鈉(商品名施沛特，規(guī)格2 ml，20 mg)，復方倍他米松(商品名得寶松，1 ml含丙二酸倍他米松5 mg，倍他米松磷酸鈉2 mg)，鹽酸利多卡因注射液(國藥集團容生制藥有限公司，5 ml：0.1 g)，赫爾曼臭氧治療儀(Medozon compact)。

1.3 治療方法 A組采用玻璃酸鈉和復方倍他米松治療，B組在A組基礎上加用臭氧；C組采用單純關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。患者仰臥位，患肢半屈膝位，取內(nèi)、外膝眼為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，超聲引導下關節(jié)腔穿刺成功后進行關節(jié)腔注射，有關節(jié)腔積液者，先行抽吸積液。A組關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周一次，每次注射2 ml(20 mg)，連續(xù)5周，第1、2周加入消炎鎮(zhèn)痛液2 ml。B組在治療的第1、2周注射醫(yī)用臭氧，調(diào)節(jié)氧輸出量為4 L/min，調(diào)節(jié)O3輸出濃度為30 μg/ml，注射20 ml[4]。C組關節(jié)腔內(nèi)每次注射玻璃酸鈉2 ml(20 mg)，連續(xù)5周。消炎鎮(zhèn)痛液配方：2%利多卡因2 ml+得寶松0.5 ml+生理鹽水2.5 ml為1個單元。

1.4 觀察指標及標準 分別在治療前及療程結束后1、2、3月評價治療效果。①疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，用1條10 cm長直線，兩端標記0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者指出目前疼痛位置，測量該距離的長度，用以表示疼痛的程度。②膝關節(jié)療效評定[5]：緩解：疼痛消失，關節(jié)周圍無壓痛，無腫脹，關節(jié)活動度>130°角。顯效：疼痛明顯好轉，關節(jié)周圍有輕度壓痛，關節(jié)無腫脹，關節(jié)活動度>110°角。有效：關節(jié)運動性疼痛無變化，靜息時疼痛緩解，膝周圍仍有壓痛，關節(jié)活動<100°。無效：臨床癥狀無改善，功能同治療前。③安全性評定：記錄不良反應程度如注射部位疼痛、紅腫、過敏、胃腸道不適、休克等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析；等級資料比較采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較 由表1可見，治療后1個月，三組的VAS評分均較治療前明顯降低，其中B組明顯低于A組和C組(P< 0.05)。治療后2個月，A組和B組的VAS評分明顯低于C組(P< 0.05)。治療后3個月，B組的VAS評分明顯低于A組和C組，A組明顯低于C組(P< 0.05)。

表1 三組患者VAS評分比較 (分)

①與治療前比較，P< 0.05；②與B組比較，P< 0.05；③與A組比較，P< 0.05

2.2 膝關節(jié)療效比較 三組膝關節(jié)療效比較，A組和B組顯著優(yōu)于C組，B組優(yōu)于A組(P< 0.05)，見表2。

表2 三組膝關節(jié)療效比較 (n)

2.3 安全性評定 在治療過程中，C組有2例患者出現(xiàn)注射部位輕度疼痛，腫脹等局部反應，行熱敷治療后2～4天自行緩解，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應。A組和B組均無治療不良反應發(fā)生。

3 討論

復方倍他米松是一種新型糖皮質(zhì)激素制劑，1 ml含丙二酸倍他米松5 mg，倍他米松磷酸鈉2 mg，前者為微溶性，吸收慢，維持療效長，后者為可溶性，吸收迅速，起效快，因此在治療上有起效快和作用時間長的特性。復方倍他米松注射后減輕滲出、水腫，使膠原纖維溶解，防止粘連，但注意同一關節(jié)腔內(nèi)不易反復注射。國內(nèi)外文獻指出復方倍他米松關節(jié)腔注射療效迅速，作用持久，無明顯不良反應[6，7]。值得注意的是激素在關節(jié)腔的應用當中，選擇好適應證和用藥量及用藥時間，本研究選擇患者基本為膝關節(jié)有靜息疼痛的患者，注射激素量嚴格控制，文獻報道關節(jié)腔注射激素一年最好不超過2次[8]。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎歷史近40年，作為一種黏彈性物補充治療起到保護關節(jié)軟骨、促進修復以及稀釋炎癥介質(zhì)并限制其擴散作用[9]，治療骨性關節(jié)炎效果得到肯定，但40%患者使用該法無效[10]。臭氧是一種強氧化劑，文獻報道[10，11]適當濃度臭氧在人體內(nèi)作為生理激活因子，刺激人體產(chǎn)生多種生物效應，故臭氧廣泛應用于疼痛治療，并取得顯著效果。Bocci利用臭氧治療骨性關節(jié)炎，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進水腫消散、降低膝關節(jié)局部溫度和改善關節(jié)功能方面效果顯著[12]。骨性關節(jié)炎的患者單純使用臭氧效果不一定完全有效[13]，三種方法聯(lián)合治療，發(fā)揮各自優(yōu)勢，可以取得更好療效。本文結果證實復方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉加臭氧注射膝關節(jié)腔能有效解除關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度，臨床療效滿意，操作簡單，成本低見效快，副作用小，是一種治療骨關節(jié)炎好方法，可作為其他方法治療無效時可選擇的方法之一。

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Analysis on therapeutic effects of compound betamethasone combined with sodium hyaluronate and ozone in the treatment of knee osteoarthritis

LINTao，WENChuan-bing，LIULiu，JIANGPing
(DepartmentofAnesthesiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

WENChuan-bing

Objective To investigate the curative effects of compound betamethasone combined with sodium hyaluronate and ozone in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Ninety patients with knee osteoarthritis were randomly divided into group A，B and C，30 in each group. Patients in the group A were treated with sodium hyaluronate and compound betamethasone. The group B was added with ozone based on group A. The group C adopted simple intra-articular injection of sodium hyaluronate. VAS and joint function improving conditions and complication occurrence condition in the three groups after treatments were compared.Results The total efficiencies in pain relief in the three groups were 93.0%，97.0% and 80.0%，respectively. The efficiency in pain relief and function improvement in the group A and B were better than that in the group C and the group B was better than the group A (P< 0.05).Conclusion Compound betamethasone combined with sodium hyaluronate and ozone has a better curative effect with fewer complications in the treatment of knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis；Sodium hyaluronate；Compound betamethasone；Ozone；Intra-articular injection

文傳兵

R684.3

A

1672-6170(2016)06-0079-03

2016-01-09；

2016-06-24)