馮孝金(四川省富順縣人民醫(yī)院，四川 富順 643200)

腦外傷顱內(nèi)感染患者腦脊液檢查病原菌分布及耐藥性分析

馮孝金
(四川省富順縣人民醫(yī)院，四川 富順 643200)

目的 探討腦外傷顱內(nèi)感染患者腦脊液病原菌分布及其耐藥性。方法 80例顱內(nèi)感染患者，按照感染原因分為外傷組(32例)和非外傷組(48例)，分析兩組患者腦脊液病原菌特點(diǎn)及外傷組患者細(xì)菌種類和耐藥性。結(jié)果 外傷組患者革蘭陰性菌感染率明顯高于非外傷組，革蘭陽(yáng)性菌感染率明顯低于非外傷組(P< 0.05)。外傷組患者腦脊液中耐藥菌主要是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對(duì)于高級(jí)抗生素如亞胺培南、萬(wàn)古霉素等均不存在耐藥菌。結(jié)論 腦外傷顱內(nèi)感染患者腦脊液病原菌多以革蘭陰性菌為主，不同病原菌的耐藥性存在一定差異。

腦外傷；顱內(nèi)感染；腦脊液；耐藥性

腦外傷的發(fā)生率飛速上升的原因與交通擁擠、建筑事業(yè)、社會(huì)老齡化發(fā)生率升高有顯著的相關(guān)性[1]。腦外傷患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率較其他損傷高，若損傷嚴(yán)重，顱內(nèi)開(kāi)放性暴露于外界環(huán)境，各種病原菌均會(huì)通過(guò)此窗口進(jìn)入腦組織、腦脊液中[2]。顱內(nèi)感染有切口感染、腦膿腫、細(xì)菌性腦膜炎等，顯著降低患者的生活質(zhì)量與預(yù)后，導(dǎo)致疼痛、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)、中樞神經(jīng)破壞、死亡等[3]。本文探討腦外傷顱內(nèi)感染患者腦脊液病原菌種類及耐藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2016年1月在我院治療的80例顱內(nèi)感染患者，均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。排除病情嚴(yán)重、有生命危險(xiǎn)、不能配合醫(yī)生檢查、存在精神異常等患者。按照不同的顱內(nèi)感染因素分為兩組，外傷組32例，男22例，女10例，年齡23～68歲[(45.7±8.1)歲]；非外傷組48例，男29例，女19例，年齡22～66歲[(44.3±8.9)歲]。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 取液-送檢-培養(yǎng)-耐藥分析等流程嚴(yán)格遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]。①取腦脊液：在取腦脊液的過(guò)程中注意無(wú)菌，懷疑污染的標(biāo)本應(yīng)重新攝取，取液量為(4±1)ml，將腦脊液放入無(wú)菌培養(yǎng)瓶中后立即送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析：采用美國(guó)MicroScan WalkAway-40系統(tǒng)，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者細(xì)菌種類比較 外傷組患者革蘭陰性菌感染率明顯高于非外傷組，革蘭陽(yáng)性菌感染率明顯低于非外傷組(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 外傷組患者細(xì)菌耐藥性分析 革蘭陽(yáng)性菌中，耐藥率最高為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對(duì)多種藥物的耐藥率達(dá)到80%以上，腸球菌的耐藥性偏低，肺炎鏈球菌對(duì)環(huán)丙沙星等藥物的耐藥性高，亞胺培南和萬(wàn)古霉素均沒(méi)有對(duì)應(yīng)的耐藥菌出現(xiàn)，見(jiàn)表2。革蘭陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性最高，除亞胺培南外，對(duì)其他藥物均有較高的耐藥性，其他細(xì)菌多對(duì)某一種或幾種藥物有較高的耐藥性，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者細(xì)菌種類比較

表2 外傷組患者革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析

表3 外傷組患者革蘭陰性菌耐藥性分析

3 討論

腦外傷不僅破壞頭皮、顱骨等外周屏障，也可嚴(yán)重?fù)p傷血腦屏障、血腦脊液屏障，當(dāng)多種屏障被破壞后使得細(xì)菌感染的概率明顯升高，腦外傷患者在行外科手術(shù)治療過(guò)程中也會(huì)在一定程度上破壞屏障，顱內(nèi)感染成為危害腦外傷及其顱腦手術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素[6]。重型腦外傷患者發(fā)生感染后會(huì)加快病情發(fā)展，促進(jìn)疾病惡化，降低治療效果，顱腦損傷以及手術(shù)均會(huì)使得機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、影響免疫系統(tǒng)[7]，以及腦外傷多需急診手術(shù)，在緊急狀態(tài)下，手術(shù)前準(zhǔn)備往往不佳，多種因素聯(lián)合一起導(dǎo)致無(wú)菌手術(shù)出現(xiàn)污染的可能，提高顱內(nèi)感染的概率[8]。腦外傷或手術(shù)過(guò)后，正常腦組織受到破壞，腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦積水等多種情況會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，加重了內(nèi)環(huán)境的損傷，降低腦組織的自我修復(fù)能力，提高顱腦感染的概率[9]。導(dǎo)致顱內(nèi)感染的因素不同，病原菌的種類及耐藥性也存在很大差距，外傷因素可能因?yàn)橛赏獠恳蛩貙?dǎo)致感染，因此與內(nèi)源性感染差異明顯，臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，在術(shù)前便對(duì)可能出現(xiàn)的感染類型等有一定的評(píng)估及制定相應(yīng)的策略，在充分了解致病因素的前提下考慮對(duì)應(yīng)的抗生素，更快的減輕患者痛苦、降低抗生素的無(wú)效性、減少感染的發(fā)生。為降低腦外傷患者的顱內(nèi)感染及其對(duì)患者的影響，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①無(wú)菌操作：此方法是有效預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)感染的因素之一，腦外傷患者在手術(shù)之前可能已感染，但有研究表明，在行腦手術(shù)后患者的細(xì)菌分布較未做手術(shù)時(shí)細(xì)菌分布有顯著差異，則表明手術(shù)也是發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。因此，盡量控制無(wú)菌操作可明顯降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率，且手術(shù)過(guò)程中的規(guī)范操作及抗菌操作，可能將術(shù)前已經(jīng)感染的細(xì)菌消滅，或降低其活性，使人們可以通過(guò)自身的免疫力消除細(xì)菌，將手術(shù)前的細(xì)菌感染概率降低到最低點(diǎn)。②正確應(yīng)用抗生素：早期合理應(yīng)用正確的抗生素可明顯降低顱內(nèi)感染對(duì)患者的影響，由于近年來(lái)抗生素濫用情況越來(lái)越嚴(yán)重，不斷有耐藥菌被報(bào)道，提高了臨床醫(yī)生的治療難度，且多數(shù)基層醫(yī)院并沒(méi)有細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的能力，醫(yī)生盲目的應(yīng)用抗生素?zé)o形中加速了耐藥菌的發(fā)生。分析腦外傷顱內(nèi)感染患者腦脊液病原菌的種類及耐藥性可幫助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，明顯提高治療有效性[10]。

本研究中，外傷組患者的病原菌以革蘭陰性菌感染為主，明顯高于非外傷組。造成以革蘭陰性菌為主的原因可能是其在醫(yī)院或其他外界環(huán)境中較多，尤其是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等菌屬，耐藥性高、廣泛存在，當(dāng)患者病情嚴(yán)重、免疫力低下時(shí)，非常容易感染上述菌種，且治療困難，藥物的選擇性相對(duì)較低，給臨床醫(yī)生帶來(lái)困難。由此可知，在治療時(shí)不僅要熟練掌握外傷導(dǎo)致顱內(nèi)感染的細(xì)菌種類及耐藥性，也應(yīng)該對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，特別是患者的免疫力有初步判斷，為后續(xù)治療提供治療依據(jù)。耐藥性觀察發(fā)現(xiàn)，在革蘭陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性最高，但其對(duì)亞胺培南依然有100%的敏感性，其他革蘭陰性菌雖然耐藥性沒(méi)有鮑曼不動(dòng)桿菌高，但存在耐藥菌仍是臨床醫(yī)生需要注意的問(wèn)題。革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌兩種細(xì)菌的耐藥性最高，且最常見(jiàn)，因此在治療時(shí)應(yīng)多加注意，萬(wàn)古霉素和亞胺培南對(duì)革蘭陽(yáng)性菌均有100%的敏感性，但在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照抗生素的應(yīng)用指南執(zhí)行，防止在短期內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌。

綜上所述，雖然腦外傷患者顱內(nèi)感染以革蘭陰性菌常見(jiàn)，但也有一定數(shù)量的革蘭陽(yáng)性菌，在治療時(shí)應(yīng)注意選擇耐藥性差、效果好、并發(fā)癥少的抗生素。尤其是對(duì)腦脊液檢查的重視，對(duì)正確使用抗生素非常重要。臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量避免應(yīng)用過(guò)高級(jí)的抗生素，降低耐藥菌的發(fā)生率。

[1] 羅孝全，趙貫建，程遠(yuǎn)神，等.經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液病原菌及其藥敏變遷分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39(4)：478-482.

[2] 隗世波，劉青云，周游，等.神經(jīng)外科患者顱內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4)：847-849.

[3] 張學(xué)磊，管靜靜，王偉明，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10)：2372-2374.

[4] 陳大剛，張艷蕉，趙靜. 腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物優(yōu)化治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3)：605-609.

[5] 王悅，張魯濤，史利克，等. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(21)：5247-5249.

[6] 李亞豐，溫良，葉科，等.開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，2(4)：802-815.

[7] 汪斌，王鮮平，高敏，等.開(kāi)顱手術(shù)患者顱內(nèi)感染病原菌監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014，24(2)：327-331.

[8] 武堅(jiān)銳，孟晉華，徐輝，等.2011年—2013年兒童腦脊液分離菌的構(gòu)成及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24(1)：45-48.

[9] 肖虹，程茗，黃警銳，等.35例重型顱腦損傷患者合并顱內(nèi)感染的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)2013，42(21)：2458-2460.

[10]張鵬，盧穎.腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后引流導(dǎo)致顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(23)：5874-5876.

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection

FENGXiao-jin
(FuShunCountypeople’shospital，F(xiàn)uShun643200，China)

Objective To analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in cerebrospinal fluid of patients with intracranial infection. Methods 80 patients with intracranial infection were selected in our hospital.According to the difference of infection causes，patients were divided into 32cases and 48 cases respectively. Analyzed the characteristics of pathogenic bacteria in the two groups of patients with cerebrospinal fluid. Results The infection rate of gram negative bacteria in trauma group was significantly higher than that in non trauma group，and the infection rate of gram positive bacteria was lower than that of non traumatic group (P< 0.05). Trauma group in cerebrospinal fluid of patients with resistant bacteria was mainly Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci，for advanced antibiotics such as imipenem，vancomycin resistant bacteria do not exist.Conclusion The pathogens of cerebrospinal fluid in patients with brain injury were mainly Gram-negative bacteria，and there were some differences in the drug resistance of different pathogenic bacteria.

Brain injury；Intracranial infection；Cerebrospinal fluid；Drug resistance

R446.5

A

1672-6170(2016)06-0065-03

2016-01-09；

2016-06-24)