何永紅，劉海林，陳偉峰，吳勇剛，劉 霞(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院消化科，上海 200011)

大腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和癌因性疲乏情況分析

何永紅，劉海林，陳偉峰，吳勇剛，劉 霞
(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院消化科，上海 200011)

目的 探討大腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)的情況以及相關(guān)性。方法 對(duì)98例大腸癌術(shù)后患者進(jìn)行生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)及癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)評(píng)分。結(jié)果 大腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為(50.47±18.17)分，各單項(xiàng)評(píng)分和總生活質(zhì)量評(píng)分與參考值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)?；颊咝g(shù)后CFS總分為(31.29±7.88)分，各維度得分由高到低依次為軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏。大腸癌患者術(shù)后CRF與QLQ-C30評(píng)分及各功能領(lǐng)域評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，與各癥狀領(lǐng)域得分呈正相關(guān)(P< 0.05)。結(jié)論 大腸癌患者術(shù)后CRF普遍發(fā)生，患者的生活質(zhì)量低下，兩者有相關(guān)性。

大腸癌；相關(guān)性；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

癌癥是當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)面臨的難題之一，隨著不良飲食及生活習(xí)慣、環(huán)境污染等因素的增加，惡性腫瘤的發(fā)生率在我國(guó)逐年升高，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2030年因癌癥而發(fā)生死亡的人數(shù)將達(dá)到1310萬[1]。癌癥幾乎不能治愈，手術(shù)、治療和化療相結(jié)合提高了癌癥患者的生存率，但是一般不用治愈率來描述癌癥患者的治療情況，因此，癌癥患者在術(shù)后或者化療后的生活質(zhì)量情況成為了目前醫(yī)學(xué)界的研究主題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的生活質(zhì)量普遍低下[2]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)在癌癥患者中是一種很普遍的現(xiàn)象，美國(guó)的國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)是這樣定義CRF的：一種痛苦而且持久的，與癌癥和抗癌癥治療有關(guān)，對(duì)癌癥患者的生活產(chǎn)生了很嚴(yán)重的影響的主觀疲倦感[3]，其中70%～100%的癌癥患者會(huì)受到CRF的影響[4]。本研究對(duì)2014年7月至2015年11月我院收治的大腸癌術(shù)后患者的術(shù)后生活質(zhì)量與CRF情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月至2015年11月進(jìn)行大腸癌手術(shù)的98例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)的大腸癌患者；②術(shù)后進(jìn)行化療的大腸癌患者；③年齡≥18歲，自愿合作者或同意并簽署知情同意書；④無精神障礙，無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況差，不能接受化療；②合并其他癌癥或者嚴(yán)重疾病的患者；③不愿配合治療的患者；④患者有精神病史或者智力低下?；颊呋€資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)患者的信息進(jìn)行采集，包括患者的性別、年齡、收入情況、婚姻情況及家庭居住地等人口學(xué)資料。②生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)：由歐洲“癌癥研究與治療”組織研發(fā)的生活質(zhì)量核心量表中文版第三版[5]。量表共有30個(gè)條目，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能5個(gè)領(lǐng)域，疲勞、惡心嘔吐和疼痛3個(gè)癥狀子量表，一個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)[6]?？偵钯|(zhì)量量表得分越高說明患者生活質(zhì)量越好，癥狀量表得分越高說明患者在術(shù)后各種癥狀發(fā)生越多，說明患者的生活質(zhì)量越差。③CRF量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)：由Okuyama等[7]研制，可有效簡(jiǎn)短的對(duì)CRF進(jìn)行調(diào)查。此CFS由軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏三個(gè)副表組成，共有15個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5分，從“完全沒有”到“非常多”，總量表得分越高患者的CRF發(fā)生的越嚴(yán)重，在情感疲乏條目中，得分越低反而患者疲乏越嚴(yán)重，在軀體疲乏和認(rèn)知疲乏這兩個(gè)維度中，得分越高說明患者產(chǎn)生的疲乏情況越嚴(yán)重。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.812。

表1 大腸癌術(shù)后患者基線資料

1.2.2 資料收集 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，將調(diào)查問卷發(fā)放給參與本次調(diào)查的患者，統(tǒng)一指導(dǎo)用語統(tǒng)一說明，參與調(diào)查的患者要按自己的實(shí)際情況填寫問卷，在30分鐘后收回，并承諾對(duì)患者資料進(jìn)行保密，此次問卷調(diào)查只用來實(shí)驗(yàn)分析，不涉及任何個(gè)人利益。共派發(fā)問卷125份，有效問卷98份，有效回收率為78.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)關(guān)系探討采用Pearson相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生活質(zhì)量情況 本組患者總生活質(zhì)量得分為(50.47±18.17)分，功能領(lǐng)域中得分最高的是認(rèn)知功能，得分最低的是角色功能，癥狀領(lǐng)域中疲乏得分最高，各單項(xiàng)評(píng)分和總生活質(zhì)量評(píng)分與參考值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 大腸癌患者術(shù)后QLQ-C30評(píng)分(分)

2.2 術(shù)后癌因性疲勞情況 本組患者術(shù)后CRF總得分為(31.29±7.88)分，各維度得分由高到低依次為軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏，見表3。

表3 大腸癌患者術(shù)后CRF評(píng)分 (分)

2.3 大腸癌患者術(shù)后CRF與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.3.1 CRF量表各維度評(píng)分與總體生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性分析 如表4所示，大腸癌患者術(shù)后CRF得分越高，總體生活質(zhì)量得分越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。

表4 大腸癌患者術(shù)后癌因性疲勞與總體生活質(zhì)量得分的相關(guān)性 (r)

2.3.2 CRF量表各維度得分與生活質(zhì)量表各功能領(lǐng)域的相關(guān)性分析 如表5所示，大腸癌患者術(shù)后CRF評(píng)分越高，各功能領(lǐng)域評(píng)分越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。

表5 大腸癌患者術(shù)后CRF與生活質(zhì)量各功能領(lǐng)域的相關(guān)性 (r)

*P< 0.05

2.3.3 CRF量表各維度得分與生活質(zhì)量表各癥狀領(lǐng)域評(píng)分的相關(guān)性分析 如表6所示，大腸癌術(shù)后患者CRF評(píng)分越高，生活質(zhì)量表各癥狀領(lǐng)域評(píng)分也越高，兩者呈正相關(guān)。

表6 大腸癌患者術(shù)后CRF與生活質(zhì)量各癥狀領(lǐng)域的相關(guān)性 (r)

*P< 0.05

3 討論

本研究納入的98例大腸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量總得分為(50.47±18.17)分，低于參考值，與相關(guān)研究結(jié)果相似[8]。大腸癌患者經(jīng)過手術(shù)治療使生命得以延續(xù)，但是患者在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生生理以及心理方面的各種問題，在日常生活中生活方式、工作和社交活動(dòng)等都會(huì)產(chǎn)生很大的影響[9]。QLQ-C30中功能領(lǐng)域得分越高說明患者在術(shù)后擁有高質(zhì)量的生活，本次研究中各功能領(lǐng)域的得分均低于參考值，其中社會(huì)功能和角色功能排名后兩位。在癥狀領(lǐng)域中得分越高表明生活質(zhì)量越差，在這個(gè)領(lǐng)域中疲乏得分最高，說明患者疲乏狀態(tài)很嚴(yán)重。研究顯示[10]手術(shù)治療給惡性腫瘤患者帶來的疲乏是最重的，患者需要1～6個(gè)月才能恢復(fù)手術(shù)之前的經(jīng)歷和狀態(tài)[11]?；颊咝g(shù)后還有可能接受一些放療或者化療來進(jìn)行后續(xù)治療，這會(huì)消耗患者很多精力，使患者疲乏感加重。

大腸癌患者術(shù)后CRF發(fā)生率較高，在本次研究中，患者術(shù)后CFS總分為(31.29±7.88)分，CRF發(fā)生的程度較重，與既往研究結(jié)果一致[12]。本次所納入的研究對(duì)象軀體疲乏得分最高，情感疲乏和認(rèn)知疲乏得分較低。消化系統(tǒng)癌癥本身就會(huì)引起出血、營(yíng)養(yǎng)不良等，使患者發(fā)生貧血，Havva等[13]研究發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的血紅蛋白濃度與患者的疲乏程度呈負(fù)相關(guān)，貧血是惡性腫瘤患者最常見的合并癥。Cella等[14]研究指出當(dāng)體內(nèi)的能量供不應(yīng)求的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生CRF，就會(huì)影響患者的正常身體狀況，包括患者的抵抗力降低、精力不集中、睡眠質(zhì)量下降、活力和能量降低等。因此，患者在術(shù)后應(yīng)該給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，補(bǔ)充患者在術(shù)后恢復(fù)過程中所需要的必須物質(zhì)，例如葡萄糖、維生素、營(yíng)養(yǎng)素等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，營(yíng)養(yǎng)均衡，觀察患者的貧血情況，使患者減少疲乏，盡快恢復(fù)健康。

研究結(jié)果顯示，患者CRF與生活質(zhì)量的整體情況和功能領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)，與癥狀領(lǐng)域得分呈正相關(guān)，與鄭瑾[15]、李智[16]等的研究結(jié)果一致。CRF的總分越高，患者的各功能越低下，疲乏的感覺越嚴(yán)重，整體的生活質(zhì)量越差。疲乏不僅使患者軀體感覺到疲乏，而且在社會(huì)和家庭中的角色也會(huì)明顯下降，無法正常工作，無法與家人正常相處，并且在情感和認(rèn)知方面也有很大的改變，做事情沒有激情，缺少動(dòng)力，注意力不能集中等等。

綜上所述，當(dāng)今社會(huì)，人們所追求的好的生活質(zhì)量不再是沒有疾病，而是生活中各個(gè)方面例如心理和生理的健康。本次研究發(fā)現(xiàn)CRF給患者的日常生活產(chǎn)生了很嚴(yán)重的影響，臨床上對(duì)患者應(yīng)該采取相應(yīng)有效的干預(yù)、護(hù)理措施，從而提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量。

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Situation analysis of patients with colorectal cancer after surgery by using the quality of life scale and cancer fatigue scale

HEYong-hong，LIUHai-lin，CHENWei-feng，WUYong-gang，LIUXia
(DepartmentofGastroenterology，F(xiàn)engchengHospitalofShanghaiFengxianDistrictofShanghai，Shanghai200011，China)

LIUHai-lin

Objective To explore the relationship between the patients with cancer related fatigue (CRF) status and the quality of life.Methods By using convenience sampling method，98 perioperative colorectal cancer patients were evaluated with questionnaires of EORTC QLC-C30 and CRF.Results The patients with colorectal cancer get the score of quality of life after the surgery was (50.47 ± 18.17).The total score and each single score were significantly different from the reference values (P< 0.05).The CRF score of the patients was (31.29 ± 7.88).The scores from high to low were physical fatigue，emotional fatigue and cognitive fatigue according to the scores of the dimensions.In the cancer patients，CRF was negatively correlated with QLQ-C30 scores as well as various scores in functional areas of QLQ-C30 (P< 0.05)，but positively correlated with various scores in symptoms area (P<0.05).Conclusion The patients with colorectal cancer are at a high risk of CRF after the surgery，and their quality of life is in lower level.Both scores are correlated.

Colorectal cancer；Correlation；Cancer-related fatigue；Quality of life

劉海林

R735.3+4

A

1672-6170(2016)06-0042-03

2016-04-25；

2016-06-24)