蒲 燕，楊林軍，郭新成，譙 進(jìn)(1.陜西省漢中市中心醫(yī)院 a.急診科；b.重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 73000；.陜西省漢中市人民醫(yī)院急診科，陜西 漢中 73000)

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床療效研究

蒲 燕1a，楊林軍2，郭新成1b，譙 進(jìn)1a
(1.陜西省漢中市中心醫(yī)院 a.急診科；b.重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723000；2.陜西省漢中市人民醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723000)

目的 研究豬腦提取物單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床療效。方法 選取2014年6月至2016年1月我院50例急性一氧化碳中毒患者，隨機分為對照組與實驗組各25例，兩組均給予高壓氧治療，10天為一個療程，共3個療程，實驗組在此基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注，40 mg qd，10天為1個療程，共3個療程。比較兩組臨床療效、治療前后(三個療程后)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、意識恢復(fù)時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率及病死率。結(jié)果 實驗組治療有效率及MMSE評分高于對照組，意識恢復(fù)時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，治療后對照組的心肌酶譜水平均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者較單一高壓氧治療療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧治療；急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒對全身的組織細(xì)胞尤其對大腦皮質(zhì)的影響極為嚴(yán)重，甚至危及生命[1～3]，其發(fā)病始動機制是缺氧。目前對一氧化碳中毒者已廣泛應(yīng)用高壓氧治療。高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧，是腦外傷的有效治療方法，提高了患者的治愈率[4～6]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂系自豬腦中提取制得的對神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有修復(fù)作用的物質(zhì)。神經(jīng)節(jié)苷脂(Gangliosides)是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，在神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布，是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、生長、分化過程中起舉足輕重作用，對于受傷后損傷的神經(jīng)修復(fù)也非常重要[7，8]。近年來，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂也應(yīng)用到急性一氧化碳中毒治療中。本文研究了我院急性一氧化碳中毒患者，應(yīng)用高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的療效，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年1月收治的急性一氧化碳中毒患者50例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組各25例，其中對照組男13例，女12例；年齡25～70歲[(56.2±9.5)歲]；昏迷時間 2～24 h[(5.5±5.8) h]；實驗組男10 例，女15例；年齡20～70歲[(54.7±5.8)歲]；昏迷時間6～38 h[(10.4±8.5) h)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均密切監(jiān)測生命體征，包括意識、心率、血壓、呼吸頻率、指脈血氧飽和度等，治療包括吸氧、補液，保持呼吸道通暢，維持水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡。兩組均給予高壓氧(HBO) 治療(高壓氧艙為煙臺宏遠(yuǎn)楊業(yè)有限公司GY3400型醫(yī)用空氣加壓樣艙，治療時首先加壓至0.2 MPa，共吸氧70 min，其中包括15 min加壓氧期和后15 min減壓氧期，中途休息 5 min。前三天每天治療兩次，后七天一天一次，10天為一個療程，共做3個療程)。實驗組在高壓氧治療后，再靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(商品名：申捷，批號：600601C10，齊魯制藥有限公司生產(chǎn))，每次40 mg，qd，10天為1個療程，一共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評價[9]分為：一氧化碳中毒臨床癥狀完全消失，患者自我能力恢復(fù)為痊愈；中毒癥狀改善，腦電圖顯示輕度異常為有效；中毒患者病情未穩(wěn)定，可能危及生命為無效。觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，有效率=痊愈+有效/總例數(shù)×100%。兩組分別于治療前和治療3個療程后，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE) 對患者的認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行評價，觀察患者意識恢復(fù)時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率及病死率，并隨訪半年，并采集靜脈血測定心肌酶譜水平，用速率法測定，儀器為美國貝克曼CX9 ALX全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療有效率為76%，實驗組有效率92%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 神經(jīng)功能評價 實驗組的MMSE評分大于對照組，而意識恢復(fù)時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組的神經(jīng)功能評價比較

2.3 兩組患者治療 3個療程后對照組的心肌酶譜水平檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)，均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組治療后的心肌酶譜水平比較 (U/L)

3 討論

急性一氧化碳中毒是日常生活和工業(yè)生產(chǎn)中常見的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位[10，11]。近年來城市中由于使用煤爐不當(dāng)或煤礦瓦斯爆炸成為急性一氧化碳中毒的主要原因。一氧化碳中毒危及患者的生命健康，對急性中毒的治療一般采取高壓氧治療，高壓氧能給予充足的氧氣供應(yīng)，提高血液中氧氣的含量，快速改善患者的缺氧狀態(tài)。臨床研究表明[12，13]高壓氧治療一氧化碳中毒可以加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，使 Hb 恢復(fù)攜氧功能，又可使組織儲氧量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加，從根本上改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，并且高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，血管通透性降低，從而降低顱內(nèi)壓，改善大腦缺氧癥狀。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂作為豬腦的提取物，目前毒理學(xué)表明其沒有任何毒副作用，可通過血腦屏障，對神經(jīng)元細(xì)胞的分化、生長及神經(jīng)系統(tǒng)損失后修復(fù)有一定療效[14，15]。目前研究結(jié)果表明，該物質(zhì)能促進(jìn)軸突生長，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)腦電活動的恢復(fù)，所以神經(jīng)節(jié)苷脂除具有急性期腦損傷保護(hù)作用外，對神經(jīng)組織的發(fā)育及分化亦有積極作用。而且更有研究發(fā)現(xiàn)外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能通過血腦屏障，在神經(jīng)損傷區(qū)濃度最高，與損傷區(qū)的神經(jīng)組織、細(xì)胞有高度親和力，所以對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的機制可能為有效地增高患兒血清IGF-1、GH 水平和降低血清sICAM-1水平[16，17]。

本研究利用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療患者一氧化碳中毒，在高壓氧的基礎(chǔ)上注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，結(jié)果表明實驗組治療有效率及MMSE評分高于對照組，意識恢復(fù)時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率及病死率均低于對照組，治療后對照組的心肌酶譜水平均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。這表明在常規(guī)高壓氧治療基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，能明顯提高療效，有效改善一氧化碳中毒患者的腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，使患者快速恢復(fù)到正常臨床狀態(tài)，值得在臨床應(yīng)用。

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The evaluation of clinical effect of monosialoteterahexosyl ganglioside combined with hyperbaric oxygen in the treatment of patients with acute carbon monoxide poisoning

PUYan1a，YANGLin-Jun2，GUOXin-Cheng1b，QIAOJin1a
(1a.DepartmentofEmergency，b.DepartmentofICU，HanzhongCentralHospital，Hanzhong723000，China；2.DepartmentofEmergency，HanzhoungMunicipalPeoplesHospital，Hanzhong723000，China)

YANGLin-Jun

Objective To observe the clinical effect of monosialoteterahexosyl ganglioside extracted from pig brain combined with hyperbaric oxygen in the treatment of acute carbon monoxide poisoning.Methods We selected 50 patients with acute carbon monoxide poisoning in our hospital from June 2014 to January 2016. The patients were randomly divided into control or experimental group，25 in each group. The both groups

hyperbaric oxygen therapy (10 days per course for 3 courses). The experimental group was injected with monosialoteterahexosyl ganglioside (40 mg.qd，10 days per course for 3 courses) based on the hyperbaric oxygen therapy. The clinical effect was compared between the two groups including mini-mental state examination (MMSE)，consciousness recovery time，incidence of delayed encephalopathy and mortality after 3 course of therapy.Results The effective rate and MMSE score were significantly higher and the time of consciousness recovery，the incidence of delayed encephalopathy and the mortality were significantly lower in the experimental group when compared to the control group (P< 0.05).Values of myocardial enzymes spectrum in the control group were higher than that in the experiment group after treatment (P< 0.05).Conclusion The combination of monosialoteterahexosyl ganglioside with hyperbaric oxygen has a better effect than hyperbaric oxygen only in the treatment of acute carbon monoxide poisoning. It was worth popularizing.

Monosialoteterahexosyl ganglioside；Hyperbaric oxygen therapy；Acute carbon monoxide poisoning

楊林軍

R595.1；R459.6

A

1672-6170(2016)06-0033-03

2016-04-21；

2016-08-29)