李　麗，胡　靜，周曉光，湯超美

病房噪聲污染對(duì)新生兒疼痛指標(biāo)與應(yīng)激激素水平影響的研究

李麗，胡靜，周曉光，湯超美

摘要:[目的]研究降低噪聲干預(yù)措施與新生兒的應(yīng)激激素水平和疼痛之間的相關(guān)性,為改善新生兒病房環(huán)境的必要性提供依據(jù)。[方法]運(yùn)用精密脈沖聲級(jí)計(jì)對(duì)引起新生兒病房噪聲的各類因素進(jìn)行測量并記錄;測量并記錄干預(yù)組患兒與對(duì)照組患兒在入院時(shí)與出院前1 d應(yīng)激性激素水平的變化;運(yùn)用新生兒面部編碼系統(tǒng)對(duì)兩組患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄。[結(jié)果]干預(yù)組與對(duì)照組的應(yīng)激激素水平、疼痛評(píng)估差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]新生兒病房經(jīng)過降低噪聲綜合干預(yù),病房環(huán)境更加利于患兒的身心發(fā)育。

關(guān)鍵詞:新生兒;噪聲;干預(yù);應(yīng)激性激素;疼痛

噪聲是指不悅耳、不想聽的聲音,或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定,醫(yī)院內(nèi)噪聲等效聲級(jí)在治療室或觀察室不應(yīng)超過35 dB,住院病區(qū)內(nèi)噪聲不應(yīng)超過30 dB(白天和夜間),夜間噪聲分值水平不超過40 dB。瑞典成人觀察病房的噪聲限制規(guī)定為:持續(xù)噪聲30 dB,脈沖噪聲35 dB。美國第五次新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)計(jì)會(huì)議報(bào)告提出:建議新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)噪聲限制在<50 dB,脈沖噪聲限制在<55 dB[2]?！吨腥A人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》[3]規(guī)定,醫(yī)療衛(wèi)生功能區(qū)環(huán)境噪聲等效聲級(jí)的限值:白天≤30dB,夜間≤40 dB,夜間突發(fā)噪聲最大聲級(jí)≤60 dB。我院新生兒醫(yī)療中心對(duì)噪聲控制進(jìn)行了深入的探討,力求將醫(yī)源性噪聲對(duì)新生兒的影響降至最低。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2014年8月罹患新生兒肺炎、新生兒敗血癥的患兒60例,其中男34例,女26例,平均出生體重3.45 kg,平均日齡12 d,無遺傳代謝性疾病及復(fù)雜型先天性心臟病,生命體征平穩(wěn),無缺氧癥狀。將兩組患兒進(jìn)行了信封式隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、干預(yù)組。兩組患兒間的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

我院新生兒病房全部為中央空調(diào)、中心吸引、中心供氧覆蓋區(qū),病室分別有9個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病房,每個(gè)病房有9張床,每張床的間隔為1.5 m,常年呈滿床狀態(tài)。病室內(nèi)有臭氧空氣消毒儀、護(hù)理車、心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵等儀器。應(yīng)用宏光HS5660B精密脈沖聲級(jí)計(jì)對(duì)新生兒病房內(nèi)噪聲進(jìn)行測量,在無其他噪聲源干擾的情況下,測量新生兒病房內(nèi)的各種噪聲值,測量結(jié)果見表1。

表1　新生兒病房各種噪聲測量值　dB

病房環(huán)境監(jiān)測表明：2臺(tái)及以上醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、醫(yī)務(wù)人員的談話聲、教學(xué)查房、電話鈴聲、患兒的哭聲、急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車發(fā)出的噪聲均超過55 dB[3],而醫(yī)務(wù)人員的走路聲、臭氧空氣消毒儀、各種操作車輛和轉(zhuǎn)換床位時(shí)拖拉床發(fā)出的聲音以及1臺(tái)醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲所產(chǎn)生的噪聲相對(duì)較低,普遍低于55 dB。

1.2干預(yù)方法兩組患兒均均給予相同的治療和護(hù)理,干預(yù)組另外給予新生兒病房綜合干預(yù)。新生兒病房綜合干預(yù):①減少醫(yī)療儀器設(shè)備在工作中產(chǎn)生的噪聲。將心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲調(diào)至最適宜的聲波段,加強(qiáng)巡視。②減少醫(yī)務(wù)人員人為因素所產(chǎn)生的噪聲。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班制,嚴(yán)格控制加床數(shù)量,對(duì)患兒的哭聲所傳達(dá)的信息進(jìn)行分辨,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)噪聲來源和控制方面的教育和培訓(xùn),充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員降低噪聲的主觀能動(dòng)性[4-5]。③減少“屏蔽”效應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員長期在具有大量噪聲源的環(huán)境中工作,這樣會(huì)使其反應(yīng)速度、操作敏捷度、感知運(yùn)動(dòng)速度下降[6],這會(huì)使醫(yī)療儀器的報(bào)警聲延長或者醫(yī)療儀器報(bào)警聲增大才能讓醫(yī)務(wù)人員感知到,由此使得噪聲對(duì)新生兒各個(gè)系統(tǒng)的傷害進(jìn)一步加重。

1.3應(yīng)激性激素水平測量和疼痛評(píng)估①兒茶酚胺的測量:所有患兒均采用配方奶人工喂養(yǎng),在患兒入院當(dāng)天即留取新鮮尿液1 次,在患兒通知出院前1 d早晨再次留取新鮮尿液,使用磷酸緩沖鹽溶液(PBS),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法測量兒茶酚胺的濃度,每組患兒取均值進(jìn)行計(jì)算,保留小數(shù)點(diǎn)后2位。②運(yùn)用新生兒面部編碼[7]系統(tǒng)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，在08:00～11:00、14:00～17:00這兩個(gè)病房噪聲最高的時(shí)間段,使用新生兒面部編碼系統(tǒng)分別觀察兩組患兒的面部表情變化,計(jì)數(shù)后取均值進(jìn)行計(jì)數(shù),保留小數(shù)點(diǎn)后2位。

分別觀察兩組患兒在固定時(shí)間面部表情的變化。新生兒面部編碼系統(tǒng)觀察內(nèi)容包括擠眼、皺眉、鼻唇溝加深、張嘴、咧嘴、噘嘴、伸舌、下頜抖動(dòng)，觀察時(shí)間為08:30，09:30，10:30，14:30，15:30，16:30。出現(xiàn)一項(xiàng)記1次,每個(gè)時(shí)間段每次觀察5min,每個(gè)患兒觀察10 d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,運(yùn)用獨(dú)立配對(duì)、自身配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒兒茶酚胺值比較(見表2)

表2　兩組患兒兒茶酚胺應(yīng)激激素比較±s)　ng/L

2.2兩組疼痛指標(biāo)比較干預(yù)組疼痛指標(biāo)為4.19次±0.35次,對(duì)照組疼痛指標(biāo)為8.24次±0.50次,干預(yù)組患兒在病房兩個(gè)較高噪聲時(shí)間段疼痛指標(biāo)值低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.17，P<0.05)。

3討論

雖然醫(yī)務(wù)人員的談話聲、教學(xué)查房、電話鈴聲、患兒的哭聲、急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車發(fā)出的噪聲均超過55 dB[3],但是經(jīng)過降低噪聲綜合干預(yù)后,這些噪聲值都降低到國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值以下,但患兒身處于24 h恒溫、空氣凈化消毒、燈光照明以及各種搶救器材比較集中放置的綜合環(huán)境中,噪聲對(duì)患兒的影響是多因素的,因此,噪聲對(duì)患兒的影響不僅要關(guān)注噪聲背景值,更要改變現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的工作模式以及醫(yī)務(wù)人員的工作班次。

經(jīng)過降低噪聲綜合干預(yù)后,干預(yù)組的患兒在出院前1 d測得的兒茶酚胺水平較患兒剛?cè)朐簳r(shí)有所下降,這可能與患兒剛?cè)朐簳r(shí)由于疾病和環(huán)境的忽然改變而使身體處于一種壓力性環(huán)境中,應(yīng)激性激素短暫性增高有關(guān);住院后干預(yù)組患兒處于一個(gè)相對(duì)安靜、安全、舒適的環(huán)境中,應(yīng)激性激素水平逐漸下降并穩(wěn)定。而對(duì)照組患兒由于在住院后處于一個(gè)相對(duì)高噪聲、高度光照、過多的觸摸環(huán)境中,患兒長期處于一種應(yīng)激狀態(tài),其在出院前1 d測得的兒茶酚胺水平不但沒有下降,反而比患兒剛?cè)朐簳r(shí)有所升高。

兩組患兒都得到同樣治療和護(hù)理,患兒在較為安靜舒適的環(huán)境里受到刺激后僅僅表現(xiàn)為皺眉或者鼻唇溝加深等小動(dòng)作,隨后又進(jìn)入安靜狀態(tài)的睡眠中,但在高噪聲、高光照中的患兒往往在皺眉或者鼻唇溝加深等動(dòng)作后出現(xiàn)張嘴、咧嘴、噘嘴、甚至伸舌或者下頜抖動(dòng),還有些患兒在受到刺激后直接表現(xiàn)為張嘴、咧嘴、噘嘴、甚至伸舌或者下頜抖動(dòng),而長期處于此環(huán)境的患兒雖然疾病得到了治療,但身心的治愈無法得到最優(yōu)化。

綜上所述,新生兒病房噪聲的污染應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視,應(yīng)從多方面綜合干預(yù)降低噪聲對(duì)新生兒的身心傷害,為患兒提供適合發(fā)育的最優(yōu)化的環(huán)境。

參考文獻(xiàn):

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123-124.

[2]Marie-Chambrin.Alams in the intensive care unit:how can the number of false alarms be redcuced[J].Crit Care,2001,5(4):184-188.

[3]環(huán)境保護(hù)部,國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB 3096-2008,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國環(huán)境科學(xué)出版社,2008:1.

[4]吳秋欽,黃愛瓊,醫(yī)院噪音造成的影響及應(yīng)對(duì)措施[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(2):186-188.

[5]陳利玲,葉志弘,陳黎倩，等.急診搶救室噪聲暴露現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(3A):10-12.

[6]陳璐,重癥監(jiān)護(hù)室噪音污染與護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(9):5-7.

[7]Guinsburg R,de Amcida ME,Araujo Perces C,etal.Reliability preterm of pain in wo behavioral tools to assess pain in preterm neonates[J].Sao Paulo Med J,2003,121:72-76.

(本文編輯孫玉梅)

Study on influence of ward noise pollution on neonatal pain indexes and stress hormone levels

Li Li，Hu Jing，Zhou Xiaoguang,et al

(Affiliated Nanjing Children’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210008 China)

基金項(xiàng)目南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目,編號(hào):YKK12109。

作者簡介李麗,主管護(hù)師,本科,單位:210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院;胡靜(通訊作者)、周曉光、湯超美單位:210008,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-2014-03

(收稿日期:2015-03-29;修回日期:2016-05-03)