楊智敬，李安群，周艷秋

結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)對(duì)婦女人乳頭狀瘤病毒認(rèn)知的影響

楊智敬，李安群，周艷秋

摘要:[目的]探討結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)對(duì)深圳市婦女人乳頭狀瘤病毒(HPV)認(rèn)知的影響,為深圳市宮頸癌的篩查工作提供有效干預(yù)依據(jù)。[方法]通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)及網(wǎng)絡(luò)選取共計(jì)500例深圳市婦女作為研究對(duì)象,給予結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù),比較干預(yù)前后婦女對(duì)HPV的認(rèn)知程度改變及調(diào)查愿意參與宮頸癌篩查的情況。[結(jié)果]干預(yù)后婦女對(duì)HPV的認(rèn)知程度較干預(yù)前顯著提高,愿意參與宮頸癌篩查的人數(shù)也顯著增多(20.60%比97.40%),其中HPV檢查方式以愿意自取樣人數(shù)最多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)用HPV結(jié)構(gòu)化認(rèn)知干預(yù)可提高婦女對(duì)宮頸癌防治知識(shí)的知曉率,增加宮頸癌篩查HPV自取樣意愿參與率。

關(guān)鍵詞:認(rèn)知干預(yù);婦女;人乳頭狀瘤病毒;宮頸癌

宮頸癌在全球女性惡性腫瘤中排名第二,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2008年全球女性中新發(fā)宮頸癌的病例達(dá)52.9萬(wàn)例,中國(guó)新病人占全球新患病例數(shù)的1/3,約13.2萬(wàn)例[1]。宮頸癌早期通過(guò)篩查可獲取較好的治療效果。2004年WHO就公布宮頸癌是唯一可望被消滅的癌癥,醫(yī)學(xué)家也證實(shí)了高危型人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的必要因素,還發(fā)現(xiàn)至少有13種型別的HPV能導(dǎo)致宮頸癌,從宮頸HPV感染至進(jìn)展為宮頸癌一般需經(jīng)歷10年以上的時(shí)間[2-3]。然而我國(guó)至今仍沒(méi)有一個(gè)宮頸癌篩查計(jì)劃[4],在偏遠(yuǎn)落后的地區(qū),有些婦女一生都未做過(guò)宮頸癌篩查,甚至在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市,亦有不少婦女因時(shí)間限制、知識(shí)匱乏等原因而未進(jìn)行過(guò)防癌篩查。深圳作為現(xiàn)代化新型移民城市,人群差異大,認(rèn)知程度不一,且當(dāng)下女性人口有4 743 911人,占深圳總?cè)丝诘?5.80%(第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)),是一個(gè)適合探討宮頸癌篩查認(rèn)知狀態(tài)調(diào)查分析的地區(qū)。因此,本研究對(duì)選取的500名婦女進(jìn)行結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù),了解婦女對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,給予相關(guān)知識(shí)和行為指導(dǎo),以期改善婦女的認(rèn)知行為?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年7月—2015年1月在深圳市現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)調(diào)查300名婦女及網(wǎng)絡(luò)調(diào)查200名婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡21歲～59歲,有2年及以上性生活史；②3年內(nèi)未接受過(guò)宮頸癌篩查；③子宮未切除,未經(jīng)歷過(guò)盆腔放射治療,無(wú)子宮頸手術(shù)史；④能用普通話交流,且自愿加入調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期婦女及無(wú)性生活者；②已診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌者；③中途退出者。

1.2干預(yù)方法

1.2.1調(diào)查方法選取4名從事婦科15年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士、2名婦產(chǎn)科臨床研究生、1名網(wǎng)絡(luò)管理護(hù)理專員作為認(rèn)知干預(yù)小組成員,并給予為期1個(gè)月、每周2次、每次1 h的認(rèn)知干預(yù)療法的課程培訓(xùn),讓其掌握該干預(yù)的內(nèi)涵。在調(diào)查研究中,小組成員對(duì)研究對(duì)象實(shí)施一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查,并保證調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容嚴(yán)格保密,以不記名形式進(jìn)行。內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息、文化程度、月經(jīng)婚孕情況、性生活情況、對(duì)宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)了解情況、篩查宮頸癌取樣方式選擇意愿及HPV相關(guān)知識(shí)掌握情況,并根據(jù)研究對(duì)象的文化程度及對(duì)防癌知識(shí)的知曉現(xiàn)狀進(jìn)行分類,制訂出綜合知識(shí)干預(yù)。

1.2.2結(jié)構(gòu)化綜合知識(shí)干預(yù)①一對(duì)一健康宣教:發(fā)放宮頸癌相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè),該手冊(cè)通過(guò)從中國(guó)知網(wǎng)檢索“宮頸癌的健康教育”及根據(jù)多年臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)共同編制而成。內(nèi)容包括宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)(3種篩查手段:HPV檢測(cè)自取樣、醫(yī)生取樣及液基細(xì)胞學(xué)檢查)、早診斷及早治療3部分。同時(shí),對(duì)研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)提出的疑問(wèn)給予專業(yè)解答,并針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)。②開展健康大講堂:小組成員通過(guò)電話聯(lián)系,將初中學(xué)歷以下的婦女分為一批,將高中學(xué)歷以上的婦女分為一批。組織其進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)以及3種HPV篩查方法的介紹。同時(shí),認(rèn)知小組成員對(duì)到訪者進(jìn)行登記,對(duì)未能參與者課后通過(guò)電話聯(lián)系,告知其可上我院宮頸癌早診早治基地公共網(wǎng)站自學(xué)授課內(nèi)容。③網(wǎng)絡(luò)授課:在當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的社會(huì),認(rèn)知小組成員建立一個(gè)“防癌學(xué)習(xí)交流”群,組織其學(xué)習(xí)防癌知識(shí)及HPV篩查的意義。④電話隨訪:對(duì)同意參與調(diào)查研究,但因年齡較大、學(xué)歷偏低，又因工作的原因?qū)е虏荒軈⑴c醫(yī)院授課又不懂網(wǎng)絡(luò)操作者,研究小組成員通過(guò)電話聯(lián)系,給予防癌知識(shí)教育,以保證各層次、各學(xué)歷、各崗位的婦女都能得到防癌知識(shí)的教育。以此促進(jìn)婦女掌握更多宮頸癌的相關(guān)知識(shí),并能自主進(jìn)行HPV檢查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法分別于研究調(diào)查執(zhí)行時(shí)及給予結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①干預(yù)前后以問(wèn)卷調(diào)查的形式比較婦女對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度,均采取不記名形式進(jìn)行,研究前后均發(fā)放500份問(wèn)卷,回收率100%。②調(diào)查婦女干預(yù)前后愿意參與宮頸癌篩查情況,以及對(duì)HPV檢查取樣方式分布比例進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1一般資料研究對(duì)象500例,年齡21歲～59歲(32.45歲±5.23歲);文化程度大學(xué)及以上227例(45.40%),高中97例(19.40%),初中88例(17.60%),小學(xué)62例(12.40%),文盲26例(5.20%);初次性生活≤16歲96例(19.20%),17歲～20歲343例(68.60%)，>20歲61例(12.20%)。

2.2結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)前后婦女對(duì)宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后婦女對(duì)宮頸癌及HPV相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較(n=500)　例(%)

2.3結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)前后婦女參與宮頸癌篩查情況比較干預(yù)后婦女愿意參與宮頸癌篩查率由20.60%增長(zhǎng)至97.40%,以選取HPV檢查自取樣方式的人數(shù)最多(3.40%比77.80%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　干預(yù)前后婦女宮頸癌篩查參與情況比較　例(%)

3討論

3.1結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)在宮頸癌篩查中的意義認(rèn)知干預(yù)起源于美國(guó)心理治療中心,是從古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”中延伸出的一種新型理論和措施,通過(guò)進(jìn)行知識(shí)教育、行為指導(dǎo)等干預(yù)措施,來(lái)改變服務(wù)對(duì)象的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為[5-6]。宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康和生命的惡性腫瘤,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:宮頸癌病人中宮頸浸潤(rùn)癌占67%、早期宮頸癌占90%[7]。因此，及時(shí)診斷HPV感染,對(duì)清除婦女生殖道持續(xù)感染,防止該病毒進(jìn)一步向?qū)m頸癌演變有著尤為重要的作用。但根據(jù)研究學(xué)者反饋,能主動(dòng)每年進(jìn)行HPV篩查的人數(shù)占少數(shù)[8]。本研究對(duì)深圳市婦女在宮頸防癌篩查中采取認(rèn)知干預(yù)結(jié)果顯示,干預(yù)后婦女對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較干預(yù)前普遍有所提高(P<0.01);自愿參與HPV篩查的人員顯著增多(97.40%),篩查方式中選擇自取樣的例數(shù)居多(均P<0.01)。

3.2結(jié)果原因分析小組成員為婦女重建認(rèn)知過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多婦女之所以沒(méi)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查,主要原因是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足。實(shí)施中認(rèn)知小組根據(jù)婦女的文化程度給予分批知識(shí)講座,使知識(shí)交流的有效率提高,認(rèn)知小組成員根據(jù)婦女的理解能力,將枯燥的內(nèi)容更為形象化表達(dá),以此誘發(fā)婦女學(xué)習(xí)的欲望。宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)交流、電話聯(lián)系主要是對(duì)婦女學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行鞏固,使授課不止于形式化,讓婦女正確認(rèn)識(shí)疾病,并能支持防癌篩查工作。同時(shí),在介紹HPV的3種篩查方式中,大多婦女在認(rèn)知干預(yù)后都愿意選自取樣方式篩查,其原因主要是陰道自取樣HPV檢查,可避免了去醫(yī)院就診的麻煩,便捷且節(jié)省時(shí)間。加之近年來(lái)醫(yī)療水平的發(fā)展,自取樣的器材、檢驗(yàn)技術(shù)水平都愈來(lái)愈成熟,在篩查宮頸癌的可靠程度上可以與醫(yī)生取樣及液基細(xì)胞學(xué)檢查相媲美[9-10]。因此,深受婦女的喜愛(ài)。

3.3本研究的不足之處在給予結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù)后,500例婦女中仍有13例婦女不愿參與宮頸癌的篩查。認(rèn)知小組人員通過(guò)一對(duì)一深入交談后發(fā)現(xiàn),此類人員均存在幾個(gè)共性:其一文化程度均為小學(xué)或以下,對(duì)HPV篩查的意義不予肯定認(rèn)可;其二生活水平較低下,不愿花錢進(jìn)行健康篩查;其三是經(jīng)多樣式知識(shí)宣教后,婦女自認(rèn)為全面掌握了宮頸癌相關(guān)知識(shí),可以較好辨別自身健康問(wèn)題,無(wú)須多此一舉進(jìn)行防癌篩查。因此,導(dǎo)致綜合干預(yù)后仍不能正確面對(duì)篩查工作的真正意義。針對(duì)此類婦女,認(rèn)知小組成員仍需進(jìn)一步加深強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù),使其明白HPV檢測(cè)對(duì)防治宮頸癌的科學(xué)所在,并能主動(dòng)參與篩查工作,為自身健康多一份責(zé)任心。同時(shí),本研究開展時(shí)間較短,研究結(jié)果僅統(tǒng)計(jì)了干預(yù)后的即時(shí)效果,對(duì)日后HPV篩查未能更長(zhǎng)時(shí)間記錄,還需進(jìn)一步對(duì)HPV篩查的長(zhǎng)期效果進(jìn)行觀察。

綜上所述,結(jié)構(gòu)化綜合認(rèn)知干預(yù),能有效提高深圳市婦女對(duì)HPV的正確認(rèn)知能力,認(rèn)識(shí)宮頸癌篩查的重要性,使更多婦女掌握了自取樣的檢查方法,免去隱私部位被他人查看的尷尬及醫(yī)院掛號(hào)檢查的耗時(shí)等種種不良影響,從而有效增加了防癌篩查的人數(shù),值得臨床借鑒應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of structural comprehensive cognitive intervention on cognition in women on HPV

Yang Zhijing,Li Anqun,Zhou Yanqiu

(Shenzhen Hospital of Peking University,Guangdong 518036 China)

基金項(xiàng)目深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)資助項(xiàng)目,編號(hào):JCYJ20140415162338784。

作者簡(jiǎn)介楊智敬,主管護(hù)師,本科,單位:518036,北京大學(xué)深圳醫(yī)院;李安群、周艷秋單位:518036,北京大學(xué)深圳醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.021

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1991-03

(收稿日期:2015-07-07;修回日期:2016-03-12)