盛云霞,吳　靜,于文君,鮑柳春,趙　敏

情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合身心松弛法對(duì)擇期手術(shù)病人心理狀態(tài)及手術(shù)耐受性的影響

盛云霞,吳靜,于文君,鮑柳春,趙敏

摘要：[目的]探究擇期手術(shù)病人引入情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法對(duì)其心理狀況及手術(shù)耐受性的影響。[方法]選取我院于2013年8月—2015年9月收治的86例擇期手術(shù)病人,利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法，記錄兩組病人入院時(shí)、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及心率、收縮壓值。[結(jié)果]兩組病人入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人入院時(shí)收縮壓及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組在術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的心率、收縮壓值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法應(yīng)用于擇期手術(shù)病人,有助于提高病人的手術(shù)耐受性,且能改善其負(fù)性情感狀況。

關(guān)鍵詞：情緒轉(zhuǎn)移;身心松弛;擇期手術(shù);耐受性;情緒狀況

手術(shù)室是臨床上重要的職能科室,承擔(dān)著醫(yī)院外科手術(shù)治療的所有業(yè)務(wù),但手術(shù)室對(duì)大多數(shù)病人而言,是一個(gè)相對(duì)較為陌生的科室,因?yàn)榇蠖鄶?shù)擇期手術(shù)病人均為初次手術(shù)治療者,出于對(duì)手術(shù)流程的陌生感以及對(duì)自身病情預(yù)后的擔(dān)憂,難免會(huì)誘發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激[1]。而一旦伴發(fā)心理應(yīng)激狀況的出現(xiàn),將會(huì)引起神經(jīng)-內(nèi)分泌功能亢奮,導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強(qiáng),引起血壓升高,心率加快,阻礙病人術(shù)前各項(xiàng)生理準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)展,進(jìn)而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。此外,生理應(yīng)激亦會(huì)進(jìn)一步加重病人原本存在的焦慮、抑郁等消極情緒體驗(yàn),而持續(xù)性不佳的情感體驗(yàn),亦會(huì)再次反過(guò)來(lái)作用于病人的生理狀況,導(dǎo)致機(jī)體免疫能力削弱,從而增加機(jī)體術(shù)后感染病原菌的風(fēng)險(xiǎn),亦會(huì)影響病人在手術(shù)及麻醉進(jìn)程中的安全性[3]。鑒于此,如何采取安全、科學(xué)及有效的護(hù)理策略使病人以較為平穩(wěn)的心態(tài)度過(guò)圍術(shù)期,已成為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者所關(guān)注的焦點(diǎn)課題。由于當(dāng)代新型護(hù)理模式倡導(dǎo)以人為本的核心理念,即在傳統(tǒng)模式僅注重病人的生理護(hù)理的基礎(chǔ)上,更是將其視為一個(gè)整體人,更多地關(guān)注病人在心理及社會(huì)功能層次方面的舒適度[4]。所以,從現(xiàn)代心理學(xué)的視角出發(fā),并結(jié)合醫(yī)療護(hù)理理論,有學(xué)者提出了情緒轉(zhuǎn)移療法及身心松弛療法,并將其應(yīng)用于臨床病人的照護(hù)模式中,且取得了一系列可觀的成效[5]。筆者為響應(yīng)本院所倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程,設(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照研究,旨在驗(yàn)證情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合身心松弛療法應(yīng)用于擇期手術(shù)病人所產(chǎn)生的護(hù)理效益,以積累醫(yī)療數(shù)據(jù),為臨床調(diào)研及實(shí)踐應(yīng)用提供循證支撐。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院于2013年8月—2015年9月收治的86例擇期手術(shù)病人,均為女性,年齡23歲～74歲(42.1歲±3.6歲)。所有病人均經(jīng)常規(guī)生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查,再結(jié)合其臨床癥狀體征,確診為相應(yīng)病種,診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人無(wú)意識(shí)功能障礙;無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆;能正確描述自己的內(nèi)心感受及生理感知狀況;無(wú)心、肝、腎等重要軀體實(shí)質(zhì)性臟器疾患;無(wú)精神障礙;對(duì)本次研究?jī)?nèi)容熟悉并簽署同意書(shū)。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,分為研究組和對(duì)照組,每組43例。兩組在年齡、文化程度、手術(shù)類(lèi)型及麻醉方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組本組病人開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查;遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮等;根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、方式、部位、范圍,術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備;術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服,術(shù)前晚20：00測(cè)量體溫、脈搏、呼吸,并詢問(wèn)病人有無(wú)不適,如病人有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來(lái)潮等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2研究組本組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合全身放松療法。①術(shù)前訪視：責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)所有的病人進(jìn)行訪視,收集病人的性格特征、文化層次、家庭生活背景等資料信息,并進(jìn)行整合分析,初步剖析出病人的情感特征,從而開(kāi)展個(gè)性化的干預(yù)策略。對(duì)于性格較為樂(lè)觀者,護(hù)士以誘導(dǎo)式提問(wèn)的手段作為溝通的楔入點(diǎn),引導(dǎo)病人傾吐自己的心聲;在交流過(guò)程中,護(hù)士一方面需對(duì)病人提出的困惑給予解答,并適時(shí)地引導(dǎo)其宣泄內(nèi)心的不良情緒,整個(gè)宣泄過(guò)程中均應(yīng)站在病人的立場(chǎng)及角度上予以考慮,從而達(dá)到情感共鳴。對(duì)于性格較為悲觀者,護(hù)士應(yīng)為病人營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,讓病人對(duì)著錄音筆傾訴自己內(nèi)心的實(shí)時(shí)情緒,而后,護(hù)士重新播放錄音內(nèi)容,從中解析出造成病人該類(lèi)情感事件的溯源因素,并予以針對(duì)性干預(yù)。術(shù)前訪視內(nèi)容主要是為病人提供一個(gè)宣泄內(nèi)心情感的窗口,從而有助于其不良情緒有一個(gè)良好的宣泄性過(guò)渡,干預(yù)時(shí)間控制在30 min,每天1次。②術(shù)中情緒轉(zhuǎn)移：病人步入手術(shù)室后,在實(shí)施麻醉前,可將純音樂(lè)下載至隨身聽(tīng)中,幫病人戴上耳機(jī),借助音樂(lè)使病人身心得以放松。此時(shí),由專人充當(dāng)畫(huà)外音的角色,為病人創(chuàng)造一個(gè)充滿愉悅情感的意境,即讓病人想象自己身處廣闊的大草原中,周邊有成群的牛羊、綠茵的青草、湛藍(lán)的天空、飄動(dòng)的白云等景物,并讓其調(diào)整自己的呼吸節(jié)律,在用力吸氣后,屏氣2 s,再用嘴緩慢呼氣。觀察病人的胸廓起伏情況,若胸部抬起與下降的時(shí)間比達(dá)1∶1后,則表明病人呼吸節(jié)律良好,此時(shí),再讓病人想象生活中美好的事物,包括與家人共度晚餐的美好時(shí)光,與萌寵一起散步的情景,或與戀人一起閑暇漫步的場(chǎng)面等,冥想時(shí)間控制在20 min。③放松療法：對(duì)于已實(shí)施麻醉者,護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切觀察病人的生命體征指標(biāo)及面部表情神態(tài),對(duì)心率、血壓、呼吸頻率出現(xiàn)異常者,護(hù)士一方面要以柔和并帶著肯定的語(yǔ)氣向病人介紹手術(shù)進(jìn)展得很順利,另一方面,定位病人雙手的指關(guān)節(jié)末梢,用大拇指和示指按著順時(shí)針的方向進(jìn)行按摩,按摩力度適中,每次指關(guān)節(jié)的按摩時(shí)間控制在1 min,10個(gè)指關(guān)節(jié)均予以按揉操作。待完成按摩后,護(hù)士應(yīng)將自己的指關(guān)節(jié)與病人的指關(guān)節(jié)相互交叉,緊緊地握在一起,從而使病人產(chǎn)生安全感。

1.3觀察項(xiàng)目①兩組病人在入院時(shí)、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d均接受焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)。②記錄兩組病人在入院時(shí)、術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的收縮壓及心率值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述,采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮及抑郁評(píng)分比較兩組病人入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組在術(shù)前2 h及術(shù)后1 d的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮及抑郁評(píng)分比較　分

2.2兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的生理指標(biāo)情況比較兩組病人入院時(shí)收縮壓及心率值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)前2 h、術(shù)后1 d的收縮壓、心率值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的生理指標(biāo)情況比較

3討論

手術(shù)是臨床上重要的治療手段,同時(shí)亦是外科疾病不可或缺的輔助治療方式,但手術(shù)相較于內(nèi)科的藥物保守治療而言,屬于有創(chuàng)性操作,對(duì)人體組織完整性會(huì)產(chǎn)生一定程度的破壞[6]。而大多數(shù)病人對(duì)手術(shù)治療或多或少會(huì)存在一定的心理抵觸。這一方面是緣于手術(shù)帶來(lái)的軀體疼痛,使得人體在潛意識(shí)中產(chǎn)生自我保護(hù)的防御機(jī)制；另一方面是出于對(duì)陌生事件(包括陌生的手術(shù)流程及未知的預(yù)后轉(zhuǎn)歸)的恐懼所致[7]。上述兩種不適的情感若在病人心理不斷蓄積,而不對(duì)其予以宣泄疏導(dǎo)的話,將會(huì)誘導(dǎo)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激事件的出現(xiàn)[8]。應(yīng)激實(shí)則是機(jī)體對(duì)突發(fā)不良狀況所踐行的自我保護(hù)性舉措,它會(huì)刺激交感神經(jīng)張力增強(qiáng),減弱副交感神經(jīng),進(jìn)而影響神經(jīng)-內(nèi)分泌軸系統(tǒng)的生理功能。這會(huì)增加機(jī)體腎上腺素的分泌,導(dǎo)致全身動(dòng)脈痙攣收縮引起血壓升高,并能增加心搏速率,導(dǎo)致心率增快[9]。血壓升高及心率增快,會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯的生理不適感,不僅會(huì)影響其術(shù)中配合依從性,更會(huì)進(jìn)一步加重焦慮、抑郁等負(fù)面情感的出現(xiàn)[10]。故此,如何改善這類(lèi)群體的心理情感狀況,并使其以最佳的生理狀況應(yīng)對(duì)手術(shù)顯得極為關(guān)鍵。而當(dāng)代新型護(hù)理模式提倡生物-心理-社會(huì)功能的整體性照護(hù),傳統(tǒng)的護(hù)理模式更多地注重病人生理層面的對(duì)癥干預(yù),而忽略了其心理及社會(huì)功能的強(qiáng)烈訴求[11]。隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念與各醫(yī)院管理者的改革初衷形成共鳴,有越來(lái)越多的護(hù)理專家開(kāi)始研究心理學(xué)理念及實(shí)踐技能,并提出了情緒轉(zhuǎn)移法及身心放松措施,并在臨床應(yīng)用中取得了一系列可觀的成效。

在本研究中,筆者從2項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行著手以探究情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合放松訓(xùn)練所發(fā)揮的護(hù)理成效。通過(guò)對(duì)兩組病人在不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)的心理狀況評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),研究組病人入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組數(shù)值較國(guó)內(nèi)常模值均高。分析這一結(jié)果的原因,可能在于病人因自己軀體的不舒適感,再加上步入醫(yī)院后內(nèi)心的恐懼及不安感所致,鑒于此,要求醫(yī)護(hù)人員及家屬給予病人更多的情感安撫,向其講解本院的環(huán)境布局,使其能快速融入就診環(huán)境中,并建立醫(yī)患信任。另外,在術(shù)前2 h及術(shù)后1 d亦對(duì)兩組病人的SAS、SDS評(píng)分以及收縮壓、心率值進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,研究組病人的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、收縮壓、心率均低于對(duì)照組,表明病人的心理情感狀況較對(duì)照組更加平靜,生理指標(biāo)較對(duì)照組更穩(wěn)定。究其原因,這主要在于情緒轉(zhuǎn)移聯(lián)合放松訓(xùn)練能維持病人情感狀況處于較為平穩(wěn)的狀況,同時(shí)還能使其以良好的生理狀況應(yīng)對(duì)手術(shù)這一應(yīng)激事件,降低術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生率[12]。在干預(yù)中,研究組病人共接受了3項(xiàng)措施,分別為術(shù)前訪視、術(shù)中情緒轉(zhuǎn)移及放松訓(xùn)練,3項(xiàng)措施具有相互協(xié)同的效應(yīng),均具有改善情緒及維持生命體征穩(wěn)定的作用,從而促進(jìn)機(jī)體在心理及生理狀況方面步入良性循環(huán)[13]。首先,通過(guò)術(shù)前訪視,能幫助手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前與病人進(jìn)行溝通,這在一定程度上減輕病人初入手術(shù)室所產(chǎn)生的陌生感及焦慮感。在與病人的交談中,一方面使雙方彼此了解,另一方面護(hù)士可收集有關(guān)病人個(gè)體化方面的資訊信息,為后續(xù)調(diào)研的開(kāi)展擬訂個(gè)性化干預(yù)策略。其次,進(jìn)入手術(shù)室的病人,在等待麻醉的一段時(shí)間內(nèi)其恐懼感及焦慮感達(dá)到最高峰[14]。此時(shí),實(shí)施科學(xué)、合理的情緒轉(zhuǎn)移顯得極為關(guān)鍵。情緒轉(zhuǎn)移即指幫助病人轉(zhuǎn)移諸如焦慮、抑郁、恐懼、不安等負(fù)面情感,取而代之的則是向其灌輸正性、陽(yáng)光的心態(tài),使其直面手術(shù)。在該項(xiàng)舉措中,借助音樂(lè)元素,可使律動(dòng)的音符轉(zhuǎn)換為大腦神經(jīng)中樞系統(tǒng)所接受的聲波形式,從而刺激腦組織分泌多巴胺,讓其產(chǎn)生欣悅感。而此時(shí),護(hù)士亦指導(dǎo)病人調(diào)整呼吸節(jié)奏。因?yàn)檫^(guò)快、過(guò)頻的呼吸形式會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氧攝入量減少,且會(huì)增加二氧化碳潴留量。故此,指導(dǎo)病人用力吸氣能增加氧氣攝入量,而緩慢呼氣能排出人體內(nèi)的二氧化碳,這能使機(jī)體保持一個(gè)良好的生理狀態(tài)。在聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí),護(hù)士指導(dǎo)病人想象既往的美好事物,從而使得病人將興趣及注意力從軀體層面的消極情緒轉(zhuǎn)移至另一項(xiàng)活動(dòng)中,進(jìn)而減輕不良刺激對(duì)人體的傷害。最后,在手術(shù)進(jìn)展過(guò)程中,伴隨著病人麻醉效力的減弱,會(huì)使其出現(xiàn)躁動(dòng)不安的行為特征,疼痛及不安會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁感,同時(shí)會(huì)引起血壓及心率值增高,而通過(guò)放松療法,按揉病人的雙手指端關(guān)節(jié),能讓病人體會(huì)到安全感,進(jìn)而可提高手術(shù)耐受性,并確保手術(shù)的安全和療效。

綜上所述,對(duì)于行手術(shù)治療病人,通過(guò)引入情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法,有助于減輕其負(fù)性情感,且能改善其生理狀況,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡舒然.放松性音樂(lè)想象鍛煉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,31(12):3414-3416.

[2]王麗,楊利,顏方,等.放松療法對(duì)穩(wěn)定手術(shù)麻醉前非高血壓患者血壓的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(8):42-43.

[3]鄭秀慧,楊芳,陳長(zhǎng)香,等.音樂(lè)放松想象訓(xùn)練對(duì)剖宮產(chǎn)病人手術(shù)中期應(yīng)激的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(10A):3135-3136.

[4]陳暉,楊紹清,楊坤,等.術(shù)前放松對(duì)改善口腔頜面部成形手術(shù)患者焦慮狀況[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,4(11):1629-1629,1630.

[5]鄒紅玉,鄒紅雨,杜新雅,等.音樂(lè)放松療法在種植牙手術(shù)患者中應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2014,5(16):2544-2545.

[6]蔡瓊,楊佩來(lái),張敏潔,等.放松支持療法在腫瘤置管術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z1):118.

[7]郭俊艷,皮紅英,王建榮,等.持續(xù)緩慢放松止血帶對(duì)肢體缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].護(hù)理研究,2015,29(6A):1966-1971；2049.

[8]戴彩云,周美英,溫秀娟,等.心身放松療法對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(26):3120-3122.

[9]章娟,邵艷,蘭軍,等.音樂(lè)結(jié)合放松療法對(duì)肝癌介入治療患者焦慮及疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):86-88.

[10]陳淑德,黃敏清,崔虹,等.放松技術(shù)在56例PICC送管困難患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(8):62-63.

[11]王梅.心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練對(duì)子宮全切患者手術(shù)應(yīng)激的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):146-148.

[12]王麗娜,張曉翠,王文英,等.放松療法在減輕顱骨修補(bǔ)患者術(shù)前焦慮情緒中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,4(5):799-800.

[13]鄭麗萍,應(yīng)燕萍,施莉莉,等.音樂(lè)療法與自控鎮(zhèn)痛對(duì)肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(6):12-14.

[14]于林艷,成志勇.心理治療在神經(jīng)源性膀胱病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2014,28(10C):3802-3803.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of emotional transfer combined with physical and mental relaxation on psychological state and surgical tolerance of patients undergoing elective surgery

Sheng Yunxia,Wu Jing,Yu Wenjun,et al

(Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital,Jiangsu 214000 China)

基金項(xiàng)目國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：81100437。

作者簡(jiǎn)介盛云霞,護(hù)師,本科,單位：214000，無(wú)錫市婦幼保健院;吳靜、于文君、鮑柳春、趙敏單位：214000,無(wú)錫市婦幼保健院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.018

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1982-03

(收稿日期:2015-09-25;修回日期:2016-05-06)