胡國兵，朱向明，李國杰，江　峰（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖　241001）

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75例頜下三角區(qū)腫塊的高頻超聲表現(xiàn)

胡國兵，朱向明，李國杰，江峰
（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241001）

［摘要］目的：探討高頻超聲對頜下三角區(qū)腫塊的診斷價值。方法：回顧性分析2010年11月至2014年11月之間75例頜下三角區(qū)腫塊的超聲表現(xiàn)，所有病例均與病理結(jié)果對照。結(jié)果：75例頜下三角區(qū)腫塊中，病理結(jié)果為頜下腺涎石癥8例（10.7%），頜下腺炎9例（12.0%），淋巴結(jié)炎14例（18.7%），腫瘤39例（52.0%），其中12例（16.0%）惡性，27例（36.0%）良性。頜下三角區(qū)腫塊中以炎癥性腫塊和良性腫瘤多見，腫瘤中以來源于頜下腺的腫瘤多見，大多數(shù)是良性腫瘤，其中最常見的是多形性腺瘤。結(jié)論：超聲是對頜下三角區(qū)腫塊首選診斷方法，有較高的臨床診斷價值。

［關(guān)鍵詞］頜下三角；頜下腫塊；高頻超聲

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 017

頜下三角區(qū)包塊發(fā)病率比較高，頜下腺腫瘤發(fā)病率較低，患者多以頜下區(qū)腫脹，觸及包塊就診，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，超聲是一種無創(chuàng)檢查方法，本文主要回顧性分析經(jīng)過病理確診的頜下三角區(qū)腫塊的超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲的診斷價值。

1　材料和方法

我們收集了2011年11月至2014年11月到我院進(jìn)行超聲檢查的75例頜下三角區(qū)腫塊患者的臨床資料，所有患者術(shù)前行淺表超聲檢查，手術(shù)后均經(jīng)病理證實。男性40例，女性26例，年齡15～72歲，平均年齡48歲。采用意大利超聲儀器Mylab型，探頭頻率10 MHz，患者均取仰臥位，頭向健側(cè)，掃查仔細(xì)并與健側(cè)比較，掃查內(nèi)容包括腫塊大小、形態(tài)，邊緣，包膜，內(nèi)部回聲，后方回聲，血流信號等。

2　結(jié)果

所有75例腫塊的病理類型及來源見表1，現(xiàn)將聲像圖特點歸納如下。

17例頜下腺炎癥或涎石癥的聲像圖特點：①大部分頜下腺體積增大，少部分體積縮?。虎诩毙云陬M下腺輪廓模糊，慢性期輪廓較清楚；③內(nèi)部回聲大多不均，急性期回聲減低，慢性期增高；④部分可顯示擴(kuò)張、扭曲導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點或光斑；⑤大多數(shù)后方無明顯回聲增強(qiáng)或衰減現(xiàn)象；⑥急性期血流信號可增加，慢性期血流信號稀少，甚至消失。本組病例超聲均提示急性或慢性頜下腺炎癥，比較容易作出診斷。

14例淋巴結(jié)炎癥的聲像圖特點：有7例超聲診斷為增大的淋巴結(jié)，特點是能辨認(rèn)出淋巴門，皮質(zhì)不均勻性增厚，但縱橫比均小于2，無明顯融合現(xiàn)象，血流信號均顯示豐富，另外7例超聲顯示正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全消失，為實性或?qū)嵰夯旌闲桶鼔K，其中3例伴有液化和融合現(xiàn)象，內(nèi)有斑塊強(qiáng)回聲形成，此3例超聲提示結(jié)核可能，另外4例呈實性表現(xiàn)，超聲提示實性包塊，性質(zhì)待定。

27例良性腫瘤的聲像圖特點：5例位于頜下腺外，22例位于頜下腺內(nèi)，實性腫塊25例，囊性腫塊2例，位于頜下腺內(nèi)的實性腫塊大多數(shù)是多形性腺瘤，圖像共同點是：①大多數(shù)腫塊形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，部分有分葉；②大多數(shù)腫塊邊緣清晰，有完整包膜；③后方回聲大多數(shù)無明顯衰減或增強(qiáng)；④內(nèi)部回聲多均勻，以低回聲為主，部分可出現(xiàn)囊變暗區(qū)，有5例出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點和光斑；⑤血流信號部分增多，部分增多不明顯；頜下腺外2例為神經(jīng)纖維瘤，2例為脂肪瘤，頜下腺內(nèi)外囊腫各1例，本組有1例多形性腺瘤境界不清，超聲誤診為惡性病灶，其余病例圖像特點較典型，診斷比較容易。

17例惡性腫塊中，8例位于頜下腺內(nèi)，9例位于頜下腺外，位于頜下腺內(nèi)腫塊的的聲像圖特點：①頜下腺體積不同程度增大，3例正常頜下腺形態(tài)完全消失（見圖1），因而不能區(qū)分是頜下腺內(nèi)還是頜下腺外腫塊；②腫塊以實性，或囊實混合型為主；③大多數(shù)腫塊形態(tài)不規(guī)則，境界不清，無包膜；④內(nèi)部以低回聲為主，伴囊性變時可出現(xiàn)暗區(qū)，其中2例內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)回聲光斑或光點（見圖2）；⑤部分腫塊后方有回聲衰減；⑥病灶內(nèi)血流信號均較豐富。9例位于頜下腺外腫塊的特點：①可顯示在正常的頜下腺外腫塊；8例與頜下腺受侵犯；②腫塊均呈實性；③大多數(shù)腫塊形態(tài)不規(guī)則，境界較清，但無包膜；④內(nèi)部以低回聲為主，無明顯囊性暗區(qū)；⑤部分腫塊后方有回聲衰減或增強(qiáng)不明顯；⑥病灶內(nèi)血流信號均較豐富。所有腫塊超聲均提示惡性可能大，但不能具體病理類型診斷。

注：正常頜下腺形態(tài)消失，腫塊無包膜，形態(tài)不規(guī)則，境界不清，內(nèi)呈實性，血流信號較周圍組織豐富（左圖），病理證實為腺樣囊性癌（右圖，XY-1-篩狀癌組織浸潤性生長伴神經(jīng)侵犯HE×100）。

注：腫塊位于頜下腺內(nèi)，腫塊無包膜，形態(tài)不規(guī)則，境界不清，內(nèi)呈實性（左圖），病理證實為粘液表皮樣癌（右圖，由鱗狀細(xì)胞樣上皮，中間形上皮及少量內(nèi)襯黏液上皮組成的囊性癌組織成不規(guī)則片狀分布HE×100）。

表1　75例頜下三角區(qū)腫塊的病理結(jié)果及來源

3　討論

頜下三角區(qū)位于頜骨和下頜舌骨肌之下，內(nèi)側(cè)界為二腹肌的前腹，后方由頜下腺構(gòu)成，下方達(dá)舌骨水平。頜下三角區(qū)主要由脂肪組織、頜下腺、淋巴結(jié)構(gòu)成，淋巴結(jié)主要收集下牙齦、口底、舌扁桃的淋巴，另外，還有一些重要結(jié)構(gòu)，如面部動脈和舌動脈，面（前臉）的靜脈，下頜緣神經(jīng)，舌下神經(jīng)，舌咽神經(jīng)〔1〕。頜下三角的腫塊可來源于頜下腺、淋巴結(jié)、軟組織、血管和神經(jīng)。最常見的是來源于頜下腺〔2〕。頜下三角區(qū)腫塊常是耳鼻咽喉科，頭頸外科，口腔外科門診患者就診的常見原因〔3〕。病種多而復(fù)雜，術(shù)前診斷往往比較困難〔4〕。

高頻二維超聲具有良好的軟組織分辨率，能夠清楚的顯示病灶的物理特性，判斷其屬于實性、囊性，還是囊實混合性，依據(jù)腫塊的來源，大部分能作出病理類型的診斷，但仍有部分腫塊不能作出具體的病理類型的診斷，往往需要與臨床資料進(jìn)行綜合分析〔5〕。

頜下三角區(qū)腫塊一般分4類：①炎性病變；②良性腫瘤；③原發(fā)性惡性腫瘤；④轉(zhuǎn)移性腫瘤〔6〕，本組病例中有31例屬于炎癥性病變，包塊淋巴結(jié)炎癥和頜下腺炎癥，超聲對于頜下腺炎癥的診斷相對較容易，但有時頜下腺炎癥需要與原發(fā)性頜下腺惡性腫瘤所導(dǎo)致的頜下腺彌漫性增大相鑒別〔7〕，二者聲像圖有類似表現(xiàn)，但頜下腺炎癥一般無明顯壓迫征象，無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如診斷困難，可建議穿刺活檢〔8〕。淺表超聲對于淋巴結(jié)炎癥可作出是囊性、實性還是混合性病灶診斷，但難以作出具體的病理類型診斷，原因可能是由于本組病例均有淋巴結(jié)形態(tài)失?；蛘Ｐ螒B(tài)完全消失〔8〕，只就圖像而論，難以與其他疾病相鑒別，需結(jié)合臨床病史，發(fā)病情況，癥狀，化驗結(jié)果等，最終確診需要靠病理〔9〕。27例良性腫塊，實性腫塊25例，超聲能分腫塊源自頜下腺內(nèi)還是頜下腺外，以多形性腺瘤最常見〔10〕，可為圓形、類圓形或分葉狀，邊界清楚，有包膜，誤診1例多形性腺瘤，原因可能是由于病灶境界不清楚，實時儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)或操作者經(jīng)驗不豐富等原因?qū)е抡`診可能，頜下腺外脂肪瘤和囊腫較容易診斷，但囊腫具體病理類型難以作出診斷，頜下腺外神經(jīng)纖維瘤的圖像較典型，定性比較容易〔11〕。17例惡性腫塊大部分超聲難以作出具體病理類型的診斷，但依據(jù)其聲像圖特點能初步作出惡性腫塊的診斷，能準(zhǔn)確的作出物理性質(zhì)（囊性、實性或囊實混合性）的判斷、但不能作出具體病理類型判斷〔12〕，原因可能是由于不同病理類型的腫瘤可以有同一聲像圖表現(xiàn)，而同一腫塊可以有不同聲像圖表現(xiàn)，另外本組只有17例惡性腫瘤，5種性質(zhì)來源，樣本較少，需要更多的樣本進(jìn)行總結(jié)分析〔13〕。

總而言之，超聲對頜下三角區(qū)包塊的物理定性比較準(zhǔn)確，初步鑒定腫塊的良、惡性，對大部分炎癥或良性腫瘤的病理類型能作出術(shù)前診斷，但對部分淋巴結(jié)炎癥和大部分惡性腫塊病理類型難以定性，可以作為頜下三角區(qū)腫塊的術(shù)前的主要檢查方法之一。

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（責(zé)任編輯董杰）

High-Frequency Ultrasonic Features of the Submandibular Triangle Masses in 75 Cases

Hu Guobing, Zhu Xiangming, Li Guojie, Jiang Feng
（Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui 241001, China）

〔Abstract〕Objective: To explore the clinic value of high frequency ultrasound in the diagnosis of submandibular triangle region masses. Methods: The ultrasonographic features in 75 patients with submandibular triangle masses in hour hospital from November 2010 to November 2014 were retrospectively analyzed and compared with pathological fingings. Results: The research included 8 patients（10.7%）with submandibular sialolithiasis, 9 patients（12.0%）with sialadenitis, 14 patients（18.7%）with lymphadenitis, 39 patients（52.0%）with tumors. Of the tumors, 12 patients（16.0%）with malignant and 27 patients（36.0%）with benign tumors. The most common masses were inflammatory mass and benign tumors, the most frequent masses were originated from submandibular gland and the most common benign tumor was pleomorphic adenoma. Conclusion: Ultrasound has high clinical value in the diagnosis of submandibular triangle masses.

〔Key words〕submandibular triangle region; submandibular masses; high frequency ultrasonography

［中圖分類號］R445.1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0058-04

［基金項目］皖南醫(yī)學(xué)院重點培育基金資助項目（WK2015ZF03）

［收稿日期］2015-05-11［修回日期］2015-06-05

［作者簡介］胡國兵，主治醫(yī)師，主要從事淺表超聲診斷、心血管超聲診斷研究.