李靖華山東省陽谷縣中醫(yī)院超聲科，山東陽谷　252300

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超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值

李靖華
山東省陽谷縣中醫(yī)院超聲科，山東陽谷252300

［摘要］目的探討超聲彈性成像（UE）與二維超聲在乳腺良惡性病變中的應用價值。方法2013年6月—2015年6月整群選取84例經(jīng)病理組織確診為乳腺良惡性病變的患者為研究對象，術(shù)前對患者行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查，并將影像學診斷結(jié)果與病理手術(shù)結(jié)果進行對比。結(jié)果84例乳腺良惡性病變患者中良性病變38例（68個病灶），惡性腫瘤46例（82個病灶）。二維超聲診斷乳腺良、惡性病變準確率為76.47%、82.93%，靈敏度分別為70.25%、68.23%，特異度分別為62.45%、72.32%。超聲彈性成像診斷良、惡性腫瘤準確率為91.17%、95.12%，靈敏度分別為93.65%、90.25%，特異度分別為80.25%、88.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與良性病變相比，惡性病變組彈性成像3～5分所占的比例較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)為乳腺病變診斷及鑒別提供了全新的方法，提高了乳腺良惡性病變的診斷準確性及靈敏性。

［關(guān)鍵詞］超聲彈性成像；二維超聲；乳腺；良惡性病變

乳腺腫瘤是我國女性最常見的惡性腫瘤，近年隨著人們生活規(guī)律及飲食方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢［1］。盡早發(fā)現(xiàn)及診斷對改善乳腺癌患者預后具有重要的意義［2］。近年隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)逐漸被應用在臨床腫瘤診斷中，其原理主要是對組織硬度進行檢測，并通過鑒別及診斷組織良惡性病變，從而為患者提供指導［3-4］。該研究于2013年6月—2015年6月整群選取84例經(jīng)病理組織確診為乳腺良惡性病變的患者為研究對象，分別應用UE與二維超聲對其進行診斷，探討二者在乳腺良惡性病變中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月—2015年6月整群選取住院部84例經(jīng)病理組織確診為乳腺良惡性病變的患者為研究對象，均為女性，年齡32～58歲，平均（42.8±3.4）歲，腫瘤最大直徑為0.5～12.8 cm，平均直徑（7.5±2.8）cm，病灶深度2.3～11.9 cm，平均深度為（5.3±0.8）cm，所有患者術(shù)前均行二維超聲及超聲彈性成像診斷，并經(jīng)病理手術(shù)確診。超聲診斷原理是采用超聲波在生物組織中傳播特性，在不同的組織及器官中具有不同的聲像圖特性。超聲彈性成像原理：由于組織的彈性依賴于其分子及微觀結(jié)構(gòu)，通過觸摸乳腺腫塊可辨別組織硬度或彈性與病變的組織的關(guān)系。新的彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，也就是關(guān)于病變的組織特征的信息。根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時彩色圖像。該研究均經(jīng)患者的同意，并通過倫理委員會的批準。

表1 二維超聲、彩色多普勒超聲與病理手術(shù)診斷準確性對比

1.2 方法

1.2.1 儀器采用日本Siemens Sequoia 512超聲診斷儀對患者進行診斷，探頭頻率為2.5～5 MHz，寬頻為4C1-S，機械指數(shù)為0.18～0.21；韓國ESAOTE DU8超聲診斷儀，探頭頻率為4.5～7.5 MHz，探頭為LA523E；IU22超聲診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，L8-4線陣探頭，機械指數(shù)0.08～0.10。

1.2.2 方法先采用二位超聲圖像觀察乳腺病灶情況，采用彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒顯像觀察乳腺腫瘤彩色血流情況，充分顯示血流豐富切面后更換造影探頭，并采用超聲造影模式。超聲造影劑由BRocca公司提供，使用前充分搖勻，并采用5 mL的生理鹽水溶解，抽取2.4 mL經(jīng)肘部淺靜脈注射造影。注射造影劑后記錄超聲動態(tài)圖像，并觀察病灶內(nèi)超聲造影劑微泡分布及走行，同時記錄造影劑在腫瘤內(nèi)停留、達到峰值及消退時間。動態(tài)彩圖時間為2 min，整個造影過程動態(tài)圖像存儲在硬盤中，并由工作經(jīng)驗大于5年的超聲造影師對圖像進行判斷。

1.3 圖像分析

根據(jù)UE圖像是色彩分布特點對彈性圖像進行評價，1分為病灶及周邊組織圖像呈均勻綠色；2分為病灶區(qū)域為藍綠相間；3分為病灶間藍綠相間，并以藍色為主；4分為藍色覆蓋病灶全區(qū)；5分為藍色完全覆蓋病灶，且病變周圍部分組織也出現(xiàn)藍色。其中彈性評分1～2分可診斷為良性病變，3～5分可診斷為惡性病灶。

1.4 觀察指標

靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）× 100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準確率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間計數(shù)資料率分析采用X2檢驗，等級資料分析采用U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲、彩色多普勒超聲與病理手術(shù)診斷準確性對比

84例乳腺良惡性病變患者中良性病變38例（68個病灶），惡性腫瘤46例（82個病灶）。超聲彈性成像診斷良、惡性腫瘤準確率、靈敏度、特異度高于常規(guī)超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，圖1。

圖1 乳腺浸潤性導管癌超聲彈性成像與二維超聲圖像

2.2 良、惡性淺表淋巴結(jié)病變患者彈性呈現(xiàn)出分級結(jié)果對比

良性病變的惡性病變組彈性成像1分和2分均為32個，3分為4個，4、5分均為0個；惡性病變的惡性病變組彈性成像1分為0個，2分為2個，3分為9個，4分為38個，5分為33個，可見，與良性病變相比，惡性病變組彈性成像3～5分所占的比例較高，差異有統(tǒng)計學意義（U值=131.20，P＜0.05），見表2。

3 討論

超聲檢查目前被廣泛應用在良惡性腫瘤診斷及鑒別中，其優(yōu)點為具有經(jīng)濟、便捷、無創(chuàng)等，因此對于乳腺腫瘤具有良好的辨別作用，但無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤均存在超聲像特征重疊混雜的情況，因此容易導致誤診或漏診［5］。常規(guī)超聲成像中聲速在介質(zhì)中呈直線傳播，其成像原理是通過在各種介質(zhì)中聲衰減值一致而成像，因此在圖像上容易出現(xiàn)性狀、亮度及位置失真，從而導致病灶被誤診或漏診［6］。

超聲彈性成像其原理是根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同，在自身運動或施加外力后其形變也不一樣，因此通過收集被測物體各片段信號并轉(zhuǎn)化為彩色編碼成像，通過圖像色彩反映組織軟硬程度，從而判斷組織良惡性病變情況［7］。由于腫瘤組織彈性系數(shù)較正常組織或良性病變組織高，因此采用超聲彈性成像能有效鑒別良惡性腫瘤［8］。該研究結(jié)果顯示，對84例共150個病灶行超聲彈性成像檢查，≥3分診斷為惡性病變，≤2分診斷為良性病變。與良性病變相比，惡性病變組彈性成像3～5分所占的比例較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從而提示超聲彈性成像系統(tǒng)能有效鑒別良惡性腫瘤。該研究二維超聲診斷乳腺良、惡性病變準確率、靈敏度、特異度低于超聲彈性成像診斷良、惡性腫瘤準確率、靈敏度、特異度，從而提示超聲彈性成像技術(shù)能有效鑒別乳腺良惡性病變，具有良好的診斷效果。與常規(guī)超聲相比，彈性超聲成像豐富了診斷信息，適合用于小乳腺癌的早期診斷。Choi等［9］研究對肝臟惡性腫瘤患者行超聲彈性成像診斷，其準確性、靈敏性、特異性分別為88.2%、85.2%及74.5%。該研究超聲彈性成像對乳腺惡性腫瘤準確準確性高于肝臟腫瘤。其可能原因如下：①肝臟位置較深，容易被肋骨掩蓋，彈性成像時位于深處的腫瘤組織承受的應變力較小，因此成像效果差［10］。②該研究選擇的部分病灶體積較大，使得圖像分級及更明顯清晰。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)為乳腺病變診斷及鑒別提供了全新的方法，提高了乳腺良惡性病變的診斷準確性及靈敏性。

［參考文獻］

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Application Value of Ultrasound in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors

LI Jing-hua
Department of Ultrasound，Yanggu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanggu，Shandong Province，252300 China

［Abstract］Objective To discuss the application value of ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound in benign and malignant breast lesions. Methods 84 cases of patients with benign and malignant breast lesions diagnosed by pathological tissues from June 2013 to June 2015 were selected as the research object and were given ultrasound elastography and ultrasound examination before operation，and the imaging diagnostic results and pathological operation results were compared. Results The benign lesion occurred to 38 cases（68 lesions）and malignant tumors occurred to 46 cases（82 lesions）in the 84 cases of patients with benign and malignant breast lesions，the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of two-dimensional ultrasound in diagnosis of benign breast lesions were respectively 76.47%，70.25%and 62.45%；the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of two-dimensional ultrasound in diagnosis of malignant breast lesions were respectively 82.93%，68.23%and 72.32%；the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of ultrasound elastography in diagnosis of benign breast lesions were respectively 91.17%，93.65%and 80.25%；the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of ultrasound elastography in diagnosis of malignant breast lesions were respectively 95.12%，90.25%and 88.92%，and all differences were statistically significant P＜0.05，the proportion of elastography with 3-5 points in the malignant group was higher than that in the benign group，and the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion The ultrasound elastography technique provides a brand new method of diagnosis and differentiation of breast lesions，which improves the diagnostic accuracy and sensitivity of benign and malignant breast lesions.

［Key words］Ultrasound elastography；Two-dimensional ultrasound；Breast；Benign and malignant lesions

［中圖分類號］R737.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0170-03

［作者簡介］李靖華（1974.1-），女，山東陽谷人，本科，主管技師，研究方向：超聲。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.170

收稿日期：（2016-01-05）