曾智琳，陶安宇，王純，余楊華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲科，湖北武漢　430030

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彩色多普勒超聲在腎移植術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

曾智琳，陶安宇，王純，余楊
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲科，湖北武漢430030

［摘要］目的探討彩色多普勒超聲在腎移植術(shù)后并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取該院2010年1月—2014年12月間收治的156例患者作為研究對(duì)象，所有患者均行腎移植手術(shù)治療，并在術(shù)后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、一年采用彩色多普勒超聲進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的二維超聲聲像圖和彩色多普勒血流頻譜變化情況，計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率，以多項(xiàng)臨床檢查結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷的符合率。結(jié)果156例實(shí)施腎移植手術(shù)治療的患者，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，共檢出42例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26.90%，以移植腎急性排斥所占比例最高，為12.18%，顯著高于其他并發(fā)癥發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床資料的符合率為92.86%（39/42）。結(jié)論通過彩色多普勒超聲可以對(duì)腎移植術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行診斷，操作操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性良好、準(zhǔn)確度高，可以作為腎移植術(shù)后并發(fā)癥篩查的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］彩色多普勒超聲；腎移植；并發(fā)癥；診斷價(jià)值

腎移植是目前臨床治療終末期腎臟衰竭患者最有效的方法，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生則是影響治療效果的主要因素，其可能引起移植腎功能不全甚至衰竭的重要原因，使其存活率大大降低［1］。對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)癥的早期檢測(cè)和判斷可以為其臨床治療提供重要的指導(dǎo)意義。彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)術(shù)后移植腎的形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲以及腎臟血流灌注情況等進(jìn)行有效觀察，已經(jīng)成為腎移植術(shù)后的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段［2］。該文就該院2012 年1月—2014年12月間收治的行腎移植手術(shù)治療的156例患者作為研究對(duì)象，分別在術(shù)后定期行彩色多普勒超聲復(fù)查，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年1月—2014年12月間收治的156例患者作為研究對(duì)象，所有患者均因慢性腎功能不全或者尿毒癥等行腎移植手術(shù)治療，且術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用抗排斥藥物。患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生均經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查結(jié)果證實(shí)。156例患者中，男81例，女75例，患者的年齡在28～62歲，平均年齡為（41.8± 4.4）歲。所有患者均自愿參與該實(shí)驗(yàn)研究，簽署知情同意書，且研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)討論通過。

1.2 儀器與方法

選擇由荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)推出生產(chǎn)Philips IU22超聲診斷儀，采用2～5 MHz凸陣探頭。受檢者均取仰臥位，對(duì)其左側(cè)或者右側(cè)髂窩中的移植腎進(jìn)行掃查，觀察其形態(tài)、包膜情況，并對(duì)移植腎的長徑、寬徑以及厚徑進(jìn)行測(cè)量，測(cè)定實(shí)質(zhì)的厚度，觀察皮質(zhì)、髓質(zhì)的回聲，集合系統(tǒng)分離的情況，腎內(nèi)及腎周有無異?；芈?，輸尿管吻合口及血管吻合口有無異?；芈暋＿\(yùn)用多彩色普勒超聲對(duì)腎臟血供情況進(jìn)行觀察，通過脈沖多普勒對(duì)各級(jí)動(dòng)脈的最大流速（Vmax）最低流速（Vmin）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，判斷移植腎是否存在腎動(dòng)脈狹窄或閉塞、腎動(dòng)靜脈瘺等血管并發(fā)癥。分別在術(shù)后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年采用彩色多普勒超聲進(jìn)行復(fù)查，一年以后情況穩(wěn)定患者每半年復(fù)查1次，出現(xiàn)腎功能異?；蚰蛄慨惓５幕颊唠S時(shí)行超聲監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)156例患者行彩色多普勒超聲檢查，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，并以臨床資料為依據(jù)，計(jì)算其診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例實(shí)施腎移植術(shù)治療的患者，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，共檢出42例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26.90%，包括19例移植腎急性排斥患者，3例移植腎急性腎小管壞死患者，6例移植腎慢性排斥患者，4例移植腎動(dòng)脈狹窄患者，1例移植腎動(dòng)脈閉塞患者，2例移植腎動(dòng)靜脈瘺患者，1例移植腎假性動(dòng)脈瘤患者，2例移植腎周血腫患者，3例腎盂積水并輸尿管梗阻患者，1例移植腎結(jié)石患者，以移植腎急性排斥檢出比例最高，為12.18%，顯著高于其他并發(fā)癥發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與臨床資料的符合率為92.86%（39/42）。其中，1例抗排斥藥物中毒的患者被誤診為移植腎慢性排斥，2例移植腎急性腎小管壞死的患者被誤診為移植腎急性排斥反應(yīng)，誤診率為7.14%（3/42），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 腎移植患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)（%）

3 討論

該文對(duì)156例行腎移植手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并分析了彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果，可見移植腎急性排異是最為常見的一種并發(fā)癥，占12.18%，在二維超聲聲像圖上，急性排斥后移植腎明顯腫大，實(shí)質(zhì)增厚，回聲減低，腎錐體增大，彩色多普勒顯示腎內(nèi)血流信號(hào)有減少，舒張期血流流速降低，搏動(dòng)指數(shù)PI＞1.8、阻力指數(shù)RI＞0.8.而急性腎小管壞死的患者由于其超聲圖像上也會(huì)表現(xiàn)出腎臟體積增大而搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)升高的情況，可能與急性排異患者混淆，造成誤診，要注意區(qū)分，阻力指數(shù)顯著升高（RI＞0.9）是急性腎小管壞死患者的主要特點(diǎn)［3-4］。該文2例急性腎小管壞死的患者RI在0.8～0.9之間，被誤診為急性排斥，最終經(jīng)過腎組織活檢病理確診，但活檢屬于有創(chuàng)檢查，且只反映局部病理變化，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。若患者行對(duì)癥治療效果不顯著，可在超聲引導(dǎo)下行活檢確診。移植腎慢性排斥反應(yīng)均出現(xiàn)在患者移植術(shù)6月后，二維圖像上觀察到移植腎臟體積較之前縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)明顯增厚，彩色多普勒顯示各級(jí)動(dòng)脈血流信號(hào)顯著減少，RI＞0.7。該文1例抗排斥藥物中毒患者，被誤診為慢性排斥，病理確診后立即減少藥物劑量，2周后移植腎內(nèi)血流灌注恢復(fù)正常.該病例提示在彩超診斷中需結(jié)合病史，注意患者近期有無藥物劑量的調(diào)整，以降低誤診率。該文研究結(jié)果與閆永紅［6］的研究基本一致，其還有腎周積液檢出率（8.57%），主要表現(xiàn)是腎周出現(xiàn)圓形、類圓形、橢圓形、月牙形無回聲區(qū)，且超聲無法探測(cè)到信號(hào)，在所有并發(fā)癥的檢出結(jié)果中占據(jù)第一位，該文未見這種情況，這能與患者的選擇有關(guān)，但在臨床診斷中要提高重視。在其誤診病例中，可見1例急性腎排異反應(yīng)的患者被誤診為急性腎小管壞死，這是由于急性腎小管壞死患者的超聲圖像上也會(huì)表現(xiàn)出腎臟體積增大而搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)升高的情況［7］，可能與急性排異患者混淆，造成誤診，要注意區(qū)分，阻力指數(shù)顯著升高是急性腎小管壞死患者的主要特點(diǎn)。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲可以對(duì)腎移植術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行診斷，操作操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性良好、準(zhǔn)確度高［8］，可以作為腎移植術(shù)后并發(fā)癥篩查的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張清蘭.彩色多普勒超聲對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)癥的檢測(cè)價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（7）：670-671.

［2］王志輝，楊好意.彩色多普勒超聲在評(píng)估移植腎血管解剖及并發(fā)癥方面的應(yīng)用［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，44（3）：349-352.

［3］李鑒峰，曲虹，鄭長宏，等.超聲檢查在同種異體腎移植圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究，2012，16（40）：7580-7583.

［4］史景璐，彭堯.彩色多普勒超聲在腎移植排斥反應(yīng)中的診斷價(jià)值［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（4）：530-531.

［5］王春燕，吉春冬，董磊.彩色多普勒超聲檢測(cè)移植腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013（9）：1513-1517.

［6］閆永紅.彩色多普勒超聲檢查對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2174-2176.

［7］張萌，鄭慧.彩色多普勒超聲在移植腎排異診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)刊，2014（6）：76-78.

［8］何靜，王玉恒，張占超.彩色多普勒超聲對(duì)移植腎血管并發(fā)癥的診斷價(jià)值［J］.影像技術(shù)，2014，26（1）：32-33.

Application of Color Doppler Ultrasound in Complications after Renal Transplantation

ZENG Zhi-lin，TAO An-yu，WANG Chun，YU Yang
Department of Ultrasound，Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province，430030 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in complications after renal transplantation. Methods 156 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected as the research object，and all patients were treated with renal transplantation and were reexamined by color Doppler ultrasound in 1 week，1 month，3 months，6 months and 1 year after operation，the B-mode ultrasonography and changes of color Doppler flow spectrum of patients were observed，the incidence rate of complications was calculated，the diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound was calculated according to the multiple clinical examination results. Results In the 156 cases of patients with renal transplantation，42 cases were detected with complications by color Doppler ultrasound and the incidence rate of complications was 26.90%，the proportion of acute renal allograft rejection was highest （12.18%），which was obviously higher than that of the other complications，and the comparison was statistically different P＜0.05，the accordance rate of diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical data was 92.86%（39/42）. Conclusion Color Doppler ultrasound can diagnose the occurrence of complications after renal transplantation，and the operation is easy with non-invasion，good repeatability and high accuracy，which can be used as the preferred method of the screening of complications after renal transplantation，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Color Doppler ultrasound；Renal transplantation；Complication；Diagnostic value

［中圖分類號(hào)］R445

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0167-03

［作者簡介］曾智琳（1985.11-），女，江西豐城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事腹部、淺表器官，四肢血管及介入超聲方向的研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.167

收稿日期：（2016-01-07）