劉爽，封福新雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山　155100

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CO2激光手術(shù)治療聲門(mén)型喉癌臨床分析

劉爽，封福新
雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山155100

［摘要］目的分析CO2激光手術(shù)治療聲門(mén)型喉癌的臨床效果。方法選取該院耳鼻喉科—頭頸部外科2011年1月—2016年1月收治的80例聲門(mén)型喉癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有40例患者。對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采取CO2激光手術(shù)治療，比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組聲門(mén)型喉癌患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率分別為0.00%、0.00%、10.00%、20.00%，對(duì)照組聲門(mén)型喉癌患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率分別為25.00%、15.00%、27.50%、45.00%，觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論CO2激光手術(shù)治療聲門(mén)型喉癌臨床效果顯著，且安全性高。

［關(guān)鍵詞］聲門(mén)型喉癌；CO2激光手術(shù)；臨床效果

聲門(mén)型喉癌是臨床喉癌中的一種類型，其腫瘤原發(fā)部位為聲帶，因此該型喉癌的早期臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)音無(wú)力、發(fā)音容易疲倦等聲音改變，且與咽喉炎極易項(xiàng)混淆。因此，年齡在40歲以上，且聲音嘶啞癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周以上者，應(yīng)該進(jìn)行喉鏡檢查，以免延誤最佳治療時(shí)間。目前，尚不明確喉癌的具體發(fā)病原因，但是公認(rèn)為主要與患者長(zhǎng)期吸煙密切相關(guān)。隨著病情的發(fā)展，早期的聲音嘶啞可發(fā)展至失聲，由于腫瘤腫大越來(lái)越明顯，從而導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重者甚至因窒息而死亡。聲門(mén)型喉癌嚴(yán)重影響患者的正常生活和生命安全，該文為了分析CO2激光手術(shù)治療聲門(mén)型喉癌的臨床效果，選取該院耳鼻喉科—頭頸部外科2011年1月—2016年1月收治的80例聲門(mén)型喉癌進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科—頭頸部外科2011年1月—2016年1月收治的80例聲門(mén)型喉癌作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同，分成對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）和觀察組（CO2激光手術(shù)治療），每組有40例患者。80例患者均符合聲門(mén)型喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；所有患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)；在使用患者的各種資料時(shí)，均獲得其同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。80例患者術(shù)前均予以纖維喉鏡、胸部正位及側(cè)位片、喉部CT檢查等病理檢查。所有患者的臨床分型和分期均參考國(guó)際抗癌聯(lián)盟和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)聯(lián)合制定的TNM分期法。對(duì)照組：男：女=32：8；平均年齡（43.58±2.53）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.32±0.35）個(gè)月；TNM分期：23例T1N0M0，17例T2N0M0；病理診斷：30例鱗癌，10例乳狀細(xì)胞癌；職業(yè)：12例白領(lǐng)，17例工人，11例農(nóng)民。觀察組：男：女=33：7；平均年齡（45.05±2.61）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.25±0.29）個(gè)月；TNM分期：24例T1 N0M0，16例T2N0M0；病理診斷：29例鱗癌，11例乳狀細(xì)胞癌；職業(yè)：13例白領(lǐng)，17例工人，10例農(nóng)民。比較對(duì)照組和觀察組聲門(mén)型喉癌患者的性別比例、年齡、病程、臨床分期、病理診斷、職業(yè)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，以患者病灶位置、大小、浸潤(rùn)程度為依據(jù)，選擇合適患者的手術(shù)方式，如喉裂開(kāi)術(shù)、垂直半喉切除術(shù)。觀察組：采取CO2激光手術(shù)治療，儀器由德國(guó)Karl-Storz公司提供喉鏡，CO2激光儀選擇美國(guó)40C Lumenis激光治療儀?；颊呷楹螅袣夤懿骞?，使其頭后仰并采用頭圈固定；在喉鏡下經(jīng)口腔進(jìn)入咽喉，并充分暴露術(shù)野，固定好支撐架，漸漸調(diào)整好喉鏡，使術(shù)野放大至最佳狀態(tài)；連接CO2激光儀與喉鏡，采用濕紗布包裹好氣管插管，設(shè)置He-Ne激光功率為5～15 W，采取連續(xù)輸出的方式自腫瘤外緣3.0 mm起對(duì)腫瘤進(jìn)行整體切除；術(shù)中采用蘸有生理鹽水棉片清除創(chuàng)面炭化顆粒，術(shù)后觀察肉芽組織情況，并予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組聲門(mén)型喉癌患者治療后的情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組和對(duì)照組聲門(mén)型喉癌患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組聲門(mén)型喉癌患者治療后無(wú)1例患者出現(xiàn)任何并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組聲門(mén)型喉癌患者治療后出現(xiàn)3例切口感染，2例咽瘺，3例吞咽功能障礙，2例呼吸功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 比較觀察組和對(duì)照組聲門(mén)型喉癌患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

2.2 比較觀察組和對(duì)照組聲門(mén)型喉癌患者治療后生存情況

觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率分別為0.00%、10.00%、20.00%，對(duì)照組患者的1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率分別為15.00%、27.50%、45.00%，觀察組患者的各項(xiàng)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 比較觀察組和對(duì)照組聲門(mén)型喉癌患者治療后生存情況［n（%）］

3 討論

聲門(mén)型喉癌屬于惡性腫瘤，其早期臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、痰中帶血。聲門(mén)型喉癌的病因比較復(fù)雜，其誘導(dǎo)因素主要為環(huán)境污染、吸煙酗酒、有害化學(xué)氣體刺激等［2］。

臨床中治療腫瘤疾病的方法主要有手術(shù)治療、化療、放療等［3］，其中喉癌的臨床治療主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)手術(shù)治療喉癌的術(shù)式主要有喉裂開(kāi)術(shù)、垂直半喉切除術(shù)［4］，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是手術(shù)創(chuàng)傷性大，且需要切開(kāi)氣管，長(zhǎng)期留置鼻飼管，甚至有患者需要終身佩帶氣管套管［5］，術(shù)后容易發(fā)生各種不同的并發(fā)癥，如切口感染、咽瘺、吞咽功能障礙、呼吸功能障礙等，不僅嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，還加重其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

CO2激光手術(shù)治療喉癌無(wú)需切開(kāi)頸部氣管、手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、醫(yī)療費(fèi)用低，并能夠最大程度保全喉功能［6］，在喉鏡下行手術(shù)操作術(shù)野清晰、準(zhǔn)確率高、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后康復(fù)快速，上述優(yōu)點(diǎn)使得CO2激光手術(shù)越來(lái)越受到廣大患者的青睞。分析其原因在于CO2激光手術(shù)的適配系統(tǒng)穿透力小，不易損傷組織，還具有良好的止血作用［7］，有效避免因出血引起的腫瘤細(xì)胞種植及擴(kuò)散。

該研究中，采取CO2激光手術(shù)治療的觀察組與采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組相比較，無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%），而1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。國(guó)內(nèi)張慶翔等［8］報(bào)道采取CO2激光手術(shù)治療的聲門(mén)型喉癌患者5年局部控制率90.27%，5年生存率89.42%。該研究中觀察組患者的5年復(fù)發(fā)率與上述報(bào)道中的患者的5年局部控制率的研究意義及結(jié)果基本一致，均證實(shí)了CO2激光手術(shù)治療聲門(mén)型喉癌的效果確切。該文在CO2激光手術(shù)治療聲門(mén)型喉癌患者的生存率方面還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，CO2激光手術(shù)治療聲門(mén)型喉癌，不但臨床效果顯著，而且使用安全可靠。

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Clinical Analysis of CO2Laser Surgery in Treatment of Glottic Carcinoma

LIU Shuang，F(xiàn)ENG Fu-xin
Department of ENT，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，15510 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of CO2laser surgery in treatment of glottic carcinoma. Methods 80 cases of patients with glottic carcinoma admitted and treated in the department of ENT and head and neck surgery of our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the control group were treated with traditional surgery，the observation group were treated with CO2 laser surgery，and the incidence rate of complications，1-year recurrence rate，3-year recurrence rate and 5-year recurrence rate were compared between the two group. Results The incidence rate of complications，1-year recurrence rate，3-year recurrence rate and 5-year recurrence rate in the observation group were obviously better than those in the control group，［（0.00%，0.00%，10.00%，20.00%）vs（25.00%，15.00%，27.50%，45.00%）］，P＜0.05. Conclusion The clinical effect of CO2laser surgery in treatment of glottic carcinoma is obvious and the safety is high.

［Key words］Glottic carcinoma；CO2laser surgery；Clinical effect

［中圖分類號(hào)］R739.65

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0162-02

［作者簡(jiǎn)介］劉爽（1973-），男，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.162

收稿日期：（2016-02-23）