王瑩黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　158300

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思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的機(jī)制和療效

王瑩
黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱158300

［摘要］目的探討在治療潰瘍性結(jié)腸炎過(guò)程中使用思密達(dá)的療效。方法從2013年5月—2015年10月來(lái)該院治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的患者中方便選出92例，將其分為兩個(gè)小組。對(duì)其中一組患者采用柳氮磺吡啶治療，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組則采用思密達(dá)治療，作為研究組。分別記錄兩組患者治療效果、糞便異?；謴?fù)時(shí)間和排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果研究組治療總有效率為95.65%（44/46），明顯高于對(duì)比組80.43%（37/46），同時(shí)研究組患者糞便異常恢復(fù)時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)比組。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論思密達(dá)可以有效提高潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉患者的治療效果，并縮短其恢復(fù)時(shí)間。

［關(guān)鍵詞］潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉；思密達(dá)；效果；機(jī)制

目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)原因還未有統(tǒng)一的解釋，但基因、心理以及免疫能力等均與這類疾病有直接的聯(lián)系，外源性的陽(yáng)性因子對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，并在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、基因調(diào)控以及免疫控制等多種因素下導(dǎo)致該類疾?。?］。該病癥會(huì)導(dǎo)致患者結(jié)腸黏膜嚴(yán)重受損，繼而引發(fā)嚴(yán)重腹瀉。該研究對(duì)2013年5月—2015年10月來(lái)該院治療潰瘍型結(jié)腸炎腹瀉的患者進(jìn)行研究，主要探討思密達(dá)在治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉時(shí)的機(jī)制和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從2013年5月—2015年10月方便選出的92例潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉患者，將其分為兩個(gè)小組。對(duì)比組中男性27例，女性19例，患者的年齡從27～70歲不等，平均年齡為（42.91±2.41）歲，患者病程從3～15個(gè)月不等，平均病程為（7.16±0.48）個(gè)月，其中輕度腹瀉者共12例、中度腹瀉者共17例、重度腹瀉者共17例。研究組中男性29例，女性17例，患者的年齡從25～71歲不等，平均年齡為（42.86±2.09）歲，患者病程從5～15個(gè)月不等，平均病程為（7.29±0.37）個(gè)月，其中輕度腹瀉者共15例、中度腹瀉者共20例、重度腹瀉者共11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

隨機(jī)將92例患者分為兩個(gè)小組，每組46例。對(duì)其中一組患者采用柳氮磺吡啶治療，作為對(duì)比組。患者均采用口服的方式進(jìn)行治療，服用藥物劑量為1g/d，服用4次/d，待患者腹瀉次數(shù)降低后可根據(jù)醫(yī)囑降低藥物服用劑量。如患者為重癥腹瀉，則應(yīng)配合柳氮磺吡啶栓進(jìn)行肝門栓塞治療，治療1次/d［2］。對(duì)另外一組則采用思密達(dá)治療，作為研究組。同樣采用口服用藥方法，服用藥物劑量為3 g/d，服用3次/d。如患者為重癥腹瀉，可采用思密達(dá)灌腸治療方法，將6 g思密達(dá)加入到100 mL的溫開(kāi)水當(dāng)中制成灌腸液，在晚睡前進(jìn)行1次/d灌腸治療［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效顯著患者糞便內(nèi)膿血、黏液物質(zhì)基本消失，腹瀉癥狀痊愈，同時(shí)在腸道鏡下檢查結(jié)腸病灶區(qū)域無(wú)紅腫、充血情況，潰瘍面愈合；治療有效患者糞便內(nèi)膿血、黏液物質(zhì)明顯減少，腹瀉次數(shù)降低，在鏡檢下結(jié)腸病灶愈合率超過(guò)50%；治療無(wú)效患者糞便性狀無(wú)明顯改善，腹瀉次數(shù)無(wú)變化或增加，鏡檢下潰瘍面愈合率低于49%，并伴有紅腫、充血癥狀［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（±s）來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并制成如下表格：

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表［n（%）］

從上表當(dāng)中可以看出，研究組患者治療總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)比組80.43%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者腹瀉癥狀改善效果對(duì)比表（±s，d）

表2 兩組患者腹瀉癥狀改善效果對(duì)比表（±s，d）

研究組（n=46）對(duì)比組（n=46）P值t值組別11.28±2.17 16.72±3.82 0.0000 8.3982 9.65±1.26 15.37±3.19 0.0000 11.3111糞便異常性狀恢復(fù)時(shí)間　排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間

從上表當(dāng)中可以看出，研究組患者糞便異常性狀恢復(fù)時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有研究出導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的確切誘因，其主要是由于外界因素刺激、基因調(diào)控、免疫調(diào)控等多種因素所導(dǎo)致的，對(duì)患者結(jié)腸黏膜會(huì)造成較大的損傷，而結(jié)腸黏膜損傷后就會(huì)引起不同程度的腹瀉［5］。結(jié)腸的內(nèi)黏膜也被稱為腸道黏膜屏障，完整的黏膜能夠有效阻隔黏膜下組織與腸腔內(nèi)容物的接觸，使得病原菌無(wú)法感染黏膜下的腸道組織，使腸道功能保持在穩(wěn)定的狀態(tài)下。而一旦黏膜性質(zhì)發(fā)生改變，必然會(huì)導(dǎo)致黏膜細(xì)胞間隙增加，使得腸腔內(nèi)容物中的有害物質(zhì)接觸黏膜下組織，并且病原菌還可以通過(guò)細(xì)胞到達(dá)結(jié)腸上皮深處，而這也是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉反復(fù)發(fā)作的主要原因。

因此，想要治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉，就必須以修復(fù)結(jié)腸黏膜為主要治療目的。目前臨床應(yīng)用的藥物當(dāng)中，如美沙拉嗪可以有效抵抗結(jié)腸內(nèi)的炎癥反應(yīng)，減少黏膜下的炎性因子數(shù)量，但無(wú)法直接對(duì)黏膜進(jìn)行修復(fù)，因此這類藥物無(wú)法有效治療［6］。而思密達(dá)則能夠有效修復(fù)人體黏膜的損傷，思密達(dá)藥物分子是由雙四面體氧化硅、單八面體氧化鋁所構(gòu)成復(fù)合結(jié)構(gòu)，使藥物分子的表面積大幅增加，最大值可以達(dá)到100 m2/g，并且在進(jìn)入腸腔后可以有效覆蓋患者結(jié)腸潰瘍病灶，該藥物具有極強(qiáng)的定位作用，能夠?qū)Σ≡a(chǎn)生強(qiáng)大的吸附效果，使其喪失感染的能力［7］。同時(shí)思密達(dá)還可以與結(jié)腸黏膜上的黏液蛋白發(fā)生結(jié)合，進(jìn)一步加固黏膜屏障的保護(hù)功能，從根本上切斷病原菌在黏膜下組織中的傳播途徑。另外，根據(jù)藥理學(xué)的研究顯示，思密達(dá)可以作用于結(jié)腸黏膜，提高黏膜對(duì)黏液的分泌量，使凝膠物質(zhì)能夠增厚，降低水電解質(zhì)的流失量，從而保證結(jié)腸黏膜的健康和營(yíng)養(yǎng)平衡。加之思密達(dá)不會(huì)通過(guò)腸道進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，因此臨床無(wú)毒副作用，可以為患者提供更加安全的治療［8］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］董春全.思密達(dá)聯(lián)合慶大霉素保留灌腸在小兒腹瀉治療中的效果研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：969-970.

［2］羅珍強(qiáng).思密達(dá)治療潰瘍型結(jié)腸炎腹瀉的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：84-85，131.

［3］張艷春，王雨旺.思密達(dá)聯(lián)合黃連素加地塞米松保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎33例［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9 （24）：130-131.

［4］呂芹.思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2314-2315.

［5］花玲.探討思密達(dá)治療潰瘍型結(jié)腸炎腹瀉的療效［J］.大家健康，2013，7（3下旬版）：16-17.

［6］江彩玉，蘇少君.太寧聯(lián)合思密達(dá)灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果［J］.壹魚堡堂盤查，2011，26（1）：72-73.

［7］李延珍，沈照宇，吳曉宏.思密達(dá)、錫類散、云南白藥聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，23（6）：636-637.

［8］劉慧君.奧沙拉嗪聯(lián)合思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011（10）：164-165.

Mechanism and Curative Effect of Dioctahedral Smectite in Treatment of Inflammatory Bowel Disease

WANG Ying
Heilongjiang Nongken Mudanjiang Hospital Administration Center，Harbin，Heilongjiang Province，158300 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of dioctahedral smectite in treatment of inflammatory bowel disease. Methods 92 cases of patients with inflammatory bowel disease treated in our hospital from May 2013 to October 2015 were divided into two groups，the control group were treated with salazosulfapyridine，the research group were treated with dioctahedral smectite，the treatment effects，recovery time of abnormal stools and recovery time of defecation times of the two groups were respectively recorded. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，［95.65%（44/46）vs 80.43%（37/46）］，at the same time，the recovery time of abnormal stools and recovery time of defecation times in the research group were obviously shorter than those in the control group，and there were obvious differences between the two groups with statistical significance，P＜0.05. Conclusion Dioctahedral smectite can effectively improve the treatment effect of patients with inflammatory bowel disease and shorten the recovery time.

［Key words］Inflammatory bowel disease；Dioctahedral smectite；Effect；Mechanism

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0128-02

［作者簡(jiǎn)介］王瑩（1982.10-），女，黑龍江密山人，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事臨床工作（消化內(nèi)科），2016年擬晉（消化內(nèi)科）副主任醫(yī)師。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.128

收稿日期：（2016-01-07）