于海燕，周莉莉，王凡，王軼婷黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江哈爾濱　150000

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子宮局部貫穿式縫合止血在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

于海燕，周莉莉，王凡，王軼婷
黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的探究子宮局部貫穿式縫合止血在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選擇在該院2014年1月1日—2015 年12月1日之間剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例，分別以貫穿式縫合止血、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎的方法為患者治療，觀察兩組患者術(shù)中以及術(shù)后的情況對(duì)比。結(jié)果觀察組患者術(shù)中所用的時(shí)間以及術(shù)中的出血量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組患者，兩組患者結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后輸血患者有2例，其他并發(fā)癥均無(wú)；對(duì)照組患者術(shù)后感染7例，二次手術(shù)4例，輸血患者9例，切除子宮的有6例，兩組患者在術(shù)后感染、輸血及切除子宮方面上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)局部應(yīng)用可吸收縫線自前壁向后壁貫穿連續(xù)或“8”字縫合，不影響子宮血供，止血效果好。通過(guò)該手術(shù)方法的實(shí)施，能夠有效地控制產(chǎn)后出血，在挽救孕產(chǎn)婦生命的前提下，避免了子宮切除，保留了子宮，保留了患者的生育功能。

［關(guān)鍵詞］貫穿式縫合；子宮；產(chǎn)后出血

臨床上，分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，位居我國(guó)產(chǎn)婦死亡首位［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)得出［2］，剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血占產(chǎn)后出血的75%～85%。而剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力性出血最為常見(jiàn)，甚至比陰道分娩常見(jiàn)，會(huì)很容易致使子宮收縮乏力性出血。該病導(dǎo)致的后果，會(huì)很大程度上嚴(yán)重影響治療費(fèi)用及產(chǎn)婦的住院時(shí)間，還影響者產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜靶悦?duì)于術(shù)中因引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)使用0號(hào)可吸收縫線于收縮欠佳部位自前壁向后壁貫穿連續(xù)或“8”字縫合止血。該研究整群選擇2014年1月1日—2015年12月1日之間，在該院剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者56例，隨機(jī)分成兩組，分別以貫穿式縫合止血、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎的方法為患者治療，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年1月1日—2015年12月1日之間，在該院剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者56例，年齡24～38歲，平均（31.56±7.17）歲，孕周35～41周，平均（38.19±3.48）歲，體重48～75 kg，平均（61.52±13.56）kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將該研究患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、體重、孕周等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行該研究。見(jiàn)表1。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者均為首次妊娠，同時(shí)滿足足月分娩；患者陰道都有分娩指征，且出現(xiàn)因?qū)m縮乏力而致使產(chǎn)后出血；患者及家屬知情且當(dāng)面簽署同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能良好的和研究人員進(jìn)行溝通；患者精神狀態(tài)不佳；經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)任何子宮肌瘤及其他疾病；患者及家屬對(duì)此研究不同意。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）tP組別31.14±7.67 30.25±7.87 0.264 ＞0.05年齡（歲）38.77±3.06 38.69±3.14 0.365 ＞0.05 62.87±13.03 61.89±13.54 0.278 ＞0.05孕周（周）　 體重（kg）

1.3 方法

觀察組：盤娩之后，首先探查管腔內(nèi)部是否有出血，可見(jiàn)胎盤部位子宮收縮乏力，將子宮取出腹腔，用肝針帶1號(hào)無(wú)創(chuàng)且能吸收線于子宮柔軟邊緣處的漿膜層進(jìn)針，使針穿透宮壁，左手為引，在和子宮縱軸水平的方面在另一側(cè)子宮柔軟邊緣處的漿膜層出針，形成子宮局部前后貫穿式縫合，即：“8”字縫合，縫合后打結(jié)，在此處注射約為20 U的宮縮素，在觀察子宮收縮力是否正常，是否出血，關(guān)閉子宮切口。對(duì)照組：患者均采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，常規(guī)方法進(jìn)行操作，詳見(jiàn)李景真［4］操作步驟。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)［5］：觀察兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量及所用時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表2中可以看出，觀察組患者術(shù)中所用的時(shí)間以及術(shù)中的出血量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組患者，兩組患者結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的對(duì)比情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的對(duì)比情況（±s）

觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）tP組別78.5±12.3 115.3±15.9 5.547 ＜0.05 510.3±118.9 1088.6±321.7 7.842 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）　 術(shù)中出血量（mL）

觀察組患者術(shù)后輸血患者有2例，其他并發(fā)癥均無(wú)；對(duì)照組患者術(shù)后感染7例，二次手術(shù)4例，輸血患者9例，切除子宮的有6例，兩組患者在術(shù)后感染、輸血及切除子宮方面上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比情況［n（%）］

3 討論

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡主要原因就是產(chǎn)后出血，其發(fā)病率高達(dá)為27%。目前在我國(guó)因術(shù)中產(chǎn)后出血死亡的發(fā)生率居首位。產(chǎn)后出血發(fā)生最多的原因?yàn)榛颊叩淖訉m宮縮乏力。若是子宮肌纖維出現(xiàn)乏力無(wú)力等狀況，會(huì)導(dǎo)致其對(duì)血管的壓迫作用減弱或者消失，從而會(huì)嚴(yán)重的引起產(chǎn)后出血［6］。在臨床上影響子宮的收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因還有胎盤的粘連、滯留、植入等。因此，早期及時(shí)診斷處理產(chǎn)后出血，對(duì)于拯救患者的生命安全具有很大的意義。目前主要針對(duì)于子宮出血采取的措施一般有：按摩子宮、冰囊壓迫、止血藥物治療和促宮縮藥物，但是這些方法治療產(chǎn)后出血的效果并不理想，因此子宮切除是較為普遍的質(zhì)量方法［7］。但是對(duì)于一些年輕的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，子宮的保留卻是尤為重要，對(duì)其生理甚至心理都有著重要的意義［8］。

該研究通過(guò)行子宮局部貫穿式縫合止血，能夠有效地控制產(chǎn)后出血，在挽救孕產(chǎn)婦生命的前提下，避免了子宮切除，保留了子宮，保留了患者的生育功能。此結(jié)果和該研究相似，表1、2可以看出，觀察組患者和對(duì)照組比較，在術(shù)后感染上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.430，P=0.011），輸血情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.923，P=0.043），切除子宮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.720，P=0.023），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明子宮局部貫穿式縫合能夠有效的患者控制子宮收縮乏力性出血，而且不會(huì)因子宮縮小的原因，甚至縫線從宮體上滑落而下而造成異物殘留及腸管嵌頓，同時(shí)還可以避免因感染而切除子宮，能夠減少出血，避免輸血。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)局部應(yīng)用可吸收縫線自前壁向后壁貫穿連續(xù)或“8”字縫合，不影響子宮血供，止血效果好。通過(guò)該手術(shù)方法的實(shí)施，能夠有效地控制產(chǎn)后出血，在挽救孕產(chǎn)婦生命的前提下，避免了子宮切除，保留了子宮，保留了患者的生育功能。

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Application of Uterine Local Perforator-type Suture Hemostasis in Postpartum Hemorrhage

YU Hai-yan，ZHOU Li-li，WANG Fan，WANG Yi-ting
Department of Obstetrics and Gynecology，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

［Abstract］Objective To discuss the application value of uterine local perforator-type suture hemostasis in postpartum hemorrhage. Methods 56 cases of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony in cesarean section treated in our hospital from January 1，2014 to December 1，2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 28 cases in each，and they were respectively treated with perforator-type suture hemostasis，bilateral internal iliac artery ligation and bilateral uterine artery ligation，the intraoperative and postoperative conditions were observed and compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were far less than those in the control group，and the differences was obvious between the two groups with statistical significance，P＜0.05，in the observation group，postoperative blood transfusion occurred to 2 cases and there was no other complications，in the control group，postoperative infection occurred to 7 cases，second operation occurred to 4 cases，transfusion occurred to 9 cases，uterus excision occurred to 6 cases，the differences in the postoperative infection，transfusion and uterus excision were obvious with statistical significance，P＜0.05. Conclusion For postpartum hemorrhage，we should locally apply absorbable suture for perforative and contious suture from anterior wall to paries posterior or "8" suture thus not influencing uterine blood supply and obtaining a good hemostasis effect，the operative method can effectively control the postpartum hemorrhage and avoid the uterus excision on the condition of saving lives of the delivery women，and it preserves the uterus and the reproductive function of patients.

［Key words］Perforator-type suture；Uterus；Postpartum hemorrhage

［中圖分類號(hào)］R714.46

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0107-02

［作者簡(jiǎn)介］于海燕（1979-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.107

收稿日期：（2016-03-08）