荊鳳娥，秦向陽，李秀娜，崔修德.河南理工大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南焦作　45400；.河南省焦作市第五人民醫(yī)院普外科，河南焦作　45400

?

體重指數與頸圍聯合應用對圍術期困難氣道的預測性分析

荊鳳娥1，秦向陽2，李秀娜1，崔修德1
1.河南理工大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南焦作454001；2.河南省焦作市第五人民醫(yī)院普外科，河南焦作454001

［摘要］目的探討體重指數與頸圍聯合應用對圍術期困難氣道的預測性。方法方便選擇2014年3—9月河南理工大學一附院于全麻下氣管內插管行擇期手術的患者120例，麻醉前分別進行Mallampati（M氏）評分和體重指數-頸圍評分來預測氣管插管的困難程度，并應用Cormack and Lehane（C-L）喉頭分級評分作為標準評價插管的困難程度。計算2種評估方法的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及精確度，并在兩者之間進行比較。結果體重指數-頸圍評分在預測氣管插管困難程度的敏感性為64.7%、特異性81.6%、陽性預測值36.7%、陰性預測值94.4%、精確度79.2%；M氏評分其對應指標分別為58.8%、86.3%、41.7%、92.6%、81.7%。結論體重指數-頸圍評分對困難氣道有一定預測的價值，值得臨床關注。

［關鍵詞］體重指數；頸圍；Mallampati；C-L喉頭分級

文獻報道麻醉中困難氣管插管發(fā)生率為1%～18%，因嚴重的氣道困難處理失敗導致的心跳驟停的發(fā)生率為50%～75%［1］。而目前臨床上多采用單指標的方法對困難氣道進行評估，為臨床麻醉留下了嚴重的安全隱患。尤其是肥胖患者的氣道管理，是麻醉醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。有研究表明肥胖患者常發(fā)生困難氣管插管的原因在于他們短粗的頸部和肥胖［2］，然而，目前在臨床上針對性的研究少有報道。該研究病例方便選取2014年3—9月河南理工大學一附院行擇期手術的患者，計120例，旨在聯合應用體重指數和頸圍這兩種預測困難氣道相關的危險因素［3］，來評估患者術前氣道情況，為臨床提供一定的參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年3—9月河南理工大學一附院于全麻下氣管內插管行擇期手術的患者120例，其中男68例，女52例，年齡18～70歲，ASAⅠ～Ⅲ級，術前記錄患者的年齡、性別、體重、身高和頸圍。有張嘴困難、聲門下疾病、頸部活動受限以及既往有困難插管史的患者不納入研究對象。

表1 兩種方法對困難插管的評估效能比較

1.2 身高、體重和頸圍的測定

身高（cm）、體重（kg）、頸圍（cm）三指標均同時測量3次，取其平均值。指數計算：BMI=體重/身高2（kg/m2）。BMI或頸圍評分標準：1分（體重指數＜25或頸圍＜42）；2分（25≤體重指數＜30或42≤頸圍＜45）；3分（體重指數≥30或頸圍≥45），體重指數和頸圍分別評分后相加即為體重指數-頸圍評分，3分及以下視為非困難插管，4分及以上視為困難插管。

1.3 M氏分級I級

看到腭弓、軟腭、懸雍垂；II級：看到腭弓、軟腭、懸雍垂被舌根遮住；III級：僅見軟腭；IV級：未見軟腭。I～II級視為非困難插管，III～IV級視為困難插管。

1.4 C-L分級

患者誘導前吸氧去氮，常規(guī)麻醉誘導后，依據喉鏡下所見進行C-L分級：Ⅰ級為能看到聲帶；Ⅱ級為僅能看到部分聲帶；Ⅲ級為僅能看到會厭；Ⅳ級為看不到會厭。其中Ⅰ、Ⅱ級視為非困難插管，Ⅲ、Ⅳ級視為困難插管。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2種方法困難插管的效能指標評估比較見表1。

3 討論

肥胖患者過多的脂肪組織主要分布在乳房、頸部、胸廓四周、腹部以及口腔、咽部等，與體瘦者相比，肥胖患者胸骨上脂肪墊過厚，下頜和頸椎活動受限，這些過多的脂肪組織使得肥胖患者上氣道的開放性降低，氣管內插管操作的難度增加。盡管大多數困難氣道可以通過術前評估發(fā)現，但是仍有部分氣道由非緊急氣道變成緊急氣道，或者是原為預料的困難氣道，由于準備不充分而出現意外情況［4］，發(fā)生嚴重的麻醉并發(fā)癥，甚至死亡，而大部分的麻醉相關的死亡是由于困難氣道導致的低氧血癥造成的［5］，因此，準確的術前預測和準備對術中患者的安全至關重要［6］。

由于困難氣管插管的定義不統(tǒng)一和分級系統(tǒng)本身的不精確，使預測困難氣管插管存在一定的誤差。國內外的研究提出了多種預測困難氣道的評估指標，包括改良的M氏評分法；頦-甲間距測量法；上唇咬合試驗；頸圍；喉鏡暴露喉部視野分級等［7］，但迄今為止，能否真正預測和選用哪些指標預測尚無定論。單一預測指標似乎與困難插管關系密切，但沒有一個提及到的多因素組合有滿意的靈敏度和特異性。崔宇等［8］對困難氣道研究后認為，聯合多項指標綜合評估可以提高對困難氣道預測的敏感性，降低漏診率。該研究也支持這一觀點。靳皓等［3］研究表明：單獨應用BMI和頸圍預測困難氣道的敏感性分別為51.8%和44.4%，由于敏感性和特異性是判斷困難氣道預測方法準確性的重要指標，敏感性越高，漏診的可能性越小，而在該研究中，嘗試BMI與頸圍兩者聯合應用，結果顯示其預測困難氣道的敏感性增加到64.7%，明顯高于單一因素的預測值。同時我們還發(fā)現體重指數-頸圍評分在4分以上時，其在預測肥胖患者困難氣管插管敏感度以及陰性預測值方面優(yōu)于M氏分級，而其精確度與M氏分級差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，體重指數-頸圍評分評估困難氣道直觀明了，可以有效的預測出一部分患者困難氣管插管的可能，減少因困難氣道準備不充分及失敗的氣道管理而造成嚴重并發(fā)癥，因此值得臨床研究和關注。但究竟哪幾種方法的聯合應用是對困難氣道進行正確評估的最佳組合，仍需進一步探討。

［參考文獻］

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：928-935.

［2］Gonzalez H，Minville V，Delanoue K，et al.The importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients［J］. Anesth Analg，2008，106：1132-1136.

［3］靳皓，陳萍.困難氣道危險因素Logistic回歸分析及身高甲頦距離比最佳臨界點［J］.南方醫(yī)科大學學報，2015，35（9）：1352-1355.

［4］于布為，吳新民，左明章，等.困難氣道管理指南［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：93-98.

［5］LesageS.Cesarean delivery under general anesthesia：Continuing Professional Development［J］.Can J Anaesth，2014，61（5）：489-503.

［6］姚衛(wèi)東，李元海，吳昊，等.張口度的實測方法與手指估測方法在預測困難氣道中的價值比較［J］.皖南醫(yī)學院學報，2015，34（5）：489-492.

［7］顧青，李怡然，姜虹.四種方法預測困難氣道的Meta分析［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（4）：325-329.

［8］崔宇，程斌，黃婧，等.五種評估方法預測產婦困難氣道準確性的比較［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30（16）：2617-2619.

Predictive Analysis of the Combined Application of Body Mass Index and Neck Circumference for Difficult Airway During Perioperative Period

JING Feng-e1，QIN Xiang-yang2，LI Xiu-na1，CUI Xiu-de1
1.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University，Jiaozuo，Henan Province，454001 China；2.Department of General Surgery，Jiaozuo Fifth People′s Hospital of Henan Province，Jiaozuo，Henan Province，454001 China

［Abstract］Objective To discuss the predictability of the combined application of body mass index and neck circumference for difficult airway during perioperative period. Methods 120 cases of selective operation patients with itrachea cannula under general anesthesia in an Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University from March 2014 to September 2014 were selected，the difficulty degree of trachea cannula was predicted by Mallampati score and body mass index-neck circumference score before anaesthesia，the difficulty degree of cannula was evaluated according to the Cormack and Lehane（C-L）larynx grading score，the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of these two evaluation methods were calculated and compared. Results The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of body mass index-neck circumference score in predicting the difficulty degree of itrachea cannula were respectively 64.7%，81.6%，36.7%，94.4%and 79.2%，the corresponding indexes of M′s score were respectively 58.8%，86.3%，41.7%，92.6%and 81.7%. Conclusion The body mass index-neck circumference score is of a certain predictive value to the difficult airway，which is worth clinical attention.

［Key words］Body mass index；Neck circumference；Mallampati；C-L larynx grading

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0097-02

［作者簡介］荊鳳娥（1974-），女，河南焦作人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.097

收稿日期：（2016-01-08）