陳志剛，江曉暉，黃建江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通　226361

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探討腹膜外結(jié)腸造口預(yù)防造口旁疝的臨床價(jià)值

陳志剛，江曉暉，黃建
江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通226361

［摘要］目的探討腹膜外結(jié)腸造口預(yù)防造口旁疝的臨床價(jià)值。方法方便選取2012年1月—2016年1月期間在該院確診的50例直腸癌患者作為該調(diào)查對象，根據(jù)治療方法差異對患者進(jìn)行分組，觀察組與對照組各25例。對照組按照傳統(tǒng)方法造口（經(jīng)腹造口）；觀察組患者進(jìn)行腹膜外結(jié)腸造口，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的造口旁疝發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹膜外結(jié)腸造口可有效預(yù)防造口旁疝的發(fā)生，對改善患者預(yù)后意義顯著。該種方法可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用，以幫助更多患者受益。

［關(guān)鍵詞］腹膜外結(jié)腸造口；造口旁疝；價(jià)值

結(jié)直腸癌是臨床上的常見惡性腫瘤疾病，近年來，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，需引起臨床高度重視。臨床上主要以腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)作為低位直腸癌的主要治療手段，但該種術(shù)式可形成永久的腹壁結(jié)腸造口，增加了患者的心理壓力［1］。此外，該種手術(shù)治療還可引發(fā)造口旁疝這一并發(fā)癥，部分患者需再次進(jìn)行手術(shù)治療，更進(jìn)一步加重患者內(nèi)心的壓力。為了改善這一情況，臨床上一直致力于相關(guān)研究，旨在降低造口旁疝的發(fā)生幾率，更好的促進(jìn)患者康復(fù)。近年來，不斷有報(bào)道提出腹膜外結(jié)腸造口的運(yùn)用可降低造口旁疝的發(fā)生幾率，在該次總結(jié)中，該研究將重點(diǎn)分析腹膜外結(jié)腸造口預(yù)防造口旁疝的臨床價(jià)值，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2016年1月期間，該研究方便選取50例低位直腸癌患者（腫瘤距肛門均≤4 cm），根據(jù)治療方法的差異對患者進(jìn)行分組，每組25例。觀察組中男16例、女9例，患者年齡為41～67歲，平均（55.8± 2.4）歲；對照組中男17例、女8例，患者年齡為40～67歲，平均（54.8±2.5）歲。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該分組情況經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對于分組情況知情，愿意配合治療。同時(shí)該需對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，患者自愿留取相關(guān)聯(lián)系資料以供后期隨訪。

1.2 方法

對照組患者按照傳統(tǒng)造口方法，于取得的造口處作2～3 cm的切口。對該部位的皮膚及皮下脂肪均切除至顯露腹直肌前鞘，于其上作“十”字切口，鈍性分離腹直肌。按照相同方法對腹直肌后鞘及腹膜切開處理，切開長度控制在2～3指。自切口處引出近端結(jié)腸，對造口腸管、腹膜、腹直肌后鞘及前鞘等均作間斷縫合固定處理，對造口腸管黏膜切緣及皮膚真皮作間斷縫合。

觀察組造口方法詳情見下：之前操作同對照組，鈍性游離腹直肌后，無需將腹直肌的后鞘切開，而是對后腹膜進(jìn)行鈍性分離至造口腸管出側(cè)腹膜處，但在分離過程中預(yù)防對輸尿管進(jìn)行損傷。于自測腹膜分離處沿隧道將造口結(jié)腸引出，觀察腸管系膜有無扭曲癥狀等，可對側(cè)腹膜進(jìn)行松懈，對后腹膜及盆底筋膜進(jìn)行重建。對左側(cè)側(cè)腹膜及造口腸系膜間隙進(jìn)行封閉，固定造口腸管及腹直肌前鞘，縫合黏膜切緣與皮膚真皮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的基本手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間。對患者術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，了解該時(shí)間內(nèi)患者的造口旁疝發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組與對照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后首次排氣時(shí)間等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

觀察組（n=25）對照組（n=25）tP組別130.9±25.8 133.5±23.4 0.013 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min）237.2±37.2 230.9±33.8 0.182 ＞0.05 2.0±0.9 2.2±1.3 0.062 ＞0.05術(shù)中出血量（mL）術(shù)后首次排氣時(shí)間（d）

2.2 造口旁疝發(fā)病率

1年隨訪，觀察組患者的造口旁疝發(fā)生率為4.0% （1/25）；對照組患者的造口旁疝發(fā)生率為32.0%（8/25），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.271，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上的常見惡性腫瘤，該病具有較高的發(fā)生率，對患者生活造成嚴(yán)重影響。對于早中期低位直腸癌患者，臨床上主要以腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)作為主要治療手段。并可取得較為可觀的治療效果，但值得注意的是在術(shù)后可引發(fā)造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的身心痛苦。有關(guān)報(bào)道指出，該種術(shù)式治療術(shù)后的造口旁疝發(fā)生幾率為31.1%，與該調(diào)查32.0%基本相同［3］。導(dǎo)致造口旁疝的發(fā)生原因較多，筆者總結(jié)為3個方面，包括患者自身因素，如惡性疾病、肥胖等；手術(shù)因素，如造口位置選擇不當(dāng)及術(shù)后因素，如造口感染等［4］。造口旁疝可對患者的生活造成不良影響，部分患者甚至需接受二次手術(shù)治療。

為了改善這一情況，臨床上一直致力于相關(guān)研究，并認(rèn)為腹膜外結(jié)腸造口可在一定程度上降低造口旁疝的發(fā)生幾率［5］。此外，也有相關(guān)報(bào)道證實(shí)［6］。由該次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的造口旁疝發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者分析其原因，并總結(jié)如下：（1）經(jīng)腹膜外引出造口結(jié)腸腸管及其系膜，可在一定程度上預(yù)防內(nèi)疝的發(fā)生；（2）術(shù)后腹腔具有完整性，腹腔內(nèi)的壓力均勻分布，無腹膜薄弱處，進(jìn)而可預(yù)防造口旁疝的發(fā)生［7］；（3）治療過程中不損傷腹壁肌層，預(yù)防疝氣發(fā)生［8］。由此可見，腹膜外結(jié)腸造口的確具有眾多的臨床優(yōu)勢。

此外，該次總結(jié)結(jié)果提示與傳統(tǒng)的治療方法相比，組間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示該種手術(shù)治療無明顯的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不對患者造成額外的損傷。

綜上所述，腹膜外結(jié)腸造口可有效預(yù)防造口旁疝的發(fā)生，對改善患者預(yù)后意義顯著。該種治療方法在臨床上具有推廣價(jià)值，以幫助更多患者受益。

［參考文獻(xiàn)］

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Study on Clinical Significance of Extraperitoneal Colon Stoma in Preventing Parastomal Hernia

CEHN Zhi-gang，JIANG Xiao-hui，HUANG Jian
Nantong Cancer Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226361 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical significance of extraperitoneal colon stoma in preventing parastomal hernia. Methods 50 cases of patients with rectal cancer diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected as the survey object and divided into two groups according to the different treatment methods with 25 cases in each，the control group were treated with traditional stoma method（transabdominal stoma），the observation group were treated with extraperitoneal colon stoma，the treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistical difference in data such as the operation time，intraoperative blood loss，postoperative anus exhaust time P＞0.05，but the incidence rate of parastomal hernia in the observation group was obviously lower than that in the control group，and there was statistical significance between groups，P＜0.05. Conclusion The extraperitoneal colon stoma can effectively prevent the occurrence of parastomal hernia，and it is of obvious significance to the improvement of the prognosis in patients，which can be promoted and applied in clinic to benefit more patients.

［Key words］Extraperitoneal colon stoma；Parastomal hernia；Value

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0060-02

［作者簡介］陳志剛（1980.1-），男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤以外科為主的綜合治療。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.060

收稿日期：（2016-02-20）