任天賦吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林吉林　132011

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微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的療效分析

任天賦
吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林吉林132011

［摘要］目的評(píng)析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果。方法現(xiàn)從該院2013年6月—2015年2月診療的脛骨中下段閉合性骨折患者中方便篩選出116例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各58例，分別采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行救治，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)的差異，并展開為期6個(gè)月的隨訪，記錄患者骨折愈合時(shí)間，并評(píng)估其膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量及術(shù)后消腫時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯更少（P＜0.05）；治療組的膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.9%，與對(duì)照組的68.9%相比明顯更高（P＜0.05），骨折愈合時(shí)間則明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)脛骨中下段閉合性骨折給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可明顯減少對(duì)正常骨組織與骨折端血液循環(huán)的醫(yī)源性破壞，有利于骨折的愈合，術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。

［關(guān)鍵詞］經(jīng)皮鎖定加壓鋼板；脛骨中下段骨折；閉合性骨折

脛骨中下段骨折是最常見的骨折類型之一，約占脛骨骨折7%～10%［1］。該部位一旦遭受骨折破壞對(duì)骨折灶處骨膜與血運(yùn)影響嚴(yán)重，愈合效果不佳［2］。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)會(huì)進(jìn)一步破壞骨折端骨膜與血運(yùn)，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。近年微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于脛骨中下段骨折的治療中替代切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。為評(píng)析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果此次研究就該院2013年6月—2015年2月行該術(shù)式對(duì)脛骨中下段閉合性骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)立項(xiàng)申報(bào)醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)獲得批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行，現(xiàn)從該院診療的脛骨中下段閉合性骨折患者中篩選出116例，入選者均為新鮮骨折，經(jīng)CT或X線檢查證實(shí)；將嚴(yán)重胸腹腔內(nèi)臟外傷，重要臟器功能衰竭，合并嚴(yán)重心腦血管疾病，凝血功能障礙以及非閉合性骨折等患者剔除此次研究。所有患者均簽訂知情同意書。116例患者中有男75例，女41例，年齡范圍在19～67歲之間，平均年齡（37.8±13.1）歲；致傷原因：交通意外傷63例，高處墜落傷37例，重物砸傷11例，摔跌傷5例；按骨折AO分型：A級(jí)33例，B級(jí)57例，C級(jí)26例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各58例，兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表2 兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

治療組（n = 5 8）對(duì)照組（n = 5 8 ）t P組別（6 . 3 ± 0 . 8 ）* 1 4 . 5 ± 2 . 3 2 5 . 6 4 0 . 0 0手術(shù)切口長(zhǎng)度（c m）（4 8 . 3 ± 8 . 9 ）* 7 8 . 5 ± 1 2 . 1 1 5 . 3 1 0 . 0 0手術(shù)耗時(shí)（m i n）（3 9 . 6 ± 6 . 8 ）* 1 0 4 . 2 ± 2 1 . 6 2 1 . 7 3 0 . 0 0 （4 . 4 ± 1 . 3 ）* 1 6 . 7 ± 4 . 9 1 8 . 4 8 0 . 0 0術(shù)中失血量（m L）術(shù)后消腫時(shí)間（d ）

續(xù)表1 兩組一般資料對(duì)比［（±s），歲］

續(xù)表1 兩組一般資料對(duì)比［（±s），歲］

治療組（n=58）對(duì)照組（n=58）tP組別37.2±12.6 38.1±11.9 0.40 0.34平均年齡

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于骨折皮膚處取切口，逐層將覆蓋脛骨的各層組織切開，剝離骨膜使得骨折端充分暴露，將骨折端的碎骨、淤血等清除，然后進(jìn)行手法復(fù)位，置入預(yù)先準(zhǔn)備的鎖定鋼板進(jìn)行加壓內(nèi)固定，在C臂透視機(jī)下確保復(fù)位與內(nèi)固定良好，最后留置引流，逐層縫合關(guān)閉切口。治療組則實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，體位與麻醉與對(duì)照組相同，常規(guī)消毒鋪巾并止血帶充氣加壓止血，對(duì)骨折灶實(shí)施手法復(fù)位，在C臂透視機(jī)下確保復(fù)位良好，然后根據(jù)骨折性質(zhì)、骨折線長(zhǎng)度選擇合適的鎖定加壓鋼板，對(duì)根據(jù)患者脛骨遠(yuǎn)端生理弧度的不同對(duì)鋼板進(jìn)行塑形。在內(nèi)踝間端向近端取長(zhǎng)度約為4 cm的縱行切口，將鋼板在骨膜與深筋膜之間逆行插入，同樣在C臂透視機(jī)下確保鋼板置入達(dá)到預(yù)期效果。使用克氏針臨時(shí)固定，然后在骨折灶兩端分別置入3～4枚螺釘，必要時(shí)可使用拉力螺釘固定。術(shù)中根據(jù)患者具體情況予以處理，若關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，可先將骨折灶平整，若有骨缺損則可局部切開并適當(dāng)植骨。最后在C臂透視機(jī)檢查下固定良好，沖洗術(shù)腔、留置引流，并逐層縫合。兩組術(shù)后3 d均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2 d可鼓勵(lì)患者下床鍛煉，術(shù)后4周可不負(fù)重行走，術(shù)后8～12周可進(jìn)行輕負(fù)重行走。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后消腫時(shí)間。②骨折遠(yuǎn)期預(yù)后：展開為期6個(gè)月的隨訪，記錄患者骨折愈合時(shí)間，并以Johner-Wruh脛骨干骨折術(shù)后功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)患者患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，量表共涵蓋11個(gè)條目，每個(gè)條目均可分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)級(jí)別，最終統(tǒng)計(jì)出患者患肢膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的所屬級(jí)別［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的格式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表達(dá)，并將t檢驗(yàn)運(yùn)用到計(jì)量資料對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中。此外，計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，將X2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料的對(duì)比檢驗(yàn)之中。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

治療組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量及術(shù)后消腫時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者骨折遠(yuǎn)期預(yù)后比較

治療組骨折愈合時(shí)間為（78.7±12.4）d，顯著快于對(duì)照組的治療組的（107.6±17.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.9%，與對(duì)照組的68.9%相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨折遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比［n（%）］

3 討論

在骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，脛骨中下段閉合性骨折十分常見與多發(fā)，交通意外、工程事故均是導(dǎo)致此類骨折發(fā)生的重要因素。研究顯示，脛骨的血液供給多依賴于骨皮質(zhì)上的滋養(yǎng)動(dòng)脈，其從脛骨后外側(cè)進(jìn)入骨皮質(zhì)內(nèi)，位置大約在脛骨干的上1/3處［5-6］。因此，脛骨中下段骨折一旦發(fā)生，必然會(huì)嚴(yán)重影響骨折端血供，故采用合理的術(shù)式盡量避免骨折組織的治療性創(chuàng)傷十分必要。

常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床常用于治療脛骨中下段骨折的術(shù)式，其會(huì)將覆蓋在脛骨上的組織徹底分離，并將預(yù)先塑形的鋼板強(qiáng)行貼壓于骨質(zhì)表面，最后擰入螺釘固定。這種處理辦法固然能充分保障鎖定鋼板的穩(wěn)定性，但對(duì)脛骨骨膜破壞較大，骨膜下小動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)亦受到明顯破壞，不利于患者術(shù)后骨折愈合。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種無需剝離骨膜，依靠骨折兩端的器械牽引來實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位的，這種方式能保護(hù)骨膜下小動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，保障脛骨的血運(yùn)。該研究中，治療組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后消腫時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯更少，這說明該術(shù)式對(duì)正常組織的破壞更小、同時(shí)也避免了復(fù)雜的破壞性操作耗費(fèi)更多的手術(shù)時(shí)間，并避免了更多的出血、組織破壞少則直接減輕了術(shù)后腫脹。同時(shí)，治療組的膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率87.9%，顯著高于對(duì)照組的68.9%，且治療組骨折愈合時(shí)間也顯著快于對(duì)照組，這表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折更能促進(jìn)骨折的盡快恢復(fù)，且對(duì)遠(yuǎn)期膝踝關(guān)節(jié)的功能有更顯著的保障。梁培東等［7］也曾對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折采取該治療組所用術(shù)式，觀察組優(yōu)良率90.00%；儲(chǔ)輝等［8］也開展了微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治理脛骨遠(yuǎn)端骨折的研究觀察，其研究結(jié)果的優(yōu)良率為為95.45%。以上報(bào)道數(shù)據(jù)與該研究大致相當(dāng)。

綜上所述，針對(duì)脛骨中下段閉合性骨折給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可明顯減少對(duì)正常骨組織與骨折端血液循環(huán)的醫(yī)源性破壞，有利于骨折的愈合，術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，值得優(yōu)先應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張萌坤，溫建強(qiáng)，龔翰，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折的臨床效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）：36-37，40.

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［5］李銘，繆志和，徐俊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25 （8）：747-748.

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［7］梁培東，張惠杰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（13）：1906-1907.

［8］儲(chǔ)輝，俞航，黃洪. 22例微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（10）：89-91.

Analysis of Curative Effect of Minially Invasive Percutaneous Locking Compression Plate Osteosynthesis in Treatment of Middle and Lower Closed Tibial Fracture

REN Tian-fu
Department of Orthopaedics，Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical effect of minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis in treatment of middle and lower closed tibial fracture. Methods 116 cases of patients with middle and lower closed tibial fracture diagnosed and treated in our hospital from June 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each，the control group were treated with open reduction and internal fixation，the treatment group were treated with minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis，the differences in indexes related to operative treatment of the two groups were counted and compared，the fracture healing time of patients was recorded and the recovery of knee and ankle function was evaluated after 6 months of follow-up. Results The operative cut length，operative time-consuming，intraoperative blood loss and postoperative apocatastasis time in the treatment group were obviously less than those in the control group（P＜0.05），the excellent and good rate of recovery of knee and ankle function in the treatment group was obviously higher than that in the control group（87.9%vs 68.9%），（P＜0.05），and the fracture healing time in the treatment group was obviously shorter than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis in treatment of middle and lower closed tibial fracture can obviously reduce the latrogenic destruction of normal bone tissue and blood circulation at the end of the fracture，and it contributes to the fracture healing and has a good recovery effect on postoperative knee and ankle function.

［Key words］Percutaneous locking compression plate；Middle and lower tibial fracture；Closed fracture

［中圖分類號(hào)］R687

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0043-03

［作者簡(jiǎn)介］任天賦（1980.6-），男，吉林吉林人，本科，吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.043

收稿日期：（2016-01-03）