李勇，王翻身，王昕，張淵包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古包頭　014040

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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道黏膜下病變的療效研究

李勇，王翻身，王昕，張淵
包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古包頭014040

［摘要］目的探究對(duì)上消化道黏膜下病變病例使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的療效。方法隨機(jī)抽取在2013年1月—2015年1月于該科室治療膽囊結(jié)石的病例64例，將其分為治療組和對(duì)照組兩組，每組32例，兩組分別使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)。對(duì)治療后的效果及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果治療組出血（3.1%）、穿孔并發(fā)癥發(fā)生（0%）及復(fù)發(fā)率（0.0%）明顯小于對(duì)照組（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病變直徑＞3 cm與≤3 cm兩種病變部位切緣陽(yáng)性率（20.0%、0.0%）均明顯小于對(duì)照組（37.5%、12.5%）（P=0.006，0.000＜0.05），但手術(shù)時(shí)間（67.8± 14.3）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（31.2±12.2）min（P=0.000＜0.05），均為有顯著性差異。結(jié)論內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能有效切除上消化道黏膜下病變，減少?gòu)?fù)發(fā)率和并發(fā)癥，效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］黏膜下病變；內(nèi)鏡；上消化道；療效；黏膜下剝離術(shù)

隨著人們生活、飲食習(xí)慣和日常環(huán)境的改變，消化道病變特別是消化道腫瘤已經(jīng)成為威脅人們生活健康的重要疾病，上消化道粘膜下病變就是其中之一，它是指從口腔到十二指腸的上消化道段發(fā)生的病變，包括早期食管癌、胃癌等，患者往往癥狀不明顯，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)就診時(shí)已屬于晚期，導(dǎo)致生存率極低。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為對(duì)消化道檢查治療的重要手段，他可以通過內(nèi)鏡判斷病情、取樣確診、切除治療。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）都是臨床上常見手段，后者在前者基礎(chǔ)上產(chǎn)生，在一些方面更具優(yōu)勢(shì)。為探究對(duì)上消化道黏膜下病變病例使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的療效。現(xiàn)對(duì)該院部分上消化道黏膜下病變患者采用ESD治療，效果顯著，現(xiàn)將64例于2013年1月—2015年1月在該院行ESD治療膽囊結(jié)石的臨床治療結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇64例在該院住院部治療的上消化道黏膜下病變病例，所有病患均符合上消化道黏膜下病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查確診，存在不同程度上消化道粘膜下病變，其表面光滑，上端有潰瘍，周圍有橋型粘膜褶皺，無(wú)內(nèi)鏡使用禁忌，無(wú)粘膜下囊腫，無(wú)靜脈曲張，無(wú)心肝腎及凝血功能異常，無(wú)腔外臟器壓迫等，均經(jīng)患者簽字同意手術(shù)，通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組兩組，每組32例。其中，治療組，女13例，男19例；年齡44～67歲，平均年齡（60.6±3.1）歲；部位：食管10例，胃20例，十二指腸2例。對(duì)照組，女12例，男20例；年齡45～68歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；食管12例，胃19例，十二指腸1例。

1.2 方法

儀器：日本Olympus電子胃鏡（注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3222872號(hào)，規(guī)格型號(hào)：GIF-XQ260）、內(nèi)鏡主機(jī)（CV-260）、超聲微探頭（20MHz），注射針，止血夾，ERBE ICC-200高頻電刀、熱活檢鉗、圈套器、三爪鉗等。兩組患者均行術(shù)前檢查，全麻下左側(cè)臥位，術(shù)前禁食禁水。

治療組32例，采取ESD：于病灶粘膜下注射腎上腺素生理鹽水（1：1000 0），使病灶隆起，用透明帽吸引法吸起病變部位，沿病變邊緣剝離，電圈套切除腫瘤，止血夾及電凝止血，之后取樣行病理活檢，觀察殘留狀況，若存在殘留則切除干凈。

對(duì)照組32例，采取EMR：用高頻電針電灼病變周圍邊緣進(jìn)行標(biāo)記，腎上腺素生理鹽水（1：1000 0）粘膜下注射，隆起病灶，把圈套器置于病變組織周圍，三爪鉗將病變組織提起，收緊圈套器，切除病灶，撤出內(nèi)鏡，進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定殘留狀況。術(shù)后常規(guī)止血、抗感染治療，1 d內(nèi)禁食，給予胃粘膜保護(hù)劑及質(zhì)子泵抑制劑，持續(xù)2周，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查胃鏡，隨訪1年，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療組出血、穿孔發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組間手術(shù)時(shí)間對(duì)比

治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間手術(shù)時(shí)間對(duì)比［min，（±s）］

表2 兩組間手術(shù)時(shí)間對(duì)比［min，（±s）］

治療組（n=32）對(duì)照組（n=32）t P值組別67.8±14.3 31.2±12.2 13.206 ＜0.05手術(shù)時(shí)間

2.3 對(duì)比兩組病變部位切緣陽(yáng)性率

治療組病變部位切緣陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病變部位切緣陽(yáng)性率對(duì)比（±s）

表3 兩組病變部位切緣陽(yáng)性率對(duì)比（±s）

治療組（n=32）對(duì)照組（n=32）X2　P值組別10 8 2（20.0）3（37.5）7.475 ＜0.05 22 24 0（0.0）3（12.5）13.333 ＜0.05病變直徑＞3 cm例數(shù)　 陽(yáng)性率病變直徑≤3 cm例數(shù)　 陽(yáng)性率

3 討論

消化道特別是上消化道粘膜下病變是消化外科常見疾病之一，其發(fā)病部位包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸，開始癥狀不明顯，往往被患者忽略，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)處于晚期，對(duì)患者生命健康威脅極大，有研究指出，對(duì)早期上消化道癌變及時(shí)切除能有效提高患者生存率，因此，若能早期發(fā)現(xiàn)并給與相應(yīng)治療對(duì)其預(yù)后將起到重要作用［2］。隨著醫(yī)療設(shè)備更新和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上一般通過內(nèi)鏡對(duì)其病變部位進(jìn)行探查，觀察其病變情況，并對(duì)病灶進(jìn)行切除，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，內(nèi)鏡下切除術(shù)對(duì)患者傷害輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低，明顯提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)在臨床上普遍使用［3］。

EMR和ESD都是上消化道早期癌變及癌前病變的有效手術(shù)，由于是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較輕，減輕患者的痛苦，手術(shù)后機(jī)體臟器恢復(fù)較快，減少住院時(shí)間，避免各種外源性因素的影響［4］。ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的更先進(jìn)的手段，ESD可一次性切除更大范圍的病變組織，為病理檢查獲取更準(zhǔn)確的病理資料，對(duì)癌細(xì)胞殘留情況作出準(zhǔn)確判斷［5］。不僅能用于早期食管、胃癌的治療，還能用于切除潰瘍性病變，應(yīng)用范圍更廣，完整切除粘膜及粘膜下層病變組織，減少?gòu)?fù)發(fā)［6］。雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求更高，但能防止術(shù)后穿孔、出血等并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者生存率［7］。該研究中發(fā)現(xiàn)，治療組出血（3.1%）、穿孔（0.0%）并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率（0.0%）明顯小于對(duì)照組（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病變直徑＞3 cm與≤3 cm兩種病變部位切緣陽(yáng)性率（20.0%、0.0%）均明顯小于對(duì)照組（37.5%）、（12.5%）（P= 0.006，0.000＜0.05），但手術(shù)時(shí)間（67.8±14.3）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（31.2±12.2）min（P=0.000＜0.05）。所以采取ESD治療的治療組，治療后其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率更低，對(duì)病變部位切緣陽(yáng)性率明顯小于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與學(xué)者王一卓等［8］報(bào)告中，出血（4%）、穿孔（0）并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率（0%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05），病變直徑＞3 cm與≤3 cm兩種病變部位切緣陽(yáng)性率（21.43%）、（0.0%）明顯小于對(duì)照組（37.5%）、（11.43%）（P=0.013，0.000＜0.05），手術(shù)時(shí)間（68.6±13.4）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（32.7±11.3）min，（P=0.000＜0.05），結(jié)論相一致。

綜上所述，上消化道黏膜下病變患者采取ESD治療，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

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Curative Effect of ESD in the Treatment of Submucosal Lesions of Upper Gastrointestinal Tract

LI Yong，WANG Fan-shen，WANG Xin，ZHANG Yuan
Department of General Surgery，Baotou Hospital of traditional Chinese Medicine，Mongolian Medicine Inner Mongolia Baotou 014040

［Abstract］Objective To study the curative effect of ESD（endoscopic submucosal dissection）in the treatment of submucosal lesions of upper gastrointestinal tract. Methods 64 patients with gallstone treated from January 2011 to January 2015 in our department were randomly selected. The subjects were divided into treatment group and control group，32 cases each group. Two groups respectively adopted ESD and EMR（endoscopic mucosal resection）. After treatment，the relative index was evaluated. Results The bleeding situation（3.1%）、incidence rate of complications（0.0%）and recurrence rate（0.0%）for treatment group was signficantly lower than that of control group（12.4%、6.2%、6.2%）（P=0.014，0.011，0.011＜0.05）；the positive rate of incisal edge for treatment group（20.0%、0.0%）was lower than that of control group（37.5%、12.5%）（P= 0.006，0.000＜0.05）；the operation time of treatment group（67.8±14.3）was longer than that of control group（31.2±12.2）（P= 0.000＜0.05）.Conclusion ESD has an obvious effect in the treatment of submucosal lesions of upper gastrointestinal tract and reduces the recurrence rate and incidence rate of complications. Its clinical effect is better than that of EMR. It is worthy of promotion.

［Key words］Submucosal lesion；Endoscopic；Upper gastrointestinal tract；Curative effect；ESD

［中圖分類號(hào)］R57

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0038-03

［作者簡(jiǎn)介］李勇（1979.6-），男，蒙古族，包頭人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：普外科。

［通訊作者］王翻身（1972.2-），男，蒙古族，蒙古族包頭人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：普外科，E-mail：626881265@qq.com。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.038

收稿日期：（2016-01-05）