王志回貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，廣西貴港　537100

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緩解髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的效果比較

王志回
貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，廣西貴港537100

［摘要］目的探討不同方法緩解髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的效果比較。方法隨機(jī)選取2012年4月—2013年6月入住該院的進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者70例為研究對(duì)象，分為觀察組對(duì)照組各35例，觀察組患者采用非藥物干預(yù)方法緩解患者術(shù)后疼痛；對(duì)照組采用術(shù)前教育及術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛治療緩解患者術(shù)后疼痛，兩組患者手術(shù)后均給予身體康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，比較兩組患者的術(shù)后24 h，48 h，72 h的疼痛程度、及術(shù)后1、2、3、7、14，28 d髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況（用VAS代表患者視覺(jué)模擬評(píng)分）及患者治療后的滿意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后24 h，48 h，72 h 的VAS分別為（4.05±0.95）分，（3.19±0.75）分，（2.53±0.81）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者滿意程度達(dá)到94.29%，對(duì)照組為77.14%，對(duì)比出觀察組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論用非藥物干預(yù)的多種形式緩解髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛效果明顯好于鎮(zhèn)痛藥物效果，且恢復(fù)速度迅速、康復(fù)效果良好并有效改善了患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

［關(guān)鍵詞］緩解；髖關(guān)節(jié)置換；疼痛；效果

近年來(lái)，中國(guó)人口趨于老齡化，越來(lái)越多中老年人患得關(guān)節(jié)性疾病的機(jī)率上升，因此，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在國(guó)內(nèi)外興起［1］。這種治療關(guān)節(jié)性疾病的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過(guò)多年研究顯然已經(jīng)取得了明顯的效益，但由于手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷性后果，即術(shù)后嚴(yán)重的疼痛問(wèn)題一直困擾著患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，繼而在極大程度上影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［2］。所以緩解術(shù)后疼痛依舊是探討的問(wèn)題。該文就緩解髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行研究，隨機(jī)選取2012年4月—2013年6月入住該院的70例單側(cè)髖關(guān)節(jié)患者，分為觀察組和對(duì)照組，分別采用非藥物干預(yù)及藥物干預(yù)治療患者術(shù)后疼痛，分析比較兩組患者康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年4月—2013年6月入住該院的70例單側(cè)髖關(guān)節(jié)患者（除去伴有對(duì)結(jié)果有影響的各種疾病）分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組中男19例，女16例，年齡52～76歲，平均年齡為（63.19±12.16）歲；對(duì)照組中男18例，女17例，年齡55～78歲，平均占（59.19±11.28）歲，兩組患者年齡、性別等方差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 非藥物干預(yù)觀察組給予非藥物干預(yù)，首先手術(shù)之前應(yīng)向患者講述疼痛反應(yīng)的機(jī)理并向患者闡明人體各部位對(duì)疼痛的不同敏感程度，因?yàn)樘弁磿?huì)受患者心理因素的影響，所以使患者正視疼痛對(duì)患者術(shù)后緩解疼痛及減輕疼痛焦慮有明顯效果；其次，適當(dāng)?shù)姆潘砂茨颊呤蛊渖眢w處于松弛狀態(tài)，在按摩的同時(shí)，進(jìn)行深呼吸并逐漸舒緩肌肉，讓患者進(jìn)行心理想象，例如自然風(fēng)景等令人放松的場(chǎng)景等可有效的減輕患者疼痛；最后，在患者疼痛時(shí)播放音樂(lè)可有效緩解疼痛，選擇患者喜愛(ài)的且?guī)в泄?jié)奏的音樂(lè)讓患者在病房中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，繃緊小腿肌肉并屈踝關(guān)節(jié)進(jìn)行4個(gè)節(jié)拍的運(yùn)動(dòng)，以10次為一組重復(fù)鍛煉。

1.2.2 藥物干預(yù)對(duì)照組給予藥物疼痛治療時(shí)應(yīng)先進(jìn)行術(shù)前疼痛治療的健康宣講，讓患者了解手術(shù)全過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備有利于手術(shù)的進(jìn)行；然后進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，首先常規(guī)服用非甾體消炎止痛藥，如西樂(lè)葆（通用名稱：塞來(lái)昔布膠囊，處方藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)別：中國(guó)制藥；生產(chǎn)批號(hào)：20121207）等，劑量為80 mg/d，一日分兩次服用。若出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛后果，應(yīng)在術(shù)后1 d后使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）（利用PCA裝置將藥物用于硬膜外腔，主要適用于胸背部及其以下區(qū)域疼痛的治療）內(nèi)含嗎啡因，或按照醫(yī)師叮囑在肌肉內(nèi)注射45 mg杜冷?。ㄋ幤访Q：鹽酸哌替啶；生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司；國(guó)別：中國(guó)制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H63020022；批號(hào)：20111008）等方法緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

為了避免不同人員記錄水平的差異引起的不準(zhǔn)確性后果，需采用專人負(fù)責(zé)分析效果且記錄指標(biāo)，主要有以下幾項(xiàng)：用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記錄患者術(shù)前和術(shù)后24 h，48 h，72 h的疼痛評(píng)分；其次，在術(shù)后1、2、3、7、14，28 d測(cè)量患者的髖關(guān)節(jié)屈伸靈活度，包括主動(dòng)和被動(dòng)的屈伸測(cè)量并用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）表示；在術(shù)后康復(fù)治療3周后，兩組患者對(duì)自己恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，計(jì)算滿意程度［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的視覺(jué)模擬評(píng)分比較

比較兩組患者采用不同方法的緩解髖關(guān)節(jié)疼痛效果，兩組患者在術(shù)后24 h，48 h，72 h的疼痛程度（VAS表示患者視覺(jué)模擬評(píng)分），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(［±s），分］

表1 兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(［±s），分］

觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）tP分組4.35±0.63 4.42±0.75 -3.991 0.568術(shù)前4.05±0.95 5.54±0.87 9.871 0.031術(shù)后24 h 3.19±0.75 5.39±0.73 10.515 0.023 2.53±0.81 3.39±0.68 9.003 0.039術(shù)后48 h　 術(shù)后72 h

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度的視覺(jué)模擬評(píng)分

比較兩組患者術(shù)后1、2、3、7、14，28 d的活動(dòng)度評(píng)分可發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后康.3 周對(duì)自身康復(fù)情況的滿意程度

比較兩組患者康復(fù)3周的滿意程度可發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后康復(fù)效果顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者主被動(dòng)活動(dòng)度視覺(jué)模擬評(píng)分［（±s），分］

表2 兩組患者主被動(dòng)活動(dòng)度視覺(jué)模擬評(píng)分［（±s），分］

觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）分組主動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)被動(dòng)類別52.18±6.33 60.02±7.45 39.54±3.61 47.22±4.87 64.01±7.75 71.68±7.67 49.01±5.98 57.21±5.90 72.69±10.68 84.67±7.58 59.76±8.45 72.23±6.32 90.52±9.78 90.87±5.98 77.08±8.97 81.65±10.54 101.19±11.12 100.91±6.93 88.32±8.76 91.78±8.67 117.22±10.09 120.87±9.88 101.23±9.65 108.81±8.90術(shù)后時(shí)間1 d　2 d　3 d　7 d　14 d　28 d

表3 兩組患者對(duì)自身康復(fù)情況的滿意程度

3 討論

隨著全國(guó)越來(lái)越多的老年人患關(guān)節(jié)性疾病幾率的升高，全國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)始著手于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，此種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了良好的效果［4］。藥物干預(yù)治療一直是患者術(shù)后的常規(guī)治療和護(hù)理方法，包括單一藥物鎮(zhèn)痛治療以及多種方法同時(shí)進(jìn)行的藥物干預(yù)治療，結(jié)合患者自身術(shù)后恢復(fù)情況綜合選擇，逐漸實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥方案［5］；此外，各種鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果也不可小覷，但其效果不明顯。藥物干預(yù)在一定程度上緩解了患者術(shù)后疼痛，用藥后少量患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、精神不振等不良反應(yīng)［6］，故在臨床上使用藥物具有局限性。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)達(dá)，利用電腦干擾電疼痛治療儀進(jìn)行干擾電鎮(zhèn)痛的應(yīng)用進(jìn)一步增添了緩解疼痛的方式。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，我國(guó)逐漸興起了副作用小且健康自然的髖關(guān)節(jié)康復(fù)療法，該文探究的就是此種方法，與傳統(tǒng)藥物干預(yù)治療不同，這種自然的非藥物干預(yù)治療法在一定程度上彌補(bǔ)了藥物治療的不足。非藥物治療包括各種自然方式，因?yàn)榛颊咝g(shù)后疼痛反應(yīng)與其心理狀態(tài)有一定關(guān)聯(lián)，首先給患者進(jìn)行術(shù)前的疼痛教育宣講［7］，讓患者了解手術(shù)的全過(guò)程及各個(gè)疼痛的產(chǎn)生原因和變化過(guò)程，明確身體各部位對(duì)疼痛的感知是各不相同的，從而能夠放松身心從容面對(duì)手術(shù)，緩解術(shù)后傷口急性疼痛；其次，適當(dāng)?shù)男g(shù)后按摩能夠有效放松患者身體意識(shí)且促進(jìn)患者血液循環(huán)，深呼吸，簡(jiǎn)單活動(dòng)關(guān)節(jié)為術(shù)后康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)；此外，音樂(lè)療法也是非藥物干預(yù)治療的一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)，患者可選聽(tīng)自己喜愛(ài)的、節(jié)奏性強(qiáng)的音樂(lè)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，此種方法能有效減緩患者疼痛，愉悅患者心情。這些非藥物干預(yù)治療都具有簡(jiǎn)便，高效，安全，副作用小的特點(diǎn)，受到了廣大患者的青睞［8］。

該文就非藥物干預(yù)治療以及藥物干預(yù)治療進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)非藥物干預(yù)方式能夠有效緩解疼痛，觀察組患者術(shù)后24 h，48 h，72 h的VAS分別為（4.05±0.95）分，（3.19±0.75）分，（2.53±0.81）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后觀察組患者滿意程度達(dá)到94.29%，明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，近年來(lái)新興起非藥物干預(yù)治療能夠極大程度上的緩解髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后疼痛，并在臨床取得了良好的效果，值得推廣。

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Comparison of Relief Effect of Postoperative Pains in Patients with Hip Joint Replacement

WANG Zhi-hui
Department of Bone and Joint，Traditional Chinese and Western Medicine Orthopaedic Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi Province，537100 China

［Abstract］Objective To discuss and compare the effects of different methods of relieving postoperative pains of patients with hip joint replacement. Methods 70 cases of patients with hip joint replacement hospitalized in our hospital from April 2012 to June 2013 were randomly selected as the research objects and divided into two groups with 35 cases in each，the observation group relieved postoperative pains by non-drug intervention method，the control group relieved postoperative pains by preoperative education and postoperative drug analgesic treatment，and both groups were given physical rehabilitation training after operation，and the postoperative recovery situations of the two groups were observed，and the pains degrees in postoperative 24h，48h and 72h，hip joint functions in postoperative 1d，2d，3d，7d，14d and 28d（VAS stood for visual analogue scale），and postoperative satisfactory degrees were compared between the two groups. Results The VAS scores in postoperative 24h，48h and 72h in the observation group were respectively（4.05±0.95）marks，（3.19±0.75）marks and（2.53± 0.81）marks，which were obviously lower than those in the control group with statistical significance（P＜0.05），the hip joint function degree in the observation group was better than that in the control group with statistical significance（P＜0.05），the postoperative satisfactory degree in the observation group was better than that in the control group with statistical significance，（94.29%vs 77.14%），（P＜0.05）. Conclusion The effect of multiple forms of non-drug intervention in relieving postoperative pains of patients with hip joint replacement is obviously better than that of analgesic drugs，and the recovery speed is rapid and the rehabilitation effect is good，which can effectively improve the quality of life of patients，and it is worth clinical promotion in clinic.

［Key words］Relief；Hip joint replacement；Pains；Effect

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0019-03

［作者簡(jiǎn)介］王志回（1973-），男，廣西貴港人，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.019

收稿日期：（2016-01-08）