呂紅衛(wèi)日照港口醫(yī)院，山東日照　276800

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探討經(jīng)顱多普勒與腦電圖診斷血管性頭痛的價值對比

呂紅衛(wèi)
日照港口醫(yī)院，山東日照276800

［摘要］目的對比分析經(jīng)顱多普勒和腦電圖在血管性頭痛疾病診斷中的臨床運(yùn)用效果。方法方便抽取該院2011年3月—2015年3月所接收的64例血管性頭痛患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組32例與參照組32例，前者采取經(jīng)顱多普勒檢查，后者予以腦電圖檢查；比較兩組患者的診斷正確率。結(jié)果研究組患者（90.6%）的診斷正確率比參照組患者（34.4%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血管性頭痛的診斷中，經(jīng)顱多普勒的診斷效果優(yōu)于腦電圖，值得在臨床上大力推行與運(yùn)用。

［關(guān)鍵詞］血管性頭痛；經(jīng)顱多普勒；腦電圖

血管性頭痛是臨床上一種較為常見的頭痛類型，由于其頭痛是血管引起的，因而將其叫做血管源性頭痛［1］。血管性頭痛的發(fā)生與年齡有著密切的關(guān)系，發(fā)生腦血管痙攣者以小于40歲以下者居多，這可能因?yàn)槟贻p者血管彈性較好，年齡較大腦血流緩慢，供血不足發(fā)生者偏多。一旦患有此病，將對患者的生活、工作、學(xué)習(xí)造成極大的影響。而因?yàn)榇瞬〉呐R床癥狀并無特異性，進(jìn)而加大了疾病診斷的難度，最終造成誤診、漏診的發(fā)生［2］。所以，采取一種有效手段對血管性頭痛加以診斷，對疾病的治療與預(yù)后，具有重大意義?，F(xiàn)為了解經(jīng)顱多普勒和腦電圖在血管性頭痛診斷中的價值，筆者對該院2011年3月—2015年3月所收治的64例血管性頭痛患者分別采取經(jīng)顱多普勒檢查與腦電圖檢查，以對比兩種檢查方式的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取2011年3月—2015年3月該院所收治的血管性頭痛患者64例，作為該研究對象，全部患者均通過臨床癥狀、病理診斷，明確診斷為血管性頭痛；且患者在頭痛發(fā)作之前，可能會出現(xiàn)相關(guān)的先兆，例如暗點(diǎn)、閃光等；其臨床主要表現(xiàn)是：反復(fù)發(fā)作性頭痛，發(fā)作時間可持續(xù)2～3 d，同時還會伴有睡眠障礙、頭暈、惡心以及視物模糊等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分成兩組，即研究組與參照組。研究組32例，其中男性12例，女性20例；年齡9～73歲，平均年齡為（44.8± 3.6）歲；病程最長有11年，最短僅5 d，平均病程為（5.8± 1.7）年。參照組32例，其中男性13例，女性19例；年齡7～72歲，平均年齡為（45.1±3.5）歲；病程最長有13年，最短僅7 d，平均病程為（6.2±2.1）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等臨床基礎(chǔ)性資料的對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

研究組：對該組患者采取經(jīng)顱多普勒進(jìn)行檢查，即選用DWL-DopT經(jīng)顱多普勒血流分析儀（德國生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，且將脈沖探頭設(shè)定為2.0 MHz。具體操作為：經(jīng)由顳窗以2 MHz脈沖探頭，對MCA（兩側(cè)大腦中動脈）、ACA（大腦前動脈）、POA（大腦后動脈）進(jìn)行探測與檢查；之后再經(jīng)由枕窗，對VA（兩側(cè)椎動脈）、BA（基底動脈）加以探測與檢查。在探測過程中，依據(jù)相應(yīng)的部位，決定取樣的深度，例如BA的深度為60～65 mm。結(jié)合血流頻譜、多普勒聲譜性質(zhì)、PI（血管搏動指數(shù)）、Vd（舒張期末流速）等的實(shí)際情況，對檢查結(jié)果加以判定［3］。

經(jīng)顱多普勒是一種簡捷方便、無輻射、無創(chuàng)傷性腦血管的檢查方法，能對腦部血液動力學(xué)做動態(tài)追蹤觀察，通過對顱內(nèi)主要動脈進(jìn)行血流速度等指標(biāo)的檢測，有利于指導(dǎo)臨床對腦血管痙攣的正確診斷、分類及合理用藥。

參照組：對該組患者采用日本光電型號：SG224EEG-9200數(shù)字化視頻腦電圖儀進(jìn)行檢查，參照國際10/20系統(tǒng)放置，在不同狀態(tài)下（睜眼、閉眼、過度換氣、安靜等），實(shí)施單雙極導(dǎo)聯(lián)描記。按照常規(guī)操作，對患者實(shí)施過度換氣實(shí)驗(yàn)與睜閉眼實(shí)驗(yàn)［4］。

全部患者的臨床檢查工作，均由醫(yī)院特檢科內(nèi)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，同時安排兩名以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，對檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的觀察與比較，繼而得出檢查結(jié)果，以最大限度的降低臨床檢查的誤差，保證檢查的準(zhǔn)確性與可靠性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

針對研究對象進(jìn)行部分病理診斷，結(jié)合治療診斷進(jìn)行綜合診斷，以綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對研究組和實(shí)驗(yàn)組患者診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價。按照準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確病例數(shù)/總病例數(shù)×100%的公式計(jì)算準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷正確率情況分析

兩組患者的診斷情況見下表1所示，由表可知：研究組患者的診斷正確率為90.6%（29/32）；參照組患者的診斷正確率為34.4%（11/32）。組間診斷正確率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床診斷情況比較

2.2 經(jīng)顱多普勒檢查表現(xiàn)分析

①血流速度的改變：經(jīng)檢查顯示有1例血流速度正常，所占比重為3.1%；23例血流速度加快，所占比重為71.9%，其中4例PCA，14例VA，15例ACA，15例BA，19例MCA；2例血流速度減緩，所占比重為6.3%；6例血流速度不對稱，所占比重為18.8%，其中有1例VA，1例PCA，2例ACA，3例MCA。②PI、RI的改變：檢查發(fā)現(xiàn)其中有30例PI、RI正常，所占比重為93.8%，2例升高，所占比重為6.3%。③TCD頻譜圖像改變：頻譜圖像異常者3例，所占比重為9.4%，29例正常，所占比重為90.6%。主要表現(xiàn)血流速度異常：血流速度增高、血流速度減慢及血流速度的兩側(cè)不對稱。

2.3 腦電圖檢查表現(xiàn)分析

對32例血管性頭痛患者實(shí)施腦電圖檢查，結(jié)果顯示其腦電圖并不存在特異性；而經(jīng)檢查其中有11例為異常，8例為輕度異常，3例為中度異常。輕度異常的腦電圖背景一般是∝波，短程或散在存在，5～7 Hz低中幅θ波與θ活動。一些血管性頭痛者在病變期會發(fā)生∝波數(shù)量變少的情況，減少量大約在30%～50%之間，波幅下降的發(fā)生位置和經(jīng)顱多普勒檢查所顯示的病變部位相一致。中度異常者的腦電圖顯示為：出現(xiàn)大量的低～中幅θ波，且呈陣發(fā)性態(tài)勢。

3 討論

血管性頭痛是因植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，繼而致使顱內(nèi)外血管的舒張功能、收縮功能出現(xiàn)掌握，從而所引起的一種以頭痛為主要特征的疾?。?］。它包括偏頭痛型及非偏頭痛型，血管性頭痛常與人的情緒緊張、交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。腦血管頭痛發(fā)作時，血液內(nèi)的一些成分會發(fā)生相應(yīng)的改變，如5-羥色胺濃度降低，緩激肽增加，交感神經(jīng)興奮性提升，副交感神經(jīng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張與收縮，從而造成血液流動速度出現(xiàn)減緩、加速或不對稱等情況，同時還合并血管雜音，腦血流量發(fā)生變化，最終誘發(fā)腦組織功能異常［6］。因血管性頭痛的臨床主要特征為劇烈疼痛，所以若患有此病，需及時予以診斷與治療，否者會對患者的正常生活造成極大的不便。雖然當(dāng)前對此病的治療已經(jīng)獲得了一定的成果，然而因?yàn)榇瞬〉呐R床診斷存在一定的難度，因而影響了此病的治療效果［7］。所以，強(qiáng)化對血管性頭痛診斷手段的研究，是非常有必要的。

在該研究中，采取經(jīng)顱多普勒與腦電圖對血管性頭痛進(jìn)行檢查與診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)顱多普勒檢查的研究組患者，其診斷正確率顯著高于實(shí)施腦電圖檢查的參照組患者，即90.6%＞34.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與付蓉［8］的研究結(jié)論相近，在其研究中采取TCD檢查的一組患者，其準(zhǔn)確率高達(dá)93.3%，而采取EEG檢查的一組患者，準(zhǔn)確率為33.3%。除此之外，筆者還對經(jīng)顱多普勒檢查的圖像進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)大部分血管性頭痛患者的血流速度存在異常情況，如血流速度加快、減緩或者不對稱［9］。其中，血流速度加快可能是因血管收縮誘發(fā)痙攣，繼而所造成的，該研究中有23例患者血流速度加快。血流速度減緩是因顱內(nèi)動脈收縮，腦局部血流量減少，顱外動脈擴(kuò)張等造成的［10］。血流速度不對稱，是因?yàn)槟X血管機(jī)能紊亂，使得腦血流量的控制缺乏穩(wěn)定性，繼而所造成的［11］。該研究中有2例血流速度減緩，6例血流速度不對稱。由此可從經(jīng)顱多普勒角度證明血管性頭痛病人的腦血管血流動力學(xué)的改變。而經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：血管性頭痛患者的PI、RI（6.3%）與TCD頻譜圖像的異常率（9.4%）較低。在段勇［12］的研究中，同樣也發(fā)現(xiàn)患者TCD頻譜圖像和PI、RI的異常情況較少，即TCD頻譜圖像無異常率為91.9%，異常率為8.1%；而PI與RI正常率為95%，升高率為5%。而通過對腦電圖檢查的分析發(fā)現(xiàn)，血管性頭痛患者的腦電圖變化并存在特異性，且大部分患者的腦電圖為正常，僅有少部分存在異常。而當(dāng)患者的腦電圖發(fā)生異常時，就意味著大腦功能處在異常不穩(wěn)定狀態(tài)下。

綜上所述，采取經(jīng)顱多普勒檢查診斷血管性頭痛，能較好的反映出此類患者的血流動力學(xué)改變，繼而為此病的診斷提供有力的參考。除此之外，該檢查方式操作簡單，且無創(chuàng)、無痛，因此，可將其作為一種較為理想的血管性頭痛診斷手段。

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Comparative Study on Transcranial Doppler and Electroencephalogram in Diagnosis of Vascular Headache

LV Hong-wei
Rizhao Port Hospital，Rizhao，Shandong Province，276800 China

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical application effect of transcranial Doppler and electroencephalogram in diagnosis of vascular headache diseases. Methods 64 cases of patients with vascular headache admitted in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 32 cases in each，the research group were examined by transcranial Doppler，the control group were examined by electroencephalogram，and the diagnostic accuracy rates were compared between the two groups. Results The accuracy rate in the research group was higher than that in the control group，（90.6%vs 34.4%），and there was an obvious difference with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of transcranial Doppler in diagnosis of vascular headache is better than that of electroencephalogram，which is worth great promotion and application in clinic.

［Key words］Vascular headache；Transcranial Doppler；Electroencephalogram

［中圖分類號］R743

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0004-03

［作者簡介］呂紅衛(wèi)（1965.10-），女，湖北洪湖人，本科，副主任技師，研究方向：腦電圖。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.004

收稿日期：（2016-01-04）