宋作成龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院，山東龍口　265718

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后路手術治療脊椎胸腰段骨折臨床解析

宋作成
龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院，山東龍口265718

［摘要］目的研究并探討后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效。方法于2015年1—12月在該院收治的脊柱胸腰段骨折患者中隨機抽取50例患者作為此次研究的對象，采取數(shù)字抽簽的方法將50例患者分為兩組，對照組、觀察組均分布有25例患者。對照組施行側路植骨融合手術治療，觀察組施行后路椎弓根釘內固定植骨融合手術。對比兩組患者傷椎前后緣高度比、Cobb角以及VAS評分。結果觀察組的傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比以及Cobb角分別為（93.65±2.13）%、（95.39±2.53）%、（7.48±0.56）°，均明顯優(yōu)于對照組的（87.31±1.87）%、（89.17±1.42）%、（9.26±0.75）°，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的VAS評分為（2.47±1.13）分，明顯低于對照組的（5.69±1.65）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在脊柱胸腰段骨折患者的臨床治療中，給予患者后路椎弓根釘內固定植入融合手術治療，可有效促進椎體高度的恢復，減輕患者的疼痛，具有顯著的應用效果。

［關鍵詞］脊柱胸腰段骨折；后路手術；植骨融合；椎體高度

胸腰段骨折是一種常見的臨床骨科疾病，屬于脊柱損傷，其發(fā)生率在近年來隨著交通事故、工業(yè)的發(fā)展而出現(xiàn)增高［1］，如患者未能得到及時的治療或療效欠佳，很可能會造成脊髓神經(jīng)功能的損傷，對患者的生命安全極為不利［2］。因此，臨床上應對脊柱胸腰段骨折進行及時有效的治療。目前，臨床上治療脊柱胸腰段骨折的方法以手術治療為主，通過手術對脊柱胸腰段椎體進行復位，使其椎體高度有效恢復，從而達到治療的目的［3-4］。但臨床上關于何種手術入路能夠更好的治療脊柱胸腰段骨折尚存在爭議，為此，該研究特于2015年1—12月在該院隨機抽取50例脊柱胸腰段骨折患者作為此次研究的對象，采取分組對比的研究方法，分別給予側路手術、后路手術治療，通過對比兩種入路手術治療后患者的椎體高度恢復情況、Cobb角以及VAS評分，以探討后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1—12月在該院收治的脊柱胸腰段骨折患者中隨機抽取50例患者作為此次研究的對象，所有患者均經(jīng)過胸腰椎X線拍片、CT掃描，被確診為脊柱胸腰段骨折，腰部和背部均出現(xiàn)疼痛，棘突出現(xiàn)壓痛和叩擊痛，服用止痛藥物未能有效止痛，且其神經(jīng)根和脊髓均未出現(xiàn)受損。在入組前，所有患者均對此次研究的治療方法、研究目的進行了詳細的了解，自愿參與此次研究，并簽署知情同意協(xié)議。此次研究及分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

采取數(shù)字抽簽的方法將50例患者分為兩組，對照組、觀察組均分布有25例患者。對照組中，男13例，女12例，最小年齡的患者有23歲，最大年齡的患者有61歲，年齡均值為（43.65±12.37）歲；骨折時間短則2 h，長則24 h，均值為（15.64±6.37）h；骨折原因方面，因交通事故致傷11例，因高空墜落傷9例，因重物致傷5例。觀察組中，男13例，女12例，最小年齡的患者有24歲，最大年齡的患者有62歲，年齡均值為（43.72±12.41）歲；骨折時間短則3 h，長則23 h，均值為（15.59±6.42）h；骨折原因方面，因交通事故致傷11例，因高空墜落傷9例，因重物致傷4例，1例跌傷。就兩組患者的性別、年齡均值、骨折時間均值、骨折原因構成進行對比，P＞0.05，說明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。

1.2 治療方法

患者采取俯臥體位，對患者進行氣管插管全身麻醉，將患者腰腹部懸空，擺放好患者的體位，使脊柱體位有效復位；以傷椎為中心，在傷椎正中處作一切口，沿脊椎棘突對椎旁肌肉進行分離，使傷椎椎體和相鄰的上下椎體得以充分顯露；采用Weinstin定位法對椎弓根釘?shù)倪M釘點進行定位，在C臂機下，分別于傷椎上下相鄰的兩個椎體雙側鉆孔。

對照組施行側路植骨融合手術治療，對椎體進行鉆孔，使椎管擴大，對椎管進行減壓處理，去除附著于小關節(jié)突關節(jié)囊表面和橫突表面的肌肉，采用自體髂骨或同種異體骨進行側路植骨，植入椎體空腔內后進行打壓，使其有效融合。

觀察組施行后路椎弓根釘內固定植骨融合手術，胸椎段采用Cinotti法，于關節(jié)突外側1/3和橫突上緣交點處置入椎弓根釘，腰椎段采用Megerl法，于上關節(jié)突外緣垂直位置和橫突中部水平位置交點處置入椎弓根釘；沿著椎弓根釘?shù)倪M釘方向對椎體進行鉆孔，使椎管擴大，將自體骨通過AO特制椎體植骨漏斗植入進椎體內的空腔中，對其進行打壓，使其有效融合。

采用生理鹽水對創(chuàng)口進行沖洗，并對各層切口進行關閉，常規(guī)留置引流管，并于2～3 d后對引流管進行拔除。手術后，所有患者均被給予抗生素以預防感染，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。術后3個月內應保持臥床休息，3個月后可根據(jù)自身具體情況進行腰背部功能鍛煉，并定期返院進行復查。

1.3 觀察指標

于手術前、手術后對患者進行X線檢查，測量傷椎高度和Cobb角，并對兩組患者的傷椎前后緣高度比、Cobb角進行對比。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評估，得分越高，表示疼痛程度越劇烈，0分，表示基本無疼痛；1～3分，表示疼痛較為輕微，尚在患者耐受范圍內；4～6分，表示疼痛較為明顯，對睡眠造成影響，但尚在患者耐受范圍內；7～10分，表示疼痛劇烈，超出患者耐受范圍，需使用鎮(zhèn)痛藥物［5］。Cobb角小于10°為陰性。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究獲得的所有相關數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0軟件中進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗；計量資料（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的傷椎高度恢復情況和Cobb角對比

與對照組相比，觀察組的傷椎前緣高度比與后緣高度比均明顯更高（P＜0.05），Cobb角明顯更?。≒＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的傷椎高度恢復情況和Cobb角對比（±s）

表1 兩組患者的傷椎高度恢復情況和Cobb角對比（±s）

對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值組別87.31±1.87 93.65±2.13 15.817 0.000傷椎前緣高度比（%）89.17±1.42 95.39±2.53 15.160 0.000 9.26±0.75 7.48±0.56 9.509 0.000傷椎后緣高度比（%）　Cobb角（°）

2.2兩組患者的VAS評分對比

與對照組相比，觀察組的VAS評分明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分對比［(±s），分］

表2 兩組患者的VAS評分對比［(±s），分］

對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值組別5.69±1.65 2.47±1.13 11.385 0.000 VAS評分

3 討論

近年來，我國的經(jīng)濟發(fā)展速度突飛猛進，而隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，交通事業(yè)和建筑行業(yè)也得到了較快的發(fā)展，交通事故和建筑施工事故也逐漸增多，在這種情況下，脊柱胸腰段骨折的發(fā)生率也出現(xiàn)增高［6-7］。脊柱胸腰段骨折是一種常見的脊柱損傷，主要是指由高能量外力作用而導致的脊柱骨折［8］。由于胸腰段椎體是脊椎活動的重要部位，是腰椎前凸和胸椎后凸的重要轉折點，該點的應力相對較為集中，一旦有高能量的外力作用于該點很可能會導致胸腰椎體骨折，嚴重時還會損傷脊髓，導致患者的脊柱承載能力出現(xiàn)一定程度的喪失［9］，神經(jīng)受到壓迫，而往往表現(xiàn)為肢體運動功能障礙，如治療不及時還可能會發(fā)展為截癱［10］。因此，臨床上應對脊柱胸腰段骨折患者進行積極有效的治療，以延緩其進展。

目前，在臨床上多采取手術治療的方法對脊柱胸腰段骨折患者進行治療，通過手術操作對發(fā)生骨折的椎體進行有效復位，使其椎體高度有效恢復，解除神經(jīng)受到的壓迫，從而改善肢體運動功能［11］。椎弓根釘內固定手術是治療脊柱胸腰段骨折的主要手術方法，通過釘入椎弓根釘，可使椎體有效復位，便于椎骨植入［12］，但臨床上關于椎弓根釘內固定手術治療脊柱胸腰段骨折的入路選擇尚存在爭議。該研究為了探討后路椎弓根釘內固定植入融合手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效，特抽取50例脊柱胸腰段骨折患者進行分組對比研究，分別給予側路手術、后路手術治療，通過對比兩種入路手術治療后患者的椎體高度恢復情況、Cobb角以及VAS評分后發(fā)現(xiàn)，施行后路手術的觀察組患者其傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比以及Cobb角分別為（93.65±2.13）%、（95.39±2.53）%、（7.48±0.56）°，均明顯優(yōu)于施行側路手術的對照組的（87.31±1.87）%、（89.17± 1.42）%、（9.26±0.75）°，與王琦等人［13］的臨床研究結果較為一致，在王琦等人的研究中，采用后路手術治療的患者其術后Cobb角為（6.91±1.51）°，而側路手術患者術后Cobb角則為（9.11±3.38）°，說明經(jīng)后路行椎弓根釘內固定手術治療，可有效促進脊柱胸腰段骨折患者傷椎高度的恢復，這主要是因為后路進釘，可更加有效的對傷椎進行復位和固定，使傷椎得以充分的復位，且其復位相對較為穩(wěn)定，從而有效促進椎體高度的恢復［14］。另外，在疼痛程度方面，觀察組的VAS評分為（2.47± 1.13）分，明顯低于對照組的（5.69±1.65）分，也與王琦等人的研究結果一致，王琦等人的研究中，采用后路手術治療的患者其術后VAS疼痛評分降低幅度為（5.59± 1.31）分，而側路手術患者術后VAS評分降低幅度為（4.62±1.08）分，說明經(jīng)后路植入椎弓根釘不僅能夠有效促進椎體高度的恢復，還能有效減輕疼痛，這主要是因為后路手術可有效穩(wěn)定脊椎，減輕外部應力作用，更快解除神經(jīng)壓迫，進而緩解疼痛［15］。

綜上所述，在脊柱胸腰段骨折患者的臨床治療中，給予患者后路椎弓根釘內固定植入融合手術治療，可有效促進椎體高度的恢復，減少Cobb角丟失，減輕患者的疼痛，具有顯著的應用效果。

［參考文獻］

［1］李日旺.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效分析［J］.河北醫(yī)學，2013，19（5）：710-713.

［2］韋程壽，李林，唐俊，等.后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效探究［J］.延邊醫(yī)學，2015，10（15）：67-68.

［3］MiyashitaT，AtakaH，TannoT，et al.Clinical results of posterior stabilization without decompression for thoracolumbar burst fractures：Is decompression necessary［J］.Neurosurgical review，2012，35（3）：447-454.

［4］岳春彥.后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（19）：98-99.

［5］秦玉坤.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折50例的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（8）：56-57.

［6］RayWZ，KrishtKM，DaileyAT，et al.Clinical outcomes of unstable thoracolumbar junction burst fractures：Combined posterior short -segment correction followed bythoracoscopic corpectomy and fusion［J］.Acta Neurochirurgica，2013，155（7）：1179-1186.

［7］李艷青.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（19）：2961-2962.

［8］李汾太.后路手術內固定治療脊柱骨胸腰部骨折臨床療效觀察［J］.河南外科學雜志，2014，20（6）：100-101.

［9］WuZX，GaoMX，SangHX，et al.Surgical treatment of osteoporotic thoracolumbar compressive fractures with open vertebral cement augmentation of expandable pedicle screw fixation：A biomechanical study and a 2-year follow-up of 20 patients［J］.Journal of Surgical Research：Clinical and Laboratory Investigation，2012，173（1）：91-98.

［10］許天明.后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰段骨折的研究進展［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：691-692.

［11］苗振林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察［J］.中國綜合臨床，2014，30（1）：8-10.

［12］ToyoneT，OzawaT，InadaK，et al.Short -segment fixation without fusion for thoracolumbar burst fractures with neurological deficit can preserve thoracolumbar motion without resulting in post-traumatic disc degeneration：A 10-year follow-up study［J］.Spine，2013，38（17）：1482-1490.

［13］王琦，于冰，李曄，等.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：883.

［14］董玉池.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2014，27（37）：324.

［15］曾博.后路手術內固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：165.

Clinical Analysis of Posterior Approach in Treatment of Fractures of Thoracolumbar Spine Segment

SONG Zuo-cheng
Longkou Nanshan Health Valley Cancer Hospital，Longkou，Shandong Province，265718 China

［Abstract］Objective To research and discuss the clinical curative effect of posterior approach in treatment of fractures of thoracolumbar spine segment. Methods 50 cases of patients with fractures of thoracolumbar spine segment admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were randomly selected as the research objects and randomly divided into two groups with 25 cases in each，the control group were treated with lateral bone graft fusion operation，the observation group were treated with posterior pedicle screw internal fixation bone graft fusion operation，and the leading and trailing edge of the fractured vertebral body height ratio，Cobb angle and VAS score were compared between the two groups. Results The leading edge of the fractured vertebral body height ratio，the trailing edge of the fractured vertebral body height ratio and Cobb angle in the observation group were obviously better than those in the control group，［（93.65±2.13）%，（95.39± 2.53）%，（7.48±0.56）°vs（87.31±1.87）%，（89.17±1.42）%，（9.26±0.75）°］，and the difference had statistical significance（P＜0.05），the VAS score in the observation group was obviously lower than that in the control group，［（2.47±1.13）marks vs （5.69±1.65）marks］，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Posterior pedicle screw internal fixation bone graft fusion operation in clinical treatment of patients with thoracolumbar spine segment can effectively promote the recovery of vertebral body height and relieve pains of patients，and it has an obvious application effect.

［Key words］Thoracolumbar spine segment；Posterior approach；Bone graft fusion；Vertebral body height

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0001-03

［作者簡介］宋作成（1980.2-），男，山東龍口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.001

收稿日期：（2016-01-15）