陳軍政　左清浩新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院臨床麻醉科，新疆塔城　834700

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婦科手術(shù)患者靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉效果觀察

陳軍政左清浩
新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院臨床麻醉科，新疆塔城834700

[摘要]目的分析婦科手術(shù)患者靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果，為臨床麻醉提供參考。方法選取我院2014年1月～2015年3月收治的婦科手術(shù)患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組；舒芬太尼組患者靶控輸注舒芬太尼麻醉，瑞芬太尼組患者靶控輸注瑞芬太尼麻醉，分析兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)麻醉效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），舒芬太尼組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著長(zhǎng)于瑞芬太尼組（P＜0.05），麻醉前后，兩組患者的SaO2和PaCO2指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），T1時(shí)刻兩組患者的SBP、DBP、HR均顯著下降，舒芬太尼組患者的SBP、DBP、HR顯著高于瑞芬太尼組（P＜0.05），T5時(shí)刻，舒芬太尼組患者的SBP、DBP、HR恢復(fù)正常，顯著低于瑞芬太尼組（P＜0.05）。拔管后瑞芬太尼組患者術(shù)后拔管輕度疼痛和中度疼痛比例均顯著高于舒芬太尼組（P＜0.05）。結(jié)論婦科手術(shù)麻醉中，舒芬太尼和瑞芬太尼均能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但是拔管后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好。

[關(guān)鍵詞]婦科手術(shù)；舒芬太尼；瑞芬太尼；血流動(dòng)力學(xué)

婦科手術(shù)中，由于氣腹引起的病理生理變化，會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生很大影響[1]，增加麻醉復(fù)雜性，目前多采用全身麻醉方式[2]。麻醉中以往實(shí)踐采用靜脈給藥方式，隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)新的靜脈輸入方式——靶控輸注，簡(jiǎn)單易操作，可控性強(qiáng)[3]，有更好的精確度，逐漸得到試用。舒芬太尼和瑞芬太尼是兩種新型麻醉藥物[4]，為分析婦科手術(shù)患者靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果，以我院婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的婦科手術(shù)患者160例為研究對(duì)象，均符合美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)Ⅰ～Ⅱ期全麻婦科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～51歲，體重46～59 kg，均簽署知情同意書，排除合并高血壓、妊娠期及精神疾病患者。隨機(jī)分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組各80例，舒芬太尼組患者年齡（33.5±11.3）歲，體重（56.2±6.8）kg；瑞芬太尼組患者年齡（32.6±9.4）歲，體重（57.3±8.4）kg，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)后，常規(guī)檢測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼氣末二氧化碳分壓（PaCO2）等變化，建立上肢靜脈通道，麻醉前注射500 mL萬(wàn)文（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司），均靜脈麻醉。采用TCI-III雙通道靶控輸注泵輸出，舒芬太尼組患者靶控輸注舒芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)肌注5 mg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037、20130522），靶控輸注0.5 μg/L舒芬太尼（德國(guó)Euro Cept B.V.），患者意識(shí)消失后，注射0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188、20130706），氣管插管，麻醉后舒芬太尼持續(xù)麻醉0.3 μg/L，丙泊酚維持麻醉3 mg/L。瑞芬太尼組靶控輸注瑞芬太尼麻醉，靶控輸注4 mg/L瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197、20130608）和3 mg/L丙泊酚，意識(shí)喪失后，插管，麻醉維持3 μg/L如芬太尼和3 mg/L丙泊酚。兩組患者麻醉期間每間隔50 min給予10 mg羅庫(kù)溴銨，正氣通氣，控制呼吸頻率，手術(shù)結(jié)束前15 min停止舒芬太尼，結(jié)束后停止丙泊酚，術(shù)后常規(guī)給予阿托品，患者呼吸護(hù)膚后拔管。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者麻醉效果，記錄患者麻醉前（T0）、誘導(dǎo)3 min（T1）、插管即刻（T2）、做切口（T3）、腹腔鏡探查（T4）和拔管時(shí)刻（T5）的血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，并觀察拔管后疼痛變化，采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)價(jià)疼痛程度，0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛：7～10：重度疼痛。

表1　患者手術(shù)一般指標(biāo)比較（±s，min）

表1　患者手術(shù)一般指標(biāo)比較（±s，min）

舒芬太尼組瑞芬太尼組t值P 80 80 78.7±21.2 81.2±16.6 0.831 ＞0.05 14.5±5.9 6.3±1.5 12.048 ＜0.01 18.6±2.7 6.8±1.6 33.629 ＜0.01組別　n　　手術(shù)時(shí)間　　蘇醒時(shí)間　　拔管時(shí)間

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），舒芬太尼組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間顯著長(zhǎng)于瑞芬太尼組（P＜0.05），見表1。

2.2患者血流動(dòng)力學(xué)變化

麻醉前后，兩組患者SaO2和PaCO2指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），T1時(shí)刻兩組患者SBP、DBP、HR均顯著下降，舒芬太尼組SBP、DBP、HR顯著高于瑞芬太尼組（P＜0.05），T5時(shí)刻，舒芬太尼組SBP、DBP、HR恢復(fù)正常，顯著低于瑞芬太尼組（P＜0.05），見表2。

2.3拔管后疼痛情況

舒芬太尼組患者術(shù)后拔管無(wú)痛和輕度疼痛比例均顯著高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3　討論

婦科手術(shù)中，以全身麻醉為主，麻醉效果不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)起到重要影響，術(shù)后早蘇醒和早出院對(duì)患者康復(fù)有重要價(jià)值，研究采用何種麻醉藥物對(duì)患者治療有現(xiàn)實(shí)意義。

表2　患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s，n=80）

表2　患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s，n=80）

舒芬太尼組瑞芬太尼組t值　P值122±11 120±5 1.481 0.141 97±9 81±6 13.230 0.000 116±8 109±11 4.603 0.000 115±12 111±8 2.481 0.014 116±12 112±13 1.174 0.478 125±8 156±14 17.196 0.000 73±8 75±8 1.581 0.116 61±9 50±6 9.096 0.000 70±8 71±9 0.743 0.459 71±5 78±5 8.854 0.000 76±4 69±8 7.000 0.000 79±8 97±10 12.572 0.000 36±2 36±3 0.000 1.000 35±3 35±2 0.000 1.000 44±5 44±2 0.000 1.000組別　SBP（mmHg）T0　T1　T2　T3　T4　T5DBP（mmHg）T0　T1　T2　T3　T4　T5PaCO2（mmHg）T0　T1　T2舒芬太尼組瑞芬太尼組t值P值45±2 46±3 2.481 0.014 42±3 44±4 3.578 0.001 36±3 40±5 6.136 0.000 76±11 76±11 0.000 1.000 58±9 55±8 2.228 0.027 71±9 71±6 0.000 1.000 73±8 73±9 0.000 1.000 77±4 70±7 7.766 0.000 80±7 103±13 13.933 0.000 98±1 98±2 0.000 1.000 101±1 99±3 5.657 0.000 99±1 102±6 5.660 0.000 99±2 101±2 6.325 0.000 97±3 99±4 3.578 0.001 98±2 98±1 0.000 1.000組別　PaCO2（mmHg）T3　T4　T5HR（次/min）T0　T1　T2　T3　T4　T5SaO2（%）T0　T1　T2　T3　T4　T5

表3　拔管后疼痛情況比較[n（%）]

舒芬太尼和瑞芬太尼是近幾年出現(xiàn)的新型麻醉藥物[5]，瑞芬太尼是短效阿片類藥物，起效快，在人體內(nèi)1 min左右能夠達(dá)到血腦平衡[6]，維持時(shí)間短，半衰期短，麻醉誘導(dǎo)中不會(huì)影響患者術(shù)后的蘇醒[7]，代謝不受肝腎功能的影響，鎮(zhèn)痛作用與劑量相關(guān)，與催眠藥等有協(xié)同作用。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果目前屬于最強(qiáng)受體激動(dòng)劑，麻醉效果是芬太尼的5～10倍[8，9]，2～3 min即可起效，應(yīng)激反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果很高。在本組研究中主要分析婦科手術(shù)患者靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果。分析兩種麻醉藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，在研究結(jié)果中可以看出T1時(shí)刻兩組患者SBP、DBP、HR均顯著下降，舒芬太尼組SBP（97±9）mmHg、DBP（61±9）mmHg、HR（58±9）次/min顯著高于瑞芬太尼組SBP（81±6）mmHg、DBP（50±6）mmHg、HR（55±8）次/min（P＜0.05），可能是因?yàn)槿鸱姨嵫h(huán)抑制更加明顯[10]，而舒芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性更好[11]。在以往分析中，不少研究報(bào)道采用舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，在結(jié)果中指出瑞芬太尼術(shù)后蘇醒快，呼吸系統(tǒng)較好[12，13]，本組研究證實(shí)了這一點(diǎn)，研究結(jié)果表明舒芬太尼組（14.5±5.9）min、（18.6±2.7）min顯著長(zhǎng)于瑞芬太尼組蘇醒時(shí)間（6.3±1.5）min、拔管時(shí)間（6.8±1.6）min （P＜0.05）。與以往研究報(bào)道結(jié)果相一致，分析兩種麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響，一般認(rèn)為瑞芬太尼藥物作用時(shí)間短，患者術(shù)后疼痛程度較高，本研究證實(shí)了這一點(diǎn)，研究結(jié)果表明舒芬太尼組患者術(shù)后拔管無(wú)痛和輕度疼痛比例均顯著高于瑞芬太尼組（P＜0.05），說(shuō)明瑞芬太尼起效快，作用時(shí)間短，因此在臨床使用瑞芬太尼中注意適當(dāng)采取其他阿片類藥物，以免患者術(shù)后蘇醒出現(xiàn)急性疼痛。在采用瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉中需要注意兩種藥物可能引起呼吸抑制、血壓下降[14]，因此需要控制血藥濃度，以往研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼作用時(shí)間與劑量存在正相關(guān)[15]，靶控輸注舒芬太尼時(shí)，需要根據(jù)患者情況決定舒芬太尼濃度。

綜上所述，婦科手術(shù)麻醉中，舒芬太尼和瑞芬太尼均能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但是拔管后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好。

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Anesthesia efficacy of target controlled infusion remifentanil and sufentanil in gynecological surgery

CHEN Junzheng ZUO Qinghao
Department of Clinical Anesthesia, Tacheng City People's Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region, Tacheng 834700, China

[Abstract]Objective To analyze the anesthesia efficacy of target controlled infusion remifentanil and sufentanil in gynecological surgery, and to provide reference for clinical anesthesia. Methods A total of 160 gynecological operation patients in hospital from January 2014 to March 2015 were selected, patients were randomly divided into sufentanil group and remifentanil group, sufentanil group patients were taken anesthesia of sufentanil, remifentanil group patients were taken anesthesia of remifentanil, anesthetic effect at different time points of two groups were compared. Results Operative time of two groups were not significant different (P＞0.05). Sufentanil group awakening time, extubation time were significantly longer than the remifentanil group (P＜0.05). SaO2and PaCO2indicator of two groups were not appear significant change before and after the anesthesia (P＞0.05). SBP, DBP, HR at T1time of two groups were significantly decreased than T0 time, SBP, DBP, HR of sufentanil group were significantly higher than remifentanil group (P＜0.05). At T5time, SBP, DBP, HR of sufentanil group were returned to normal, SBP, DBP, HR of sufentanil group were significantly lower than the remifentanil group (P＜0.05). After extubation, extubation mild pain and moderate pain proportion of remifentanil group were significantly higher than the sufentanil group(P＜0.05). Conclusion Sufentanil and remifentanil for gynecological surgery are able to maintain the stability of hemodynamics, but extubation after sufentanil has better analgesic effect.

[Key words]Gynecological operation; Sufentanil; Remifentanil; Hemodynamics

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0117-03

收稿日期：（2015-11-10）