王麗+鄭智維

事實上，有了“選擇權(quán)”民眾仍然需要可靠的科學基礎才能做出正確選擇。而單從技術(shù)上說，這個爭論的焦點在于：我們需要多少碘？食鹽中的碘是否過多了？

“補碘20年，補多了也沒好處，我家人碘過量患甲狀腺腫瘤，要憑借醫(yī)院證明才能買到無碘鹽！”讀罷《鹽業(yè)體制改革方案》，網(wǎng)友李青如此留言。

隨著《鹽業(yè)體制改革方案》近日發(fā)布，中國鹽業(yè)體制改革歷經(jīng)15年終破局。不過，在頗受老百姓關注的食鹽加碘制度方面，方案提出：有效拓寬碘鹽供應渠道，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上，同時滿足特定人群非碘鹽消費需求。

對于新方案給出食鹽加碘的政策性安排，李青明白了當民眾面對無碘鹽剛性需求時，爭論的焦點在于“消費者選擇權(quán)”而非呼吁“停止食鹽加碘”。

因此，他繼續(xù)留言：“放開無碘鹽，讓民眾自由選擇購買。”

事實上，有了“選擇權(quán)”民眾仍然需要可靠的科學基礎才能做出正確選擇。而單從技術(shù)上說，這個爭論的焦點在于：我們需要多少碘？食鹽中的碘是否過多了？

補碘的事實與誤讀

李青曾是碘鹽的堅定擁護者。

轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2014年春。那一年，李青的愛人在單位例行體檢中，發(fā)現(xiàn)了大小為2.5cm的甲狀腺腫瘤，并在醫(yī)生的建議下接受甲狀腺切除術(shù)。李青夫婦都是科研工作者，雙方家族并沒有相關病史，夫婦二人十分重視飲食結(jié)構(gòu)。妻子為何會突然患病，李青決定一探究竟。

李青了解到：從2007年開始，“碘鹽致病”“碘鹽有毒致癌”“該不該吃碘鹽”的討論就頻現(xiàn)報端，輿論有關碘營養(yǎng)過量、停止食鹽加碘呼聲不絕于耳。

在臨床醫(yī)學界，學者對全民補碘前后甲狀腺疾病結(jié)構(gòu)變化的探索從未停止過?，F(xiàn)任遼寧省政協(xié)副主席，原遼寧省省長、中國醫(yī)科大學校長滕衛(wèi)平就是其中一位，他被認為是流行病學在該領域的開拓者。

1999年，滕衛(wèi)平團隊進行了一個為期5年“碘攝入量對甲狀腺疾病影響”的調(diào)查。調(diào)查小組選取了3個典型的地區(qū)樣本——輕度碘缺乏地區(qū)、碘足量地區(qū)、碘過量地區(qū)，對3761例居民的甲狀腺激素水平和尿碘進行研究。

2006年，持續(xù)5年的調(diào)查后，得出結(jié)論：碘攝入量不是越多越好，“足量及過量的碘攝入可能導致甲狀腺功能減退及自身免疫性甲狀腺炎?！彼恼{(diào)查結(jié)果刊登在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上。

該結(jié)論當即被輿論誤讀是“碘鹽致病”的理論依據(jù)，李青甚至認為這也是“碘鹽致癌”的學術(shù)基礎。

不過，就在當期雜志上，針對這一調(diào)查結(jié)果，美國一位著名內(nèi)分泌專家得出另一個結(jié)論。他認為“過量的碘攝入與亞臨床型甲減和自身免疫性甲狀腺炎5年累積發(fā)病率的微增有關聯(lián)，但并不會導致甲亢或亞臨床甲亢?！彼赋觯霸陔l(wèi)平的大樣本病例中，多數(shù)病例顯示，過量碘攝入導致的兩種癥狀，在臨床上并不顯著，而且不會持續(xù)?！?/p>

碘鹽背后的選擇

一個結(jié)論，為何出現(xiàn)兩種解讀？

“這是學術(shù)上的討論，在人們對碘與健康認識的發(fā)展過程不可避免?！彪l(wèi)平對《民生周刊》記者表示，對于碘的問題，毫無爭議的是碘攝入不足會導致碘缺乏病。碘缺乏病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大（大脖子?。┖偷胤叫钥送〔。ù粜〔。?，更重要的是碘缺乏影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育，而且終身不能恢復。

碘主要參與甲狀腺激素的合成，人體中70%～90%的碘都被甲狀腺吸收，而90%的碘通過尿液排出體外。所以國際上公認用人群尿碘中位數(shù)來判斷某地區(qū)人群碘營養(yǎng)水平。

就碘過量引起的問題，滕衛(wèi)平的這項研究影響深遠。其結(jié)果促成醫(yī)學界形成一個共識：當尿碘中位數(shù)過量時，甲狀腺腫大與尿碘成正比，尿碘和甲狀腺腫呈U形曲線。

“碘和疾病呈U字形曲線，說明碘不足和碘過量都不好。”談及該項研究意義，滕偉平認為“這個研究將國人碘安全范圍劑量化”。

除此以外，滕衛(wèi)平強調(diào)，他的研究并未發(fā)現(xiàn)碘過量與甲狀腺癌之間存在因果關系。

2007年，世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）、國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD）聯(lián)合推薦尿碘中位數(shù)判斷標準為：100微克/升以內(nèi)不足，100微克/升～200微克/升充足，200微克/升～300微克/升過量，大于等于300微克/升超過量。

世界衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)布碘營養(yǎng)判斷標準時，距我國實施“食鹽加碘”制度已過去近10年。

10年間，時任全國人大代表的滕衛(wèi)平多次提交議案，建議修改全民食鹽加碘法規(guī)。議案受到國家的高度重視，有關部門在調(diào)研之后，兩次下調(diào)食鹽碘含量的下限標準。最終由20～50毫克/千克降至20～30毫克/千克。更為明確的是，各地可根據(jù)當?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標準范圍內(nèi)靈活控制加碘量。 碘鹽“一刀切”的模式不再是鐵板一塊。

多樣化專營

5月15日，中國防治碘缺乏病日進入第23個年頭。

中國疾病預防控制中心將“堅持科學補碘，建設健康中國”定為今年的宣傳主題。

一邊下調(diào)食鹽碘含量，另一邊堅持補碘，是否存在矛盾？

“就是為了大面積消除大脖子病和呆小病，保障人口身體素質(zhì)，食鹽加碘才上升為制度?！彪l(wèi)平說，“雖然我是主張碘過了不好，但與碘缺乏病帶來的危害相比，碘過量導致的疾病風險相對要小得多?！?/p>

然而，一個事實是，全民補碘帶來了一個明顯弊端：市面上很難買到不加碘的食鹽。而對于患有甲狀腺疾病的人，很多都需要食用不加碘的鹽，這給他們造成很大生活困擾。

在澳大利亞，政府對碘鹽供應實行雙軌制，加碘鹽由政府出資補貼，價格比較便宜；無碘鹽的價格，則要高出多倍，最終交由公眾自我選擇。

目前，國內(nèi)的碘鹽供應并未實行雙軌制。

李青說他很期待“雙軌制”在中國鋪開，他給出的理由是“新方案不是說了嗎？要滿足特定人群無碘鹽消費需求”。