石鵬飛　張曉明

712000 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院

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MVP方案新輔助化療治療ⅢA期非小細胞肺癌的療效觀察

石鵬飛張曉明

712000 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察MVP方案新輔助化療治療ⅢA期非小細胞肺癌的療效。方法選擇80例ⅢA期非小細胞肺癌患者作為研究對象，將術(shù)前采用MVP方案進行新輔助化療的患者設(shè)為觀察組，直接進行手術(shù)治療的患者設(shè)為對照組，2組各40例。對2組近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率及1、3、5年生存率進行對比。結(jié)果觀察組總有效率為77.5%，對照組總有效率為55.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在生存率方面，2組患者1年生存率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組3年生存率及5年生存率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論MVP方案新輔助化療可提高臨床療效而不增加術(shù)后并發(fā)癥，且能延長患者生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；ⅢA期非小細胞肺癌；療效觀察

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:769～771)

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率居全部癌癥首位，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。肺癌的組織學(xué)分型中，以非小細胞肺癌最為多見，占肺癌發(fā)病總數(shù)的80%～85%，其惡性程度較高，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已達中晚期，預(yù)后往往較差[2]。目前，ⅢA期非小細胞肺癌占所有就診患者的70%左右，手術(shù)治療是其主要治療方式。然而，單純進行手術(shù)治療仍不能獲得令人滿意的長期生存率[3]。我院對80例ⅢA期非小細胞肺癌患者進行回顧性分析，其中40例以MVP方案實施新輔助化療的患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2004年1月-2009年12月收治的共80例ⅢA期非小細胞肺癌患者作為研究對象，將術(shù)前采用MVP方案進行新輔助化療的患者設(shè)為觀察組，直接進行手術(shù)的患者設(shè)為對照組，2組各40例。所有患者均經(jīng)病理學(xué)分期證實為ⅢA期非小細胞肺癌，均為首次治療。觀察組男性23例，女性17例，年齡38～72歲，平均年齡(56.4±4.3)歲，其中鱗癌23例，腺癌14例，腺鱗癌3例；對照組男性21例，女性19例，年齡36～74歲，平均(57.2±4.7)歲，其中鱗癌21例，腺癌16例，腺鱗癌3例。2組患者性別、年齡、組織學(xué)類型等一般資料相比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組直接進行手術(shù)，視病變情況選擇肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)或支氣管袖式肺葉切除術(shù)。觀察組在術(shù)前以MVP方案(絲裂霉素，長春地辛，順鉑)實施化療。具體用法為：絲裂霉素6～8 mg/m2，以氯化鈉注射液溶解后于第1天靜脈滴注；長春地辛3 mg/m2，以氯化鈉注射液溶解后于第1天及第8天靜脈滴注；順鉑30 mg/m2，以氯化鈉注射液溶解后于第1～3天靜脈滴注。3周1療程，共進行2個療程。治療過程中及時給予水化及止吐等對癥處理。療程結(jié)束后20天進行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者的近期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及1、3、5年生存率。近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)按照實體瘤RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，病情穩(wěn)定(SD)和病情進展(PD)，臨床總有效率(RR)=CR+PR。對2組患者心律失常、呼吸衰竭、肺水腫、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察對比，計算并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪2組患者術(shù)后1、3、5年生存情況，計算生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以例數(shù)(百分比)形式表示；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效比較

觀察組總有效率為77.5%，對照組總有效率為55.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者近期療效比較(例，%)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組共發(fā)生并發(fā)癥6例，占全部病例的15.0%；對照組共發(fā)生并發(fā)癥7例，占全部病例的17.5%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3術(shù)后1、3、5年生存情況比較

對2組患者進行12～60個月的隨訪，觀察組40例患者除1例失訪外其他全部完成隨訪，隨訪率為97.5%(39/40)；對照組40例患者全部完成隨訪，隨訪率為100%(40/40)。觀察組術(shù)后1年生存率為74.4%，對照組為70.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后3年及5年生存率分別為46.2%及39.6%，遠高于對照組的術(shù)后3年生存率32.5%及5年生存率22.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后1、3、5年生存情況比較(例，%)

3討論

作為肺癌中最常見的類型，ⅢA期非小細胞肺癌治療多以常規(guī)手術(shù)治療為主。然而，單純進行手術(shù)治療很難將腫瘤切除干凈，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，使得治療有效率和生存率均不盡如人意[5-6]。為此，越來越多的研究者將目光投入到肺癌的綜合治療當(dāng)中，主要包括手術(shù)治療聯(lián)合放療或化療等輔助治療手段。新輔助化療，即在局部治療(手術(shù)或放療)之前給予全身化療，現(xiàn)在已逐漸成為肺癌綜合治療的重要組成部分[7]。術(shù)前進行新輔助化療可使瘤體縮小，從而減少機體的腫瘤負荷，縮小了需進行手術(shù)切除的瘤體范圍，一方面提高了手術(shù)的完全切除率，使得腫瘤復(fù)發(fā)及擴散風(fēng)險大大降低，另一方面也最大化地保留了正常肺組織，對患者的預(yù)后及生存情況都有明顯的改善作用[8-10]。

肺癌化療常常使用幾種化療藥物聯(lián)合使用，其較單藥化療而言往往具有療效顯著，副作用相當(dāng)?shù)呐R床特點。MVP方案由絲裂霉素，長春地辛，順鉑這三種化療藥物組成，是國內(nèi)常用的治療非小細胞肺癌的聯(lián)合化療方案之一，多用于已錯過手術(shù)機會的晚期非小細胞肺癌患者，其有效率大約在40%，癥狀緩解率為60%左右，療效較為肯定[11]。MVP方案化療主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，但經(jīng)藥物對癥治療之后均可恢復(fù)正常，并且該方案臨床費用相對低廉，絕大多數(shù)患者都可以接受，應(yīng)用較為廣泛[12-13]。

本研究以MVP方案作為術(shù)前新輔助化療方案，臨床有效率高達77.5%，顯著高于對照組患者，證實將MVP方案用于術(shù)前新輔助化療是切實可行的。此外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，2組患者并無顯著差異，證實新輔助化療對于患者機體并未產(chǎn)生額外的負擔(dān)與損害。對照組術(shù)后并發(fā)癥略高于對照組，這可能是由于新輔助化療對機體健康狀況的恢復(fù)產(chǎn)生了一定作用，因此促使其并發(fā)癥發(fā)生率降低。而在生存率比較中，我們發(fā)現(xiàn)，2組患者1年生存率并無顯著差異，而觀察組患者3年及5年生存率均遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因為新輔助化療使得術(shù)中切除瘤體更完全，殘存瘤體更少，因此發(fā)生轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的機會減少，提示新輔助化療對于患者的遠期療效的改善及生存率的提高具有積極的意義。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Neo-adjuvant Chemotherapy with MVP Method for Stage ⅢA Non-small Cell Lung Cancer

SHIPengfei，ZHANGXiaoming.

TheFirstPeople’sHospitalofXianyang，Xianyang，712000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the neo-adjuvant chemotherapy with MVP method for stage ⅢA non-small lung cancer.MethodsClinical data of 80 patients with ⅢA stage non-small lung cancer were analyzed retrospectively.The patients underwent neo-adjuvant chemotherapy with MVP method were collected as the observation group，and the patients underwent surgery without chemotherapy were collected as the control group，each group had 40 cases.Then the efficacy，complications and 1-，3- and 5-year survival rate of the 2 groups were compared.ResultsThe total efficacy of the observation group was 77.5%，which was obviously higher than that of the control group，55.0% (P<0.05).There were no statistically different between the 2 groups in the incidence of complication (P>0.05).1-year survival rate of the 2 groups had no statistical difference (P>0.05)，but 3- and 5-year survival rate of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionNeo-adjuvant chemotherapy with MVP method for stage ⅢA non-small cell lung cancer can improve the clinical efficacy and survival with less complications ，it is worthy of clinical application.

【Key words】Neo-adjuvant chemotherapy；Stage ⅢA non-small cell lung cancer；Clinical efficacy

通訊作者：張曉明

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.022

中圖分類號：R734.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0769-03

(收稿日期2015-09-19修回日期 2016-01-25)