湯詠梅　余可斐　杜成芬

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院眼科，湖北　十堰　442000)

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)干眼癥的臨床研究

湯詠梅余可斐杜成芬

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院眼科，湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼癥患者的影響。方法將120例(240眼)干眼癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例患者予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組60例采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的不同病證采取辨證護(hù)理。治療前后進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)(SIT)及淚膜破裂試驗(yàn)(BUT)，并對(duì)治療結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果干預(yù)組總有效率90.83%，優(yōu)于對(duì)照組(65.83%，P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后BUT、SIT較干預(yù)前均升高(P<0.05)，且明顯高于對(duì)照組同期(P<0.05)。對(duì)照組內(nèi)干預(yù)前后BUT、SIT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善干眼癥患者臨床癥狀，提高患者的治療有效率，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】干眼??；辨證施護(hù)

干眼癥是一種常見(jiàn)的臨床眼部疾病，輕度病患會(huì)出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、眼部不適等癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)眼部感染、視力急劇下降，這在很大程度上影響了患者的日常生活[1]。隨著現(xiàn)代人口老齡化、環(huán)境污染嚴(yán)重、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及某些藥物的影響，越來(lái)越多的人患有干眼癥[2]。在中醫(yī)學(xué)中將干眼癥列為神水將枯、燥證等范疇[3]。2012-02—2014-03，我們采用中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)干眼癥患者60例，并與常規(guī)護(hù)理60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例(240眼)均為我院眼科的干眼癥住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組60(120眼)例，男36(72眼)例，女24(48眼)例；年齡21～77歲，平均(55.0±5.2)歲；病程0.5～10年，平均(6.1±1.5)年。對(duì)照組60(120眼)例，男33(66眼)例，女27(54眼)例；年齡23～75歲，平均(53.0±6.4)歲；病程0.5～9年，平均(5.8±1.9)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：角膜染色點(diǎn)(RB)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)及淚液分泌試驗(yàn)(SIT)3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽(yáng)性(RB 4～10點(diǎn)，BUT 6～10 s，SIT 6～10 mm)或1項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性(RB 11～50點(diǎn)，BUT 2～5 s，SIT 2～5 mm)，可確診為干眼癥。如果僅1項(xiàng)陽(yáng)性，為可疑，須測(cè)定淚乳鐵蛋白，如果<100 mg/mL，可以確診。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[5]：肝腎陰虛、肺陰氣虛、肝郁陰虛。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。給予患者氯霉素滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058542)，每日3～4次，每次1～2滴。

1.3.2干預(yù)組予中醫(yī)辨證施護(hù)。在患者住院期間，需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)病證的檢查，對(duì)不同病證類(lèi)型的患者行個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者中共有3種不同類(lèi)型的病患，其中肝腎陰虛15例，肺陰氣虛28例，肝郁陰虛17例。肝腎陰虛多發(fā)于老年人，通?；颊叨紩?huì)感到眼睛干澀、畏光，口干舌燥，耳鳴頭暈，臨床予溫服杞菊地黃丸進(jìn)行治療；肺陰氣虛多發(fā)于青壯年，患者眼球通常會(huì)感到干燥、干澀，大便干燥，舌紅少津，護(hù)理干預(yù)的中藥藥方為：涼服養(yǎng)陰清肺湯；肝郁陰虛患者眼睛通常會(huì)感到灼熱、畏光、干澀、流淚，同時(shí)伴有口干舌燥、情緒不穩(wěn)定等癥狀，中藥護(hù)理藥方為：溫服消炎散加生脈散[6]，旨在疏肝養(yǎng)陰。住院期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，解除患者的不良情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重理解患者，積極傾聽(tīng)患者的心聲，解除患者因眼部不適帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒。向患者介紹必要的疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其正規(guī)治療、配合治療。加強(qiáng)患者飲食均衡，多食用蔬菜、蛋奶類(lèi)，忌辛辣、煙酒，引導(dǎo)健康的生活方式。

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(本文編輯：習(xí)沙)

1.3.3其他護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行2組療效評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)①BUT：在結(jié)膜囊內(nèi)滴入少量熒光素鈉溶液，被檢者瞬目數(shù)次后平視前方，測(cè)量者在裂隙燈活體顯微鏡的鈷藍(lán)光下用寬裂隙光帶觀察從最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑即干燥斑的時(shí)間。②SIT：首先用準(zhǔn)備好5 mm×35 mm的消毒濾紙,將一端折彎5 mm,夾持于下瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi),另一端垂掛于瞼外,囑受者輕閉雙眼,5 min后以mm為單位測(cè)量濾紙條被淚液浸濕的長(zhǎng)度。均于護(hù)理前后各測(cè)定1次。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：干眼癥狀消失，角膜熒光素染色消退，淚液分泌量>2 mm/min,同時(shí)BUT>10 s；有效：干眼癥狀有所減輕，角膜熒光素染色減輕，淚液分泌量有所增加，同時(shí)BUT有所延長(zhǎng)；無(wú)效：干眼癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，角膜熒光素染色無(wú)明顯變化，淚液分泌量沒(méi)有增加，BUT未延長(zhǎng)[7]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　眼

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組干預(yù)前后BUT、SIT比較見(jiàn)表2。

治療組(n=120)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=120)干預(yù)前干預(yù)后BUT(s)3.4±1.27.8±3.8*△3.5±1.14.9±2.7SIT(mm)5.1±1.28.2±2.3*△5.5±0.96.5±2.2

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后BUT、SIT均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且明顯高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組內(nèi)干預(yù)前后BUT、SIT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，65～84歲的老年人中，有14.6%的人患有干眼癥[8]。干眼癥是由于淚膜不穩(wěn)定以及眼球表面存在一定的損傷而造成的眼部疾病，通常都會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，影響患者視力[9]。干眼癥在我國(guó)的發(fā)病率較高，目前根據(jù)西醫(yī)的治療方法，通常都會(huì)采用抗炎治療、人工淚液等手段進(jìn)行針對(duì)治療[10]，但是治療效果不是很明顯，在護(hù)理干預(yù)上也沒(méi)有突破性的進(jìn)展，因此中藥護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼癥具有重要意義。

當(dāng)五臟失調(diào)，其正常功能受“燥”所傷，必定會(huì)導(dǎo)致肺、肝、腎灼津耗液，不能發(fā)揮其作用，肺燥、陰傷、氣虛而發(fā)生本癥，此癥以氣陰兩虛居多。本病是因淚液減少引起的病變，肝開(kāi)竅于目，淚為肝之液，肝腎同源。腎為水之下源，肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕。因此，本病的臟腑病機(jī)與肺、肝、腎、脾關(guān)系密切：①暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致；②肺陰不足，目失濡潤(rùn)；③飲食不節(jié)，或嗜煙酒，或偏好辛辣，使脾胃蘊(yùn)積濕熱，氣機(jī)不暢，目竅失養(yǎng)；④肝腎不足，陰血虧損，目失濡養(yǎng)。中醫(yī)護(hù)理相較于傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理更為全面，總體把握患者全身狀況，更為有效。

干眼癥通常是由于全身或者單純的眼部腺細(xì)胞不能正常分泌，而使得眼角膜上皮不能維持正常的功能，臨床上也稱(chēng)為干燥性角結(jié)膜炎[11]。由于眼部的病變，患者通常都會(huì)出現(xiàn)眼部不適感，眼球表面的損傷還會(huì)給患者造成視覺(jué)模糊、干燥、異物、懼光、灼燒感[12-13]。本研究患者均患有不同類(lèi)型的干眼癥，進(jìn)行中藥護(hù)理的患者護(hù)理有效率為90.83%，無(wú)效護(hù)理干預(yù)占有的比例為9.17%，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理有效率為65.83%，無(wú)效護(hù)理干預(yù)的比例為34.17%，同時(shí)中藥護(hù)理的患者BUT、SIT也明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，中藥護(hù)理干預(yù)干眼癥患者安全有效，值得臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.046

作者簡(jiǎn)介：湯詠梅(1970—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。研究方向：眼科護(hù)理。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R771.05；R248

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)03-0467-03

(收稿日期：2014-08-29) 2014-05-09)