吳　剛　呂　明.海南省邊防總隊醫(yī)院，海南?？凇?7008；.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院普外科，海南?？凇?7008

?

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較研究

吳剛1呂明2
1.海南省邊防總隊醫(yī)院，海南?？?70208；2.海南省海口市人民醫(yī)院普外科，海南?？?70208

[摘要]目的通過對比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（1aparoscopic neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，LNPGU）與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（open neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，ONPGU）的療效，旨在為臨床合理選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。方法選取2014年1月～2015年1月間行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者32例，同時選擇2012年12月～2013年12月行傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者32例作為對照。觀察并對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果LNPGU組的術(shù)中出血量顯著少于ONPGU組，LNPGU組的腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間顯著短于ONPGU組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；LNPGU組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于ONPGU組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；腸鳴音

胃十二指腸穿孔是潰瘍的常見并發(fā)癥，以十二指腸穿孔最常見，占70%～80%[1]，如治療不及時可導(dǎo)致病情進(jìn)展甚至危及患者的生命。胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上常見的外科急腹癥之一，具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點，臨床一般多采取手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)切口大、并發(fā)癥多，患者痛苦多。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于普外科各種疾病的臨床治療。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（1aparoscopic neoplasty for perforated gastroduodenal ulcer，LNPGU）由于具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，更符合目前臨床上的微創(chuàng)學(xué)觀點[3]，本研究對腹腔鏡手術(shù)與開腹胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效進(jìn)行對比分析，旨在為臨床合理選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（LNPGU）治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者32例，除外既往有上腹部手術(shù)史及胃出口梗阻合并穿孔者，病情嚴(yán)重難以耐受手術(shù)；合并大出血、腹脹明顯、妊娠患者。其中男19例，女13例，年齡22～68歲，平均（42.7±3.6）歲，穿孔部位：胃潰瘍7例、十二指腸潰瘍25例。同時選擇2012年12月～2013年12月行傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者（ONPGU組）32例作為對照，其中男17例，女15例，年齡23～66歲，平均（41.7±4.2）歲，穿孔部位：胃潰瘍6例、十二指腸潰瘍26例。兩組入選病例均知情同意并簽署知情同意書，兩組潰瘍穿孔患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2手術(shù)方法

確診后立即禁食，胃腸減壓，完善術(shù)前準(zhǔn)備，均采用氣管插管麻醉。對照組患者行開腹手術(shù)，手術(shù)切口選上腹正中位置；LNPGU組于臍上緣盲穿法建立10 mm切口，建立CO2氣腹，壓力維持在12～14 mmHg，置入30°腹腔鏡，分別于鎖骨中線、左腋前線肋緣下2 cm處穿刺5 mm Trocar，作為操作孔。證實胃、十二指腸潰瘍穿孔后鏡下用3-0薇喬線十字交叉全層縫合關(guān)閉穿孔，將大網(wǎng)膜遠(yuǎn)端前葉距邊緣4～5 cm處縫合固定并覆蓋于修補(bǔ)口。術(shù)后禁飲食，并予持續(xù)胃腸減壓、抑酸及補(bǔ)液消炎等對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較

LNPGU組患者無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時間40～120 min，術(shù)中出血量20～100 mL。術(shù)后24～72 h腸鳴音恢復(fù)，拔除胃管。住院時間6～13 d。由表2統(tǒng)計分析可知，LNPGU組的手術(shù)時間長于ONPGU組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但LNPGU組的術(shù)中出血量顯著少于ONPGU組，LNPGU組的腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間顯著短于ONPGU組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有病例術(shù)中、術(shù)后均未輸血。

表2　兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

LNPGU組ONPGU組t值P 32 32 89.6±11.7 68.3±15.8 12.342 ＜0.05 20.2±5.3 46.5±3.6 11.642 ＜0.05 26.1±7.3 38.2±6.1 6.232 ＜0.05 6.1±1.3 9.6±1.7 3.158 ＜0.05組別　n　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）腸鳴音恢復(fù)時間（h）住院時間（d）

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較

LNPGU組術(shù)后住院期間無一例發(fā)生切口感染、粘連性腸梗阻，其中合并肺部感染、腹腔殘余膿腫經(jīng)加強(qiáng)抗感染及對癥治療治愈；LNPGU組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于ONPGU組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上一種常見的外科急腹癥，其中十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在30～40歲的青壯年人群，胃潰瘍形成的穿孔則在50歲以上中老年人群中多見[4]。胃十二指腸潰瘍穿孔一旦發(fā)生，常導(dǎo)致發(fā)生彌漫性腹膜炎，發(fā)病急、且病情發(fā)展迅速，病情重、復(fù)發(fā)率高，若治療不及時會威脅患者的生命安全。胃十二指腸潰瘍穿孔患者除少數(shù)空腹穿孔患者可以保守治療外，其余均應(yīng)采取手術(shù)進(jìn)行治療[5]。開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后切口疼痛顯著、切口感染率高、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間長且并發(fā)癥多等缺點，患者不易接受[6]。腹腔鏡手術(shù)自1991年引入我國后，目前已在國內(nèi)普外科各個領(lǐng)域廣泛開展。本研究通過對比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效，旨在為臨床合理選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)[7]。本研究選取2014年1月～2015年1月間行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者32例，同時選擇2012年12月～2013年12月行傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（ONPGU組）患者32例作為對照，對比分析兩組患者在術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥等方面的差異，認(rèn)為腹腔鏡較開腹手術(shù)在出血量、腸功能恢復(fù)、住院時間、并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），與何瑞龍等[8]報道的觀點是相符的。另外，腹腔鏡組除了探查及修補(bǔ)時出血少外，手術(shù)視野更清晰，探查范圍更廣，不易誤診、漏診，且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕微。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，可清除膈下、腸袢間及盆腔的膿液，降低了術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫形成的發(fā)生率[9-14]。但術(shù)中需要注意：由于穿孔部周圍常合并水腫，打結(jié)時縫線易切割穿孔邊緣，造成胃腸壁撕裂，腹腔鏡下縫合打結(jié)動作要輕柔，要逐針縫合收緊。另一方面，腹腔鏡手術(shù)切口小且沒有與腹腔的膿液或食物殘渣接觸，縮短了術(shù)后下床時間，有利于腸功能的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)還避免了開腹手術(shù)的直接用手探查腹腔對胃腸道的刺激，減少了腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。鄭剛等[15]對行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)54例患者與行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)39例患者的臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后胃管留置時間、住院時間均短于對照組，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），證實腹腔鏡下修補(bǔ)胃十二指腸潰瘍穿孔有效、安全。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，值得推廣和應(yīng)用[16-19]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周學(xué)偉.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)體會[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：76-77.

[2]藍(lán)林.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對照研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，6（18）：898.

[3]陸深泉，劉濤，李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12 （12）：1069-1071.

[4]黃劍峰，于翠革，陳麗宏.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（9）：782-783.

[5]黃和艮，楊衛(wèi)富.腹腔鏡與開腹行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對術(shù)后黏連性腸梗阻的影響觀察[J].國際消化病雜志，2014，34（6）：416-417.

[6]李文堂.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：57-58.

[7]王先國.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：16-18.

[8]何瑞龍，張利宏，黃堅雄，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（9）：674-676.

[9]石一峰，何永越，萬德炎，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)36例的體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10 （2）：92-93.

[10]練鎮(zhèn)颮，陳波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對比[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（4）：479-480.

[11]卜震.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（1）：71-73.

[12]解寒冰，孫德利，夏云展，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2556-2558.

[13]徐繼威.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：406-407.

[14]王同祥，高才兵.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)68例臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（7）：83-84.

[15]鄭剛，任德發(fā)，郜朝霞，等.腹腔鏡和開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（35）：39-41.

[16]潘震華，江群剛，張毅.腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：187，189.

[17]顧洪義，白云生.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：72-73.

[18]馮東升，菅書明，張慶輝.腹腔鏡急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)56例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 （1）：110-111.

[19]李吉，劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（26）：44-46.

Comparison of the clinical efficacy of laparoscopic and open gastric duodenal ulcer perforation repair

WU Gang1LV Ming2
1.Hainan Frontier Corps Hospital, Haikou 570208，China; 2.Haikou City People's Hospital in Hainan Province，Haikou 570208，China

[Abstract]Objective To compare the therapeutic effect of LNPGU and ONPGU，and to provide scientific basis for clinical rational choice of treatment plan. Methods 32 patients with perforated peptic ulcer perforation were selected from January 2014 to January 2015，and 32 cases were treated with traditional open gastric duodenal ulcer perforation repair from December 2012 to December 2013 as the control. The operation time，the amount of bleeding，recovery of bowel sounds，hospitalization time and the incidence of complications were compared between two groups. Results The amount of bleeding of LNPGU group patients was significantly less than that in the ONPGU group，the gurgling sound recovery time and the hospitalization time of LNPGU group was significantly shorter than that of the ONPGU group，the difference was significant（P＜0.05）.The incidence of complications in LNPGU group was significantly lower than that in ONPGU group（P＜0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic gastric and duodenal ulcer perforation repair in promoting gastrointestinal function recovery and complications are significantly better than the traditional open gastric duodenal ulcer perforation repair，it is worthy of promotion and application.

[Key words]Laparoscopy; Gastric and duodenal ulcer perforation repair; Complication; Bowel sounds

[中圖分類號]R656.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0077-03

收稿日期：（2015-11-11）