李紅彬黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山　155100

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甲狀腺良性病變手術(shù)顯露喉返神經(jīng)指征的探討

李紅彬
黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山155100

[摘要]目的對(duì)甲狀腺良性病變患者手術(shù)中顯露的喉返神經(jīng)指征進(jìn)行探討。方法選自2013年11月～2014年10月在我院腫瘤外科中住院治療的甲狀腺良性病變患者300例，將其隨機(jī)分兩組，每組各150例。觀察組采取常規(guī)暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式，對(duì)照組采取非暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式，記錄兩組患者手術(shù)治療后的喉返神經(jīng)受損情況及手術(shù)3個(gè)月后喉返神經(jīng)受損恢復(fù)狀況。結(jié)果觀察組甲狀腺良性病變患者的喉返神經(jīng)受損概率為1.33%，低于對(duì)照組的6.00%（P＜0.05）；觀察組喉返神經(jīng)受損患者的恢復(fù)概率為100.00%，高于對(duì)照組的22.22% （P＜0.05）。兩組甲狀腺良性病變患者喉返神經(jīng)受損的各項(xiàng)相關(guān)性原因無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論在甲狀腺良性病變患者的手術(shù)中，常規(guī)的顯露喉返神經(jīng)指征是大切或全切患者甲狀腺的一側(cè)葉，或患者的甲狀腺腫物在患者甲狀腺的中下極部位以及患者的甲狀腺后背膜部位。通過治療后，能夠規(guī)避患者的喉返神經(jīng)受損，保障患者的生命安全，在臨床上有非常重大的影響力。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺；良性病變；手術(shù)；喉返神經(jīng)；指征

喉返神經(jīng)受損在甲狀腺良性病變患者手術(shù)中屬于一種常見并發(fā)癥，患者的受損范圍大致在0.30%～17.00%之間[1]。當(dāng)患者喉返神經(jīng)受損時(shí)，最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)即為呼吸困難，如若不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，會(huì)導(dǎo)致患者直接窒息死亡。因此，如何對(duì)喉返神經(jīng)受損進(jìn)行防治，在甲狀腺良性病變手術(shù)中具有重要意義。本文旨在探討甲狀腺良性病變患者手術(shù)中顯露的喉返神經(jīng)指征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自2013年11月～2014年10月在我院腫瘤外科中住院治療甲狀腺良性病變的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)收集300例。所有患者入院后，經(jīng)過臨床診治，均符合甲狀腺良性病變疾病的標(biāo)準(zhǔn)。將這300例甲狀腺良性病變的患者隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各150例。兩組甲狀腺良性病變患者均屬于神志清晰、對(duì)本次研究目的和方法明確、自愿接受本組研究、所有患者都能夠做到積極配合醫(yī)師的治療。觀察組男68例，女82例，年齡23～74歲，平均（50.3± 15.7）歲?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)腫瘤到就診時(shí)間為1 d～8個(gè)月之間，平均（2.14±0.65）個(gè)月。對(duì)照組男70例，女80例，年齡22～75歲，平均（50.3±15.6）歲?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)腫瘤到就診時(shí)間為3 d～8個(gè)月之間，平均（2.34±0.76）個(gè)月。兩組甲狀腺良性病變疾病患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組甲狀腺良性病變患者均實(shí)施頸叢麻醉處理，按照常規(guī)方式，將患者的甲狀腺充分暴露，在患者的甲狀腺外科被膜和固有被膜當(dāng)中，將患者的甲狀腺進(jìn)行分離[2]。

觀察組甲狀腺良性病變的患者采取常規(guī)暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。具體內(nèi)容主要包括：第一，在手術(shù)治療中緊貼著患者腺體，將患者的結(jié)扎甲狀腺懸韌帶切除，之后將患者的上動(dòng)脈結(jié)扎處以及甲狀腺中上極動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行切開。第二，將患者甲狀腺側(cè)葉、下極部分沿著向上、向內(nèi)的方向進(jìn)行牽引，在側(cè)葉的背面找出患者甲狀腺的下動(dòng)脈，沿著患者的下動(dòng)脈深面的食管、氣管部位，找出銀灰色的線狀組織。第三，按照常規(guī)的方式，將患者的喉返神經(jīng)暴露，對(duì)其實(shí)施保護(hù)措施后，采取全切或次全切的方式，對(duì)患者的左右甲狀腺葉進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組甲狀腺良性病變患者采取非暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療[4]。具體內(nèi)容主要包括：第一，按照常規(guī)的方式，處理患者的甲狀腺供血血管。第二，使用非暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式，采取全切或次全切對(duì)患者的左右甲狀腺葉進(jìn)行手術(shù)，僅保留患者甲狀腺背側(cè)的正常組織。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不同治療方式的甲狀腺良性病變患者，實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療方案，觀察兩組甲狀腺良性病變患者的臨床病情癥狀和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的脈搏情況、呼吸情況、體溫情況、喉返神經(jīng)受損情況等，記錄兩組甲狀腺良性病變患者在手術(shù)治療后的喉返神經(jīng)受損情況以及手術(shù)3個(gè)月后喉返神經(jīng)受損恢復(fù)狀況。

根據(jù)兩組甲狀腺良性病變患者術(shù)后喉返神經(jīng)受損的具體例數(shù)，進(jìn)行受損相關(guān)性原因的排查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比?；颊吆矸瞪窠?jīng)受損的主要原因有腫物位于后背膜、一側(cè)腺葉大部分切除以及一側(cè)腺葉全切。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，兩組治療甲狀腺良性病變疾病的患者中，手術(shù)治療后的喉返神經(jīng)受損情況以及手術(shù)3個(gè)月后喉返神經(jīng)受損恢復(fù)狀況等各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況，在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)及采用Fisher確切概率法；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組喉返神經(jīng)受損與恢復(fù)比較

觀察組甲狀腺良性病變患者的喉返神經(jīng)受損率1.33%，低于對(duì)照組的6.00%（P＜0.05）；觀察組喉返神經(jīng)受損患者的恢復(fù)率100.00%，高于對(duì)照組的22.22% （P＜0.05）。見表1。

2.2兩組甲狀腺良性病變患者的喉返神經(jīng)受損相關(guān)性原因比較

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺良性病變患者的各項(xiàng)喉返神經(jīng)受損相關(guān)性原因均與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組甲狀腺良性病變患者的喉返神經(jīng)受損相關(guān)性原因比較（n）

3　討論

在甲狀腺良性病變患者的手術(shù)中，喉返神經(jīng)指征與手術(shù)切除范圍的關(guān)系較為密切，其中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)的指征是大切或全切患者甲狀腺的一側(cè)葉，或患者的甲狀腺腫物在患者甲狀腺的中下極部位以及患者的甲狀腺后背膜部位[5]。在甲狀腺手術(shù)過程中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的主要原因?yàn)椋横t(yī)生對(duì)喉返神經(jīng)正常的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)的變異和移位了解不充分；喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈之間的解剖關(guān)系不穩(wěn)定；術(shù)中視野暴露不充分，在止血的過程中對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生誤傷（誤夾或誤扎）；部分甲狀腺病變?nèi)缇薮蟮募谞钕倌[瘤等可能會(huì)導(dǎo)致浸潤情況，引起喉返神經(jīng)的推移，引發(fā)損傷。

由于喉返神經(jīng)受損嚴(yán)重影響甲狀腺良性病變患者的生存質(zhì)量，因此我院開展本次臨床試驗(yàn)，來探究甲狀腺良性病變患者手術(shù)中顯露的喉返神經(jīng)指征。

結(jié)合充分的研究資料，甲狀腺良性病變患者在接受不同的治療后，其臨床病情癥狀、生命體征、喉返神經(jīng)受損情況等表現(xiàn)均有不同。其中，當(dāng)甲狀腺良性病變患者行大部分切除、全切手術(shù)或者患者腫物位置相對(duì)較深、較大時(shí)，臨床較容易發(fā)生喉返神經(jīng)受損，此時(shí)對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)顯露十分必要；而當(dāng)患者的腫物位置相對(duì)較淺，且腫物較小時(shí)，臨床喉返神經(jīng)的受損就會(huì)明顯降低，并無需對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)顯露[6]。

當(dāng)患者甲狀腺出現(xiàn)良性病變或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、已失去正常甲狀腺組織或是直接表現(xiàn)為分化型甲狀腺癌時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)考慮是否行甲狀腺全切除術(shù)[7-9]。其次，在手術(shù)操作中是否對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行顯露也有一定的利弊差別[10-12]。醫(yī)護(hù)人員需要明確的是，在手術(shù)過程中對(duì)患者喉返神經(jīng)適應(yīng)證的暴露應(yīng)該合理，結(jié)合實(shí)際情況，避免常規(guī)喉返神經(jīng)顯露對(duì)任何甲狀腺良性病變患者實(shí)施，從而降低甲狀腺良性病變手術(shù)治療時(shí)喉返神經(jīng)受損的發(fā)生概率[13-15]。

在本次研究當(dāng)中，觀察組甲狀腺良性病變患者在采取常規(guī)暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，其喉返神經(jīng)受損的發(fā)生概率僅有1.33%，且術(shù)后3個(gè)月喉返神經(jīng)受損情況患者的恢復(fù)率100.00%；而對(duì)照組甲狀腺良性病變的患者采取非暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，其喉返神經(jīng)受損的發(fā)生率6.00%，但術(shù)后3個(gè)月存在喉返神經(jīng)受損情況患者的恢復(fù)率僅22.22%。由此可見，對(duì)比兩組甲狀腺良性病變患者的喉返神經(jīng)受損的發(fā)生概率、喉返神經(jīng)受損后恢復(fù)概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對(duì)兩組甲狀腺良性病變患者的各項(xiàng)喉返神經(jīng)受損相關(guān)性原因進(jìn)行排查與分析，能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組甲狀腺良性病變患者的腫物位于后背膜、一側(cè)腺葉大部分切除以及一側(cè)腺葉全切的相應(yīng)數(shù)據(jù)，與對(duì)照組甲狀腺良性病變患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在甲狀腺良性病變患者的手術(shù)中正確掌握顯露喉返神經(jīng)指征，才能有效規(guī)避患者的喉返神經(jīng)受損，保障患者的生命安全，在臨床上有非常重大的意義。

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A study of laryngeal recurrent laryngeal nerve in the operation of benign thyroid lesions

LI Hongbin
Department of Tumor Surgery, Heilongjiang Province Reclamation Hongxinglong Center Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective To investigate the indication of recurrent laryngeal nerve in the operation of thyroid benign lesions. Methods From November 2013 to October 2014, 300 patients with benign thyroid disease who were hospitalized in our hospital were randomly divided into two groups, 150 cases in each group. The observation group was treated by routine exposure of recurrent laryngeal nerve, and the control group was treated with non exposure to recurrent laryngeal nerve, and the recurrent laryngeal nerve injury two groups of patients were recorded after operation, the recovery probability of recurrent laryngeal nerve injury was recorded three months after operation. Results The probability of recurrent laryngeal nerve injury in patients with thyroid benign lesion was 1.33%, which was lower than that of the control group (6.00%)(P＜0.05), and the recovery probability of recurrent laryngeal nerve injury in the observation group was 100.00%, higher than that in control group (22.22%)(P＜0.05). There was no significant difference between the two groups of patients with benign lesions of the larynx(P＞0.05). Conclusion In the operation of patients with thyroid benign lesions, the routine exposure of recurrent laryngeal nerve is a part of the thyroid gland in patients with large or total resection of the thyroid gland, or patients with thyroid lesions in patients with the middle and lower parts of the patient's thyroid and thyroid. After treatment, to avoid the patient's recurrent laryngeal nerve injury, protect the patient's life and safety, has a very important influence in the clinic.

[Key words]Thyroid; Benign lesion; Surgery; Recurrent laryngeal nerve; Indication

[中圖分類號(hào)]R659.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0035-03

收稿日期：（2015-11-12）