毛亞楠+趙章秀+劉琴

其實(shí)心理重建從廣義來看，就是為受災(zāi)的民眾提供社會(huì)支持的過程。政府支持非常重要，但如果除了政府之外，讓災(zāi)民感覺到整個(gè)社會(huì)，和他們有同樣地位的其他人也來支持，這份力量可能是更為重要的。

美國“9·11”恐怖襲擊事件、日本阪神大地震、西班牙馬德里“3·11”火車爆炸案……災(zāi)難是每個(gè)國家都不可避免的陣痛，再發(fā)達(dá)的國家，也要受到自然災(zāi)害的侵襲和人為災(zāi)難的困擾。

相對(duì)于中國而言，國際上一些發(fā)達(dá)國家更早地開始了災(zāi)后心理重建問題的研究，使受災(zāi)民眾緩解因受災(zāi)而產(chǎn)生的心理問題，更好地面對(duì)生活。

心理重建的主導(dǎo)者是政府

1942年，美國波士頓的一場火災(zāi)造成近500人死亡。針對(duì)這次火災(zāi)對(duì)人們心理的影響，美國心理學(xué)家開始對(duì)此進(jìn)行研究，并逐步形成有關(guān)心理干預(yù)的理論。這是國際上第一次出現(xiàn)系統(tǒng)的心理重建問題的研究。

此外，美國還誕生了最早的心理疏導(dǎo)熱線和危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)，至今已有50年的歷史。

除美國以外，心理救助也越來越受到一些發(fā)達(dá)國家政府的重視，逐漸在各國形成了一套比較完善的制度、法規(guī)，隨之開展心理救治的研究和實(shí)踐，建立災(zāi)難心理干預(yù)中心或研究中心。

整體上看，發(fā)達(dá)國家在災(zāi)后心理重建上取得了明顯的成效，美國“9·11”恐怖襲擊事件、頻繁發(fā)生的校園槍殺事件、日本阪神大地震、西班牙馬德里“3·11”火車爆炸案等災(zāi)難中，都有心理援助者的身影。政府通常會(huì)為遇難者家屬提供免費(fèi)的心理干預(yù)，最大限度醫(yī)治心理創(chuàng)傷，將損失降到最低。

海外心理重建的主導(dǎo)者是政府。中國科學(xué)院心理研究所所長、中國心理學(xué)會(huì)理事長張侃認(rèn)為，政府主導(dǎo)首先體現(xiàn)在通過政府立法的形式。許多發(fā)達(dá)國家都為預(yù)防自然災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法令，其中就包含了心理援助和心理重建的規(guī)定。例如，日本作為地震災(zāi)害多發(fā)國家，就構(gòu)建了完整的防災(zāi)減災(zāi)法律體系，明確規(guī)定了心理援助在災(zāi)后援助中的重要作用。

自1880年頒布了第一部應(yīng)對(duì)災(zāi)害的法律《備荒儲(chǔ)蓄法》之后，日本于1947年頒布了《災(zāi)害救助法》。以1959年伊勢灣臺(tái)風(fēng)為契機(jī)，又于1961年頒布了《災(zāi)害對(duì)策基本法》，迄今已經(jīng)修改了23次。1978年12月，日本政府國土廳制定了《大規(guī)模地震對(duì)策特別措施法》。1995 年1月阪神大地震后，制定了《地震防災(zāi)對(duì)策特別措施法》。經(jīng)過多年的發(fā)展，日本已經(jīng)形成了相對(duì)完備的災(zāi)害危機(jī)管理法律體系，共有53部法律構(gòu)成，其中有基本法5部、關(guān)于災(zāi)害預(yù)防的16部、關(guān)于災(zāi)害應(yīng)急的3部、關(guān)于災(zāi)后重建的24部、關(guān)于防震救災(zāi)組織的5部。

日本政府非常注重防災(zāi)教育。日本政府每年都印制《防災(zāi)白皮書》對(duì)以往受災(zāi)情況、防災(zāi)成果、當(dāng)年的防災(zāi)計(jì)劃、相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)和法律法規(guī)做詳盡的介紹。同時(shí)印制災(zāi)害應(yīng)對(duì)手冊(cè)，在中小學(xué)課堂教授防災(zāi)知識(shí)和技能，組織演習(xí)。運(yùn)用電視、廣播、報(bào)刊以及互聯(lián)網(wǎng)等手段進(jìn)行防災(zāi)知識(shí)宣傳。日本政府還成立了“市民防災(zāi)教育中心”，讓參觀者親身體驗(yàn)，其中設(shè)有地震體驗(yàn)及訓(xùn)練屋，讓市民體驗(yàn)真實(shí)的地震發(fā)生過程，培養(yǎng)自我保護(hù)的意識(shí)和能力。

在美國，災(zāi)后心理重建被列入聯(lián)邦緊急計(jì)劃（FRP），F(xiàn)RP包括12項(xiàng)緊急支援功能，災(zāi)后心理重建隸屬于第八功能“公眾健康和醫(yī)療”，由衛(wèi)生與公共服務(wù)部的公共健康服務(wù)系統(tǒng)牽頭主持。公共健康服務(wù)系統(tǒng)通過物質(zhì)濫用和精神衛(wèi)生服務(wù)管理局下屬的心理援助中心，為受災(zāi)群眾提供心理服務(wù)。

美國政府除了相關(guān)的立法外，還建立了一整套日趨完善的心理重建制度和體系。美國國家心理衛(wèi)生署、美國聯(lián)邦應(yīng)急管理局主導(dǎo)了心理重建的體系建設(shè)，成立諸如美國心理衛(wèi)生服務(wù)中心緊急服務(wù)及災(zāi)難救援項(xiàng)目組，主要為災(zāi)難受害人提供及時(shí)、短程的危機(jī)咨詢以及情緒恢復(fù)的伴隨支持等服務(wù)。此外，美國退伍軍人事務(wù)部通過下屬的應(yīng)急管理戰(zhàn)略醫(yī)護(hù)組、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心和調(diào)整輔導(dǎo)服務(wù)三個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行心理援助。

除了聯(lián)邦一級(jí)，州一級(jí)也有相應(yīng)的心理衛(wèi)生主管部門和心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

另外，美國政府非常重視心理重建的人力資源建設(shè)，美國心理學(xué)會(huì)和美國紅十字會(huì)均組建了專門的災(zāi)難心理衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫，并形成了一整套管理制度。

全社會(huì)“共救”的力量不可小視

不單單依靠政府力量，盡可能全社會(huì)參與，充分發(fā)揮非政府組織的作用，也是很多發(fā)達(dá)國家進(jìn)行災(zāi)后心理重建的經(jīng)驗(yàn)。

在日本，除了中央政府和自衛(wèi)隊(duì)的救助外，民間團(tuán)體的“共救”也發(fā)揮著重要作用。在美國，許多非營利的社會(huì)團(tuán)體、學(xué)術(shù)組織、教組織和高等院校，如美國紅十字會(huì)、美國心理學(xué)會(huì)、美國社會(huì)工作者協(xié)會(huì)、各高等院校的醫(yī)學(xué)院、心理系、社會(huì)工作系以及一些宗教組織等，也構(gòu)成了心理重建的主要力量。

中科院心理研究所副所長張建新考察過日本在心理重建方面成功的做法和經(jīng)驗(yàn)。他指出：現(xiàn)在的日本，政府往往是起著一個(gè)指導(dǎo)性的、規(guī)劃性的、支撐性的作用，它不負(fù)責(zé)具體的心理重建行為，只是提供法律的框架。在這樣的框架下，實(shí)際上他們更多的是調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量，借助社會(huì)力量在心理重建的時(shí)候發(fā)揮更多的作用。這里的社會(huì)力量包括專業(yè)的心理咨詢隊(duì)伍、志愿者，甚至宗教的心理咨詢。

其實(shí)心理重建從廣義來看，就是為受災(zāi)的民眾提供社會(huì)支持的過程。政府支持非常重要，但如果除了政府之外，讓災(zāi)民感覺到整個(gè)社會(huì)，和他們有同樣地位的其他人也來支持，這份力量可能是更為重要的。所以，對(duì)中國災(zāi)后的援助體系里面，將來恐怕要考慮怎么樣發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用之外，也讓社會(huì)力量能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

此外，日本在災(zāi)后注重加強(qiáng)地域性力量的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)鄰里心理支持。有研究者指出，日本政府注重災(zāi)難發(fā)生后的自救、互助以及公眾的幫助，并搭建了比較完善的鄰里互助網(wǎng)絡(luò)，居民委員會(huì)參與災(zāi)后重建和心理救濟(jì)，由災(zāi)民共同組成的社區(qū)單位在災(zāi)后積極開展集體救助，鄰里之間分享體驗(yàn)，互相鼓舞，彼此進(jìn)行精神洗禮和心靈慰藉。

在日本，全社會(huì)參與是災(zāi)后心理重建的顯著特點(diǎn)，各個(gè)行業(yè)和領(lǐng)域都注重利用自身的資源開展心理撫慰，譬如“治愈系”在災(zāi)后的廣泛傳播。

所謂“治愈系”，多指那些節(jié)奏緩慢、溫暖人心、凈化心靈，在人傷心時(shí)能讓人得到慰藉的事物。據(jù)中國傳媒大學(xué)趙新利、李杰的研究，日本的“治愈系”傳播手段多樣，既有漫畫、歌曲、小說等文藝作品，也有宗教和政府舉辦的大型活動(dòng)等方式。政府、教會(huì)、演藝界人士都在“治愈系”傳播的不同側(cè)面發(fā)揮了作用，甚至黑社會(huì)組織也加入抗震救災(zāi)的行列中。

心理援助的有效模式

發(fā)達(dá)國家在心理救助長期的理論研究和實(shí)踐中，逐漸形成了一套相應(yīng)的模式，災(zāi)后心理干預(yù)和救治的方法和程序都已經(jīng)非常完備。

美國紅十字會(huì)的災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)中提出了災(zāi)后心理干預(yù)的三種方法：減壓、危機(jī)干預(yù)和分享報(bào)告。減壓通常以個(gè)體或小組形式鼓勵(lì)被干預(yù)對(duì)象在相互支持的良好氛圍中討論他們的情感及有關(guān)事件；危機(jī)干預(yù)是為減輕災(zāi)難對(duì)受害者或救援工作者極度痛苦的情緒而采用的一種一對(duì)一的干預(yù)方法；分享報(bào)告較前兩種干預(yù)方式更為正式和結(jié)構(gòu)化，并能在災(zāi)難發(fā)生現(xiàn)場使用，是一種預(yù)先設(shè)置的以討論為主要形式的干預(yù)方法，幫助他們將自己有關(guān)災(zāi)難的經(jīng)歷從感受上升到更深一層的理解。

美國災(zāi)難心理的特殊干預(yù)模式有兩種，一種是危機(jī)事件應(yīng)激報(bào)告模式，強(qiáng)調(diào)在認(rèn)知——情緒——認(rèn)知的框架下，小組成員一起討論災(zāi)難時(shí)的經(jīng)歷，通過災(zāi)后早期的宣泄、對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的描述以及小組和同伴的支持來促使參加者從創(chuàng)傷性經(jīng)歷中逐漸恢復(fù)。另一種是災(zāi)難后心理衛(wèi)生反應(yīng)策略，為災(zāi)難幸存者、家庭、救助者及組織團(tuán)體提供及時(shí)的、與災(zāi)后心理反應(yīng)階段相適應(yīng)的心理衛(wèi)生服務(wù)。

此外，國外的心理救助非常講究針對(duì)性和有效性。一般災(zāi)害中，兒童和老人占受傷人員的比重較大，許多國家特別注意對(duì)兒童、老人、殘障人等高危人群以及災(zāi)難救援人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

美國特別注重對(duì)學(xué)校的輔導(dǎo)員、養(yǎng)老院的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而為兒童和老人提供更好的心理服務(wù)。

日本心理學(xué)教授富永良喜認(rèn)為，無論是直接還是間接的災(zāi)區(qū)心理受創(chuàng)傷者，對(duì)其最合理的心理援助不是讓其重現(xiàn)災(zāi)難現(xiàn)場，述說悲傷情緒，而是為其提供安全感、恢復(fù)安心感，最主要的手段就是使用放松法。比如，針對(duì)小學(xué)生，就可以使用玩偶對(duì)話、角色扮演式連環(huán)畫圖片以及繪畫作文等方法。富永良喜還通過他們?cè)O(shè)計(jì)的經(jīng)典玩具小河馬指出，當(dāng)感覺很痛苦時(shí)，不要壓抑自己，應(yīng)該尋求朋友、親人的支持，要讓自己的情緒發(fā)泄出來。

日本專門負(fù)責(zé)孤兒安置的全國性慈善團(tuán)體“長足育英會(huì)”專門建立了一座“療傷屋”，專門為兒童提供心理疏導(dǎo)。療傷屋里有 “火山房”，孩子們?cè)诶锩婵梢匀我馑ご蛭锲罚l(fā)泄自己的悲傷；“回憶房”可以供孩子們?cè)诶锩娲舐暱奁?，和去世的父母說悄悄話。

此外，日本還利用繪畫療法治療兒童的心理創(chuàng)傷。放松訓(xùn)練時(shí)也有很多實(shí)用的方法，包括想象呼吸法、獨(dú)立動(dòng)作法、聽童謠，身輕晃等多種方式。

國外心理救助注重長效機(jī)制。研究表明，災(zāi)害帶給人們的心理創(chuàng)傷是長期的，災(zāi)難之后人們應(yīng)激反應(yīng)會(huì)在1-3個(gè)月內(nèi)逐漸緩解，但仍有少量人群繼續(xù)保持癥狀；也有人最初并沒有表現(xiàn)出癥狀，而在事件發(fā)生數(shù)月后，才出現(xiàn)延遲性的創(chuàng)后反應(yīng)。

對(duì)阪神大地震的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，震后約需5年時(shí)間，人們的心理狀態(tài)才能逐漸恢復(fù)到地震前的水平。因此，災(zāi)害之后，患有心理疾病的人會(huì)逐漸增多，自殺人數(shù)也會(huì)在災(zāi)后上升，大概有5%的人會(huì)影響終生，因此心理援助是一個(gè)長期過程。日本阪神大地震后，兵庫縣的重建工程“不死鳥計(jì)劃”長達(dá)10年，包括“緊急——應(yīng)急對(duì)應(yīng)期”、“復(fù)舊期”、“復(fù)興前期”和“復(fù)興后期”等四個(gè)階段。

在一些細(xì)節(jié)方面，國外的心理援助也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2008年6月3日，富永良喜致信張侃，特別善意地提出了三點(diǎn)災(zāi)害后的心理援助的基本原則，對(duì)中國震后的心理救助工作提供了非常大的幫助：1.不能保證對(duì)災(zāi)民進(jìn)行持續(xù)援助的心理援助個(gè)人和團(tuán)體，不可以直接和災(zāi)民直接接觸。如果要接觸，一定要和當(dāng)?shù)氐脑?，包括心理援助人員和教師一起行動(dòng)；2.（注意避免）促進(jìn)恐怖情緒的表現(xiàn)，比如說，讓孩子繪畫或者寫作文描繪地震時(shí)的情景，如果在缺乏安全感的空間（例如在災(zāi)害剛剛發(fā)生之后，以及周圍沒有持續(xù)援助的人）下，會(huì)導(dǎo)致二次心理創(chuàng)傷；3.關(guān)于心理創(chuàng)傷的評(píng)估，也可能會(huì)給災(zāi)民造成二次心理創(chuàng)傷，一定要是能夠持續(xù)進(jìn)行援助的人在創(chuàng)傷的心理教育的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，并保證能夠提供一對(duì)一的心理咨詢?cè)?/p>

心理救助隊(duì)員的選擇，國外也有相應(yīng)的規(guī)定，譬如美國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心有明確的規(guī)定：具有心理健康醫(yī)生執(zhí)照；接到通知后能夠馬上提供10-14天的服務(wù)；具有良好的個(gè)人品質(zhì)，包括能夠承受惡劣的工作條件、良好的溝通能力、較強(qiáng)的組織能力，能夠給幸存者和志愿者以及社區(qū)組織提供教育服務(wù)，在美國紅十字會(huì)接受過災(zāi)害心理健康志愿者培訓(xùn)等。