陳 輝，盧良建，朱 暉

1.浙江省臨海市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 臨海 317000 ；2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

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胰腺腺泡細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)

陳 輝1，盧良建1，朱 暉2

1.浙江省臨海市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 臨海 317000 ；2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

［摘要］背景與目的：胰腺腺泡細(xì)胞癌（acinar cell carcinoma of the pancreas，ACCP）是一種罕見的胰腺惡性腫瘤，相關(guān)的影像學(xué)報(bào)道較少。該研究旨在探討ACCP的CT表現(xiàn)。方法：收集自2011年1月—2014年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為ACCP的9例患者資料，回顧性分析其CT征象。結(jié)果：在9例ACCP患者中，腫塊最大徑均值為52 mm，腫瘤邊緣不清的6例(66.7%)，外生型生長(zhǎng)者有6例(66.7%)，強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織者8例(88.9%)，強(qiáng)化不均者6例(66.7%)，累及血管者7例(77.8%)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5例(55.6%)，無出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移病例，僅1例出現(xiàn)胰管擴(kuò)張。結(jié)論：較大體積的乏血供胰腺腫塊，內(nèi)部異質(zhì)性明顯，呈外生型生長(zhǎng)而無顯著胰管擴(kuò)張時(shí)，提示ACCP的可能。

［關(guān)鍵詞］胰腺腫瘤；腺泡細(xì)胞癌；計(jì)算斷層掃描

Correspondence to: LU Liangjian E-mail: 112845917@qq.com

胰腺腺泡細(xì)胞癌(acinar cell carcinoma of the pancreas，ACCP)，是一種罕見的胰腺腫瘤，占所有胰腺腫瘤的比例不到1%。ACCP多發(fā)于40～70歲的中老年患者，男性多見［1］。與常見的胰腺導(dǎo)管腺癌(ductal adenocarcinomas of the pancreas，DACP)相比，ACCP的預(yù)后較好［2］；一項(xiàng)包含了ACCP伴有限轉(zhuǎn)移病例的研究表明，ACCP的1、2和3年的總生存率分別達(dá)88%、65%和47%［3］。國(guó)內(nèi)外已有一些學(xué)者通過回顧性研究ACCP的影像學(xué)表現(xiàn)，獲得了能在術(shù)前提示ACCP診斷的線索［4-6］。鑒于ACCP不同于DACP的預(yù)后表現(xiàn)，本研究旨在熟悉該病的術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本研究收集了2011年1月—2014年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為ACCP且有CT影像學(xué)資料的病例共9例，其中男性8例，女性1例；年齡28～77歲，中位年齡56歲。6例患者出現(xiàn)不同的臨床癥狀，其中腹部隱痛3例，左側(cè)腰背部疼痛1例，腹脹1例，外傷后腹痛、腹脹1例；3例患者無臨床癥狀。共有8例患者進(jìn)行了腫瘤血清標(biāo)志物檢查，結(jié)果顯示，AFP升高5例，CA119升高2例，CA125升高1例，CA724升高3例，CA50升高2例，CA242升高2例，CA153升高1例，CEA升高2例。

1.2CT檢查方法

1.2.1CT檢查設(shè)備及掃描參數(shù)

所有病例均采用德國(guó)西門子多探測(cè)器CT掃描儀(Somatom Sensation 40或Somatom Sensation 64)。掃描管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚3 mm。增強(qiáng)掃描采用非離子型造影劑(碘海醇，300 mg/mL，中國(guó)Amersham公司；或碘帕醇300 mg/mL，中國(guó)Bracco Sine公司)。高壓注射器(德國(guó)Ulrich Medizintechnik公司)的注射速率為3 mL/s，動(dòng)脈期25 s延時(shí)掃描，門脈期60 s延時(shí)掃描。掃描范圍包括雙側(cè)膈肌和髂嵴平面。

1.2.2CT圖像判讀方法

兩位放射科主治醫(yī)生對(duì)病灶的CT表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，若意見不一致則采用協(xié)商解決的方法。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病灶的部位(胰頭、胰頸、胰體和胰尾)、形態(tài)(圓形、卵圓形和不規(guī)則形)、邊緣(清晰和不清晰)、最大徑、生長(zhǎng)方式(內(nèi)生型、外生型和混合型)、強(qiáng)化程度(相對(duì)于胰腺實(shí)質(zhì))、強(qiáng)化方式(均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化)、有無強(qiáng)化包膜、有無鈣化、有無壞死囊變(CT值小于20 Hu)、有無胰膽管擴(kuò)張(胰管內(nèi)徑大于3 mm，膽管內(nèi)徑大于10 mm)、有無血管累及、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無肝臟轉(zhuǎn)移。

2　結(jié) 果

腫瘤發(fā)生于胰腺頭部的2例(22.2%)，胰頸的1例(11.1%)，體部的3例(33.3%)，尾部的3例(33.3%)。腫瘤形態(tài)呈圓形的2例(22.2%)，卵圓形的4例(44.4%)，不規(guī)則形的3例(33.3%)。腫瘤邊緣清晰的3例(33.3%)，邊緣不清的6例(66.7%)。腫塊最大徑17～97 mm，平均52 mm。腫瘤外生型生長(zhǎng)的6例(66.7%)，內(nèi)生型生長(zhǎng)的3例(33.3%)。腫瘤強(qiáng)化程度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)的8例(88.9%)，高于胰腺實(shí)質(zhì)的僅1例(11.1%)。腫瘤強(qiáng)化均勻的3例(33.3%)，強(qiáng)化不均的6例(66.7%)。瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、囊變的5例(55.6%)，出現(xiàn)包膜強(qiáng)化的3例(33.3%)，出現(xiàn)鈣化的1例(11.1%)。有7例(77.8%)出現(xiàn)腫瘤累及鄰近血管，5例(55.6%)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。胰膽管擴(kuò)張僅1例(11.1%)。所有病例均未出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的征象(圖1、2，表1)。

圖 1　1例58歲男性ACCP患者CT及病理診斷圖像Fig. 1 CT imaging and pathological diagnosis of a 58-year old male with ACCP

圖 2　1例52歲男性ACCP患者CT及病理診斷圖像Fig. 2 CT imaging and pathological diagnosis of a 52-year old male with ACCP

表 1　ACCP患者的CT表現(xiàn)Tab. 1 CT characteristics of ACCP patients

3　討 論

雖然胰腺中80%以上的組織由腺泡細(xì)胞構(gòu)成，僅4%的組織由導(dǎo)管上皮構(gòu)成，但ACCP的發(fā)病率遠(yuǎn)低于DACP［7］。有研究表明，micro RNA表達(dá)的改變和胰腺腺泡的瘤性轉(zhuǎn)化及惡性轉(zhuǎn)變相關(guān)［8］。在影像學(xué)方面，ACCP 和DACP增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化強(qiáng)度均低于周圍的正常胰腺組織，這說明兩者血供均不及正常胰腺組織豐富［9-10］，從而導(dǎo)致兩者的影像學(xué)表現(xiàn)有較大重疊。下述征象可能有助于兩者的鑒別：與常見的DACP相比，ACCP腫瘤體積更大。有文獻(xiàn)報(bào)道，DACP腫瘤最大徑為2～3 cm，而ACCP腫瘤最大徑達(dá)5 cm［9，11］，與本研究的結(jié)果一致。本研究中，6例患者的ACCP邊緣不清，7例患者出現(xiàn)周圍血管受侵，本研究結(jié)果與以往的研究并不一致可能與本組病例的侵襲性較強(qiáng)有關(guān)。一些學(xué)者［9-12］觀察到約50%的ACCP周圍出現(xiàn)強(qiáng)化的包膜，并認(rèn)為該征象有助于和DACP的鑒別診斷；但本研究結(jié)果顯示，僅3例患者出現(xiàn)強(qiáng)化的包膜(33.3%)，與上述報(bào)道的結(jié)果有差異。ACCP的腫瘤異質(zhì)性明顯，但鈣化少見；本組有5例患者出現(xiàn)壞死或囊變現(xiàn)象，也有學(xué)者報(bào)道過ACCP因分泌胰酶的自身消化作用而呈現(xiàn)為巨大的囊性腫塊［13］，甚至出現(xiàn)脂肪變性現(xiàn)象［14］。由于ACCP起源于胰腺的腺泡細(xì)胞而不是胰腺導(dǎo)管的上皮細(xì)胞，因此出現(xiàn)胰膽管擴(kuò)張的情況并不多見［11］。本組病例雖然有3例發(fā)生于胰頭部位，但均未見明確的胰膽管擴(kuò)張。本研究還發(fā)現(xiàn)，ACCP的區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)多見而肝轉(zhuǎn)移則較為罕見。本研究結(jié)果顯示，4例患者出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但肝轉(zhuǎn)移病例，與以往的文獻(xiàn)報(bào)道相符合［11］。

ACCP的病理學(xué)診斷有賴于形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)結(jié)果，CAM5.2、α1-AT和α1-ACT呈彌漫性陽性，CEA、CA199、E-cadherin和β-cantenin呈灶性陽性［15-16］，特征性的過碘酸-schiff染色陽性表現(xiàn)為突觸囊泡蛋白和嗜鉻粒蛋白陰性或僅為局灶性陽性［1，17］。ACCP的主要治療方法是手術(shù)切除，對(duì)于一些治療DACP和結(jié)腸直腸腺癌敏感的化療藥物，ACCP的化療敏感性僅是輕度敏感［18］，對(duì)于不可切除的病例，也有學(xué)者采用FOLFIRINOX作為一線的化療方案進(jìn)行治療［19］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ACCP作為一種外分泌腫瘤，偶爾能將胰酶釋放入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生全身性的癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹和脂肪壞死，被稱之為脂肪激酶分泌過多綜合征［1，11，17］。本研究的9例患者在就診時(shí)均未發(fā)現(xiàn)脂肪激酶分泌過多綜合征的相關(guān)癥狀。Radhi等［20］報(bào)道ACCP患者以男性居多。本研究的病例也體現(xiàn)出了明顯的性別差異，9例ACCP中僅1例為女性。

目前尚未發(fā)現(xiàn)ACCP的特異性腫瘤標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，AFP、CA119、CA125、CA724、CA50、CA242、CA153和CEA升高的病例呈分散分布，未顯示出某項(xiàng)腫瘤學(xué)指標(biāo)具有特異性。

綜上所述，若發(fā)現(xiàn)較大體積的缺乏血供的胰腺腫塊，腫塊內(nèi)部異質(zhì)性明顯，呈外生型生長(zhǎng)而無顯著的胰管擴(kuò)張時(shí)，則需考慮ACCP的可能。

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CT characteristics of acinar cell carcinoma of the pancreas

CHEN Hui1, LU Liangjian1,ZHU Hui2(1.Linhai City First People’s Hospital, Linhai 317000, Zhejiang Province, China; 2. Department of Diagnostic Radiology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)

［Key words］Pancreatic neoplasm; Acinar cell carcinoma; Computed tomography

［Abstract］Background and purpose: Acinar cell carcinoma of the pancreas (ACCP) is a rare malignant tumor and a few radiologic reports have been published. This study aimed to evaluate the CT characteristics of ACCP. Methods: CT signs of 9 cases of pathologically confirmed ACCP were analyzed retrospectively. Results: The mean value of longest diameter of the 9 cases of ACCP was 52 mm. Among the 9 cases， 6 cases （66.7%） had ill-defined border, 6 cases (66.7%) showed exophytic type, 8 cases (88.9%) showed enhancement degree less than normal pancreatic tissue, 6 cases (66.7%) represented heterogeneous enhancement, 7 cases (77.8%) showed invaded vessel, 5 cases (55.6%) had lymph node metastasis, and none had hepatic metastasis. Dilated pancreatic duct was observed in only 1 case. Conclusion: When pancreatic mass is large, heterogeneous, exophytic and without dilated pancreatic duct, ACCP is suggested.

DOI:10.3969/j.issn.1007-3969.2016.03.012

中圖分類號(hào)：R730.44

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-3639(2016)03-0276-05

通信作者：盧良建 E-mail:112845917@qq.com

收稿日期：（2015-08-01 修回日期：2015-12-20）