日前，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》，提出了5個(gè)方面20項(xiàng)具體任務(wù)。

試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成

破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

《意見》提出，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

同步降低藥品耗材器械費(fèi)用，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市以市（州）為單位，在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購，成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。

將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放到試點(diǎn)城市。試點(diǎn)城市要制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。

建立按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式

改革醫(yī)保支付方式

完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。

試點(diǎn)城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點(diǎn)將住院疾病排名、費(fèi)用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧，力爭實(shí)現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。

嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

健全人事薪酬制度

實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘。

嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進(jìn)行核算分配。

所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。

實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)檢報(bào)告互認(rèn)

強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制

落實(shí)城市三級(jí)公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。健全城市公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工和協(xié)作機(jī)制。

強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援目標(biāo)管理，推進(jìn)城市青年醫(yī)師下基層服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年等規(guī)定。

全面實(shí)施三甲醫(yī)院對(duì)口支援貧困地區(qū)縣醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援貧困縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

轉(zhuǎn)診不走程序，降低醫(yī)保支付比例

建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度

試點(diǎn)城市要出臺(tái)和落實(shí)促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付和價(jià)格調(diào)整政策。對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。

完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。完善差別化的價(jià)格政策，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度。

（來源：四川省人民政府網(wǎng)）