趙亞玲大慶市第二醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，黑龍江大慶　163000

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Roy適應(yīng)模式護(hù)理肺結(jié)核抑郁患者的效果探討

趙亞玲
大慶市第二醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，黑龍江大慶163000

［摘要］目的探討Roy適應(yīng)模式護(hù)理肺結(jié)核抑郁患者的臨床效果。方法方便選取2015年2月—2016年2月該院住院50例肺結(jié)核抑郁患者，按入院先后順序分為試驗(yàn)組和對照組，各25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理，采用抑郁自評量表（SDS）及ADL生活質(zhì)量量表分別評估患者干預(yù)前后抑郁狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后，SDS評分（30.47±4.56），與對照組（51.23±4.87）及干預(yù)前（58.56±5.62）比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者ADL評分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)前后的ADL評分無變化（P＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后ADL評分明顯降低，與對照組及干預(yù)前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組治療前后無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論Roy適應(yīng)模式能顯著的改善肺結(jié)核患者的抑郁狀況，并提高患者的生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］Roy適應(yīng)模式；肺結(jié)核；抑郁；生活質(zhì)量

肺結(jié)核屬于呼吸道傳染性疾病之一，近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)核診斷率的提高，肺結(jié)核的新發(fā)病例數(shù)量逐年升高。該病治療過程漫長，且容易反復(fù)發(fā)作，且具有傳染性，患者在承受巨大的身體壓力的同時，往往承受著心理方面以及社會方面的壓力，患者容易形成焦慮、抑郁等嚴(yán)重的心理問題，不利于患者機(jī)體的康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高。最新一項調(diào)查顯示，肺結(jié)核患者焦慮情緒的發(fā)生率為62.59%，抑郁情緒的發(fā)生率為66.30%［1］。因此，針對肺結(jié)核患者抑郁的狀況實(shí)施有效的護(hù)理對患者整體康復(fù)有著重要的臨床意義。Roy適應(yīng)模式護(hù)理方式是近些年來應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理模式，該院于2015年2月—2016年2月采用Roy適應(yīng)護(hù)理50例肺結(jié)核抑郁患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①肺結(jié)核患者的診斷篩選參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②入組患者簽署知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；③無認(rèn)知障礙，能獨(dú)立完成或在家人的幫助下完成對問卷的填寫；④SDS評分患者符合輕度以上抑郁。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①重癥肺結(jié)核患者；②病情危及生命或預(yù)計生存期過短；③疾病累及重要臟器；④精神障礙或其他精神類疾病。

1.1.3一般臨床資料方便選取2015年2月—2016年2月在大慶市第二醫(yī)院住院的肺結(jié)核患者50例，按照患者入院的時間順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M和試驗(yàn)組，各25例。對照組：男24例，女11例，年齡（35.52±8.32）歲，病程1.2～8年；試驗(yàn)組男23例，女12例，年齡（34.83± 7.56）歲，病程1.3～7年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者給予入院常規(guī)護(hù)理：①建立個人資料庫。對患者的一般信息進(jìn)行登記，建立電子資料庫；②健康教育。印刷宣傳冊，提高患者對疾病的認(rèn)知；③院外的電話隨訪。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施Roy適應(yīng)模式護(hù)理，具體如下：①評估。了解患者的的患病過程，以及家庭、學(xué)習(xí)、工作等一般資料情況，在此基礎(chǔ)上，評估患者產(chǎn)生抑郁的原因；②干預(yù)。鼓勵患者與他人進(jìn)行社會交往，并主動幫助患者建立社交圈，組織集體活動，同時進(jìn)行認(rèn)知輔導(dǎo)；根據(jù)患者入院前學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷，激發(fā)患者有益的興趣和愛好，重新融入家庭和社會；③評價：對患者進(jìn)行主客觀評價，責(zé)任護(hù)師詳細(xì)記錄與患者接觸過程中的心理變化，并按階段要求認(rèn)真完成問卷調(diào)查，掌握干預(yù)過程中患者的變化，在實(shí)踐的過程中調(diào)整計劃，順應(yīng)護(hù)理的需要。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1SDS評分用于患者入組時的篩查以及干預(yù)后的效果評價，SDS抑郁自評量表以患者感受為基礎(chǔ)通過問卷形式測評，表內(nèi)包括20個條目，匯總于4個特異性癥狀，分值高者抑郁狀況嚴(yán)重。

1.3.2ADL評分ADL評分量表以調(diào)查者日常生活活動能力與高級日常生活活動兩為基礎(chǔ)進(jìn)行評價，日常生活活動能力包括12項基礎(chǔ)日?；顒?、13項中等日?；顒?；高級日常生活活動包括6項外出活動、5項社會活動，每一項分設(shè)3個標(biāo)準(zhǔn)，評分1～3分，得分越低，自理能力越好［3］。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPPS 13.0軟件對所錄入的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SDS評分

兩組患者以SDS評分＞50分入組，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)前后，SDS評分顯著下降，與對照組及干預(yù)前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組治療前后無明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1　SDS評分比較結(jié)果（±s）

表1　SDS評分比較結(jié)果（±s）

組別　干預(yù)前　干預(yù)后t值　P值試驗(yàn)組（n=25）對照組（n=25）t值P值58.56±5.62 57.85±5.53 0.124 ＞0.05 30.47±4.56 51.23±4.87 5.345 ＜0.05 5.213 0.645 ＜0.05 ＞0.05

表2　兩組患者干預(yù)前后ADL評分（±s）

表2　兩組患者干預(yù)前后ADL評分（±s）

注：*：與干預(yù)前比較，P＜0.05；#*：與對照組比較，P＜0.05。

試驗(yàn)組干預(yù)前（n=25）試驗(yàn)組干預(yù)后（n=25）對照組干預(yù)前（n=25）對照組干預(yù)后（n=25）組別27.73±9.32 （16.54±6.12）*#27.21±8.88 23.17±6.67 35.73±8.15 （27.83±9.34）*#35.35±7.86 32.42±7.53 17.36±2.53 （12.22±2.45）*#17.53±2.36 16.22±2.23 7.87±2.03 （6.86±2.02）*#7.57±1.92 7.23±1.65日常生活能力基礎(chǔ)　中等高級日常生活活動能力外出　社會

2.2兩組患者干預(yù)前后的ADL評分比較

兩組患者ADL評分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)前后的ADL評分無變化（P＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后ADL評分明顯降低，與對照組及干預(yù)前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

對于反復(fù)發(fā)作的肺結(jié)核患者，病程也相對延長，患者精神負(fù)擔(dān)負(fù)荷增加，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。王琰采用SCL-90量表調(diào)查了160例肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示恐懼、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感是結(jié)核病患者的主要心理健康問題［4］。李慧靜［5］調(diào)查了肺結(jié)核合并焦慮和醫(yī)院得相關(guān)因素，結(jié)果顯示肺結(jié)核合并焦慮、抑郁情緒占40.0%，肺結(jié)核不合并焦慮、抑郁情緒占60.0%，對抑郁評分有影響的因素有性別、年齡、年人均收入、病情、醫(yī)療保險狀況。針對肺結(jié)核患者抑郁狀況，實(shí)施有效的護(hù)理，以改善患者的精神狀況與生活質(zhì)量，具有重要的意義。

該研究我們采用了Roy適應(yīng)模式護(hù)理方法，對25例患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后，SDS評分（30.47±4.56），與對照組（51.23±4.87）及干預(yù)前（58.56± 5.62）比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者在SDS、ADL評分均有顯著改善，提示Roy適應(yīng)模式護(hù)理能夠改善患者的抑郁狀態(tài)，形成積極的情緒，患者生活質(zhì)量也隨之提高。Roy將人視為一個適應(yīng)系統(tǒng)，人不斷地識別環(huán)境中的刺激，通過生理與心理調(diào)節(jié)來適應(yīng)環(huán)境，如果人能夠適應(yīng)環(huán)境變化，在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面表現(xiàn)出適應(yīng)性的行為反應(yīng)，就能有效維持系統(tǒng)的整體性，保持健康［6］。Roy適應(yīng)模式在臨床護(hù)理方面得到了廣泛的應(yīng)用，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人、甲狀腺功能亢進(jìn)病人、血液透析病人、乳腺癌病人等［7］。段婧等［8］應(yīng)用Roy模式護(hù)理主動脈夾層焦慮患者36例，結(jié)果情緒穩(wěn)定為17例，比例為94.44%。該研究將Roy適應(yīng)模式引入到肺結(jié)核抑郁患者臨床護(hù)理中，取得了良好的效果，為臨床上提高肺結(jié)核的治療效果，改善患者的抑郁狀態(tài)與提高生存質(zhì)量，提供了新的方向。綜上，Roy適應(yīng)模式是改善肺結(jié)核患者抑郁狀態(tài)的有效方法，其方法亦符合現(xiàn)代護(hù)理的理念，值得推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］竇麗亞.功能訓(xùn)練對老年癡呆患者ADL評分的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，38（12）：1141-1142.

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［6］徐秀瑛，姜小鷹，吳小琴，等.運(yùn)用Roy適應(yīng)模式護(hù)理抑郁癥患者效果分析［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：698-701.

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［8］段婧. Roy適應(yīng)模式護(hù)理對主動脈夾層患者焦慮情緒的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)文摘，2016，16（4）：203-204.

Effect Observation on Roy Adaptation Model in the Nursing of Depression Patients with Tuberculosis

ZHAO Ya-ling
Department of Internal Medicine-Tuberculosis，Daqing Second Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of Roy adaptation model in the nursing of depression patients with tuberculosis. Methods 50 cases of depression patients with tuberculosis hospitalized in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 25 cases in each according to the admission orders，the control group were treated with conventional nursing，the test group were treated with Roy adaptation model nursing on the basis of the control group，and the depression condition and quality of life of patients before and after intervention were respectively evaluated by the self-rating depression scale and ADL quality of life questionnaire. Results There was an obvious difference in the SDS score in the test group after intervention compared with that before intervention and that in the control group，［（30.47±4.56）vs（58.56±5.62）］，［（30.47±4.56）vs（51.23±4.87）］，P＜0.05，and there was no difference in the ADL score between the two groups before intervention，P＞0.05，there was no change in the ADL score in the control group before and after intervention，P＞0.05，the ADL score in the test group after intervention obviously decreased，and there was an obvious difference compared with that in the control group and that before intervention，P＜0.05，but there was no obvious change in the control group before and after treatment，P＞0.05. Conclusion Roy adaptation model can obviously improve the depression of patients with tuberculosis and improve the quality of life of patients.

［Key words］Roy adaptation model；Tuberculosis；Depression；Quality of life

［中圖分類號］R183.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0150-03

［作者簡介］趙亞玲（1972-），女，山東金鄉(xiāng)人，學(xué)士，副主任護(hù)師，研究方向：結(jié)核內(nèi)科護(hù)理。

收稿日期：（2016-03-22）