王慧峰，張世河南省淮陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南周口　466700

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急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者早期血漿HMGB1的表達(dá)與預(yù)后

王慧峰，張世
河南省淮陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南周口466700

［摘要］目的探討急性一氧化碳（CO）中毒遲發(fā)性腦病患者血漿高遷移率族蛋白B1（HMGB1）的表達(dá)與預(yù)后。方法回顧性分析2012年1月—2015年1月該院接收的最終確診為急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者10例，另選取同時(shí)期內(nèi)急性CO中毒患者10例以及健康體檢者10例作為對照組。分別對各組患者的血漿HMGB1水平進(jìn)行檢測。另外，分別采用日常生活能力量表（ADL）、常識-記憶-注意測驗(yàn)（IMCT）、長谷川癡呆量表（HDS）分析急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者血漿HMGB1水平變化及與量表評分之間的關(guān)系。結(jié)果CO中毒遲發(fā)性腦病患者急性期血漿HMGB1水平為（14.23±10.32）ng/mL，明顯高于恢復(fù)期的（7.93±4.99）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.653，P＜0.05）；CO中毒遲發(fā)性腦病組急性期、恢復(fù)期血漿HMGBl水平與HDS以及ADL評分呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（r=0.610；r=0.605；r=0.607；r=0.610，P＜0.05）。結(jié)論HMGBl參與急性CO中毒遲發(fā)性腦病的炎癥反應(yīng)前過程，且與HDS以及ADL評分呈正相關(guān)。

［關(guān)鍵詞］急性CO中毒；DNS；高遷移率族蛋白B1

急性一氧化碳（CO）中毒遲發(fā)性腦病（DNS）系指急性CO中毒的患者經(jīng)過搶救后，經(jīng)過數(shù)日正常或基本正常的間歇期（假愈期）后，再次發(fā)生以急性癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組神經(jīng)精神癥狀［1］。目前研究發(fā)現(xiàn)，作為一類致炎細(xì)胞因子的HMGBl參與急性CO中毒遲發(fā)性腦病的炎癥反應(yīng)前過程，且對其預(yù)后有重要監(jiān)測意義［2-3］。為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，該研究現(xiàn)對2012年1月—2015年1月收治的10例急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者與10例急性CO中毒患者以及10例健康體檢者進(jìn)行了相關(guān)資料的回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究共納入急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者10例，均為該院2012年1月—2015年1月收治的病例，其中女4例，男6例，年齡18～75歲，平均年齡（41.3± 9.5）歲，同時(shí)，該研究還納入同時(shí)期內(nèi)10例急性CO中毒者，其中女5例，男5例，年齡20～73歲，平均年齡（41.5±9.2）歲，以及10例健康體檢者作為研究的對照組，其中女3例，男7例，年齡19～72歲，平均年齡（40.4±9.0）歲。各組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

采用德國Eppendorf公司Eppendorf Centrifuge 5415D型臺(tái)式高速離心機(jī)、美國Forma Scientific公司925型超低溫冰箱、中國北京六一公司DYY-Ⅱ型穩(wěn)壓流行電泳儀及DYY-3-28A型垂直電泳槽、美國Denver公司AA-200D型電子天平?？谷薍MGB1 ELISA試劑盒來自美國ADL公司。抽取最終確診為CO中毒遲發(fā)性腦病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者在入院后次日以及出院當(dāng)天采集肘靜脈血4 mL，經(jīng)離心機(jī)3 000轉(zhuǎn)離心15 min后分離出血漿，采用酶聯(lián)免疫分析法對血漿HMGB1水平進(jìn)行檢測。CO中毒組在入院后次日進(jìn)行采血并進(jìn)行血漿HMGB1水平檢測；健康體檢組在體檢當(dāng)天進(jìn)行采血并進(jìn)行血漿HMGB1水平檢測。另外，CO中毒遲發(fā)性腦病組患者在兩次血液采集日進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)檢查，包括ADL、IMCT、HDS檢查并進(jìn)行評分。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組受檢者血漿HMGB1水平比較

CO中毒遲發(fā)性腦病組血漿HMGB1水平14.23± 10.32均明顯高于CO中毒組5.61±4.19，t=2.447，及健康體檢組1.81±0.53，t=3.801，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 CO中毒遲發(fā)性腦病患者急性期及恢復(fù)期血漿HMGB1水平比較

CO中毒遲發(fā)性腦病患者急性期血漿HMGB1水平為（14.23±10.32）ng/mL，明顯高于恢復(fù)期的（7.93±4.99）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.653，P＜0.05）。

2.3CO中毒遲發(fā)性腦病患者急性期及恢復(fù)期血漿HMGB1水平與ADL、IMCT、HDS評分的關(guān)系

經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析；CO中毒遲發(fā)性腦病組急性期、恢復(fù)期血漿HMGBl水平與HDS以及ADL評分呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（r=0.610；r=0.605；r=0.607；r=0.610，P＜0.05）。

2.4CO中毒遲發(fā)性腦病患者急性期及恢復(fù)期ADL、IMCT、HDS評分比較

ADL、IMCT、HDS評分與恢復(fù)期相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　CO中毒遲發(fā)性腦病患者急性期及恢復(fù)期ADL、IMCT、HDS評分比較（n=10，±s）

表1　CO中毒遲發(fā)性腦病患者急性期及恢復(fù)期ADL、IMCT、HDS評分比較（n=10，±s）

ADL IMCT HDS項(xiàng)目48.22±7.70 5.72±9.54 10.56±9.10急性期32.05±13.43 13.46±10.04 19.64±11.65恢復(fù)期3.303 1.767 1.942 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

3　討論

HMGBl屬于機(jī)體內(nèi)一類強(qiáng)大的致炎細(xì)胞因子，目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其廣泛參與了膿毒癥、腫瘤等多種疾病的生理及病理全過程，其能夠作為細(xì)胞因子廣泛地參與到炎性反應(yīng)當(dāng)中［4-5］。另外，作為重要的炎癥因子，其還在整個(gè)腦缺血再灌注損傷的免疫炎癥過程以及機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了十分重要的作用［6-8］。

為進(jìn)一步探討急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者血漿HMGB1的表達(dá)與預(yù)后，筆者對相關(guān)人員血漿HMGB1水平進(jìn)行了分析比較。該研究發(fā)現(xiàn)，隨著病程的進(jìn)展，血漿HMGB1逐步下降，但在恢復(fù)期時(shí)其水平仍高于正常范圍。表明在急性CO中毒遲發(fā)性腦病以及急性CO中毒患者體內(nèi)，存在持續(xù)性的免疫炎癥損傷。另外，CO中毒遲發(fā)性腦病組血漿HMGBI水平明顯高于CO中毒組以及健康體檢組（P＜0.05）。患者急性期ADL評分高于恢復(fù)期，IMCT、HDS評分則明顯低恢復(fù)期（P＜0.05）。此外，急性期、恢復(fù)期血漿HMGBl水平與HDS、ADL評分呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。血漿HMGBl水平能夠作為評估急性CO中毒遲發(fā)性腦病病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，其能夠反映病情程度以及患者的預(yù)后，該結(jié)論與畢學(xué)志等［8］研究報(bào)道一致，說明該研究結(jié)果的可靠性、科學(xué)性。

綜上所述，HMGBl作為一重要的早期炎性介質(zhì)，參與了急性CO中毒遲發(fā)性腦病的炎癥反應(yīng)前過程，且與HDS以及ADL評分呈正相關(guān)，表明其可作為急性CO中毒患者病情評估及預(yù)后的重要監(jiān)測指標(biāo)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］趙敏，白雪，張鵬思，等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病研究新進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（11）：1191-1195.

［2］陳振輝，李霞.兒童急性腦損傷后遲發(fā)性腦病8例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2013（11）：1098.

［3］王婷婷，韓菲菲.高遷移率族蛋白B1與消化系統(tǒng)惡性腫瘤［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（10）：1083-1087.

［4］付盈菊，李君蕊，劉華群，等.體液免疫因子與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)終產(chǎn)物在DEACMP患者中變化研究［J］.中國生化藥物雜志，2015（5）：146-149.

［5］暴黨振，甄龍，潘運(yùn)高，等.急性CO中毒遲發(fā)性腦病患者血清sICAM-1、sE-selectin的檢測及意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（21）：23-25.

［6］王水華，余小驪，歐陽曉春，等.分期綜合治療急性CO中毒后遲發(fā)性腦病（DEACMP）的臨床療效［J］.中外醫(yī)療，2012，31 （24）：59-60.

［7］于曉芬，王愛芳.急性一氧化碳中毒的救治［J］.中外醫(yī)療，2010，29（18）：96.

［8］畢學(xué)志，劉沁.急性CO中毒遲發(fā)性腦病的風(fēng)險(xiǎn)因素分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2015（4）：52-53.

Expression and Prognosis of Early Plasma HMGB1 for Patients with DNS in Acute CO Poisoning

Wang Huifeng1，Zhang Shi2
Huaiyang People's Hospital ICU，Henan Province，466700 China

［Abstract］Objective To discuss the expression and prognosis of early plasma HMGB1 for patients with DNS in acute CO poisoning. Methods 10 cases of patients with DNS in acute CO poisoning were retrospectively analyzed. At the same time，another 10 cases of patients with acute CO poisoning and 10 cases of healthy people were selected as the control group. The plasma HMGB1 levels of patients in each group were detected. In addition，ADL，IMCT，and HDS were used to analyze the relationship between HMGB1 level change and scale rating for patients with delayed encephalopathy in acute CO poisoning. Results In acute stage and recovery stage，the HMGB1 level of CO poisoning DNS group is in positive correlation with HDS and ADL score（P＜0.05）. Conclusion HMGB1 participated in the process of patients with DNS，and is in positive correlation with HDS and ADL scores.

Keywords：Acute CO poisoning；DNS；HMGB1

［中圖分類號］R74

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0083-03

［作者簡介］王慧峰（1978.6-），女，回族，河南鄭州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：急救危重癥。

收稿日期：（2016-01-27）