黃振華昆明市疾病預(yù)防控制中心體檢中心，云南昆明　650034

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臭氧治療術(shù)在復(fù)雜性腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果

黃振華
昆明市疾病預(yù)防控制中心體檢中心，云南昆明650034

［摘要］目的探討臭氧治療復(fù)雜性腰椎間盤突出癥的效果。方法整群選取2014年10月—2015年11月該單位合作醫(yī)院復(fù)雜性腰椎間盤突出癥患者共65例，給予臭氧治療，觀察治療效果。結(jié)果總有效率為89.2%，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；治療后Oswestry功能障礙指數(shù)為（25.21±13.20）%，低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臭氧治療復(fù)雜腰椎間盤突出癥具有良好的效果。

［關(guān)鍵詞］臭氧；復(fù)雜性腰椎間盤突出癥；效果

腰椎間盤突出癥引發(fā)腰腿疼痛主要是由于突出的椎間盤對(duì)患者的神經(jīng)根產(chǎn)生了機(jī)械性的壓迫，進(jìn)而引起神經(jīng)根周圍炎癥刺激［1］。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療具有較大風(fēng)險(xiǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臭氧治療腰椎間盤突出癥得到了廣泛應(yīng)用。該次研究將該單位合作醫(yī)院2014年10月—2015年11月就診的65例復(fù)雜性腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取于2014年10月—2015年11月該單位合作醫(yī)院接受治療的復(fù)雜性腰椎間盤突出癥患者共65 例。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查后，確診為腰椎間盤突出癥，且患者存在椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退行性變及腰椎骨質(zhì)增生等癥狀。所有患者均簽署知情同意書，且該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男36例，女29例，年齡18～82歲，平均年齡（45.32±3.29）歲，病程20 d～18年，平均病程（5.32±1.20）年。椎間盤突出類型：L4-L5椎間盤突出共17例，L5-S1椎間盤突出共21例，L4-L5、L5-S1雙間隙突出共15例，L3-L4、L4-L5、L5-S1三間盤椎間

1.2治療方法

指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)患者行CT掃描，經(jīng)CT掃描確定穿刺點(diǎn)的具體位置、深度及角度，作好相應(yīng)標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪巾，采用2%利多卡因?qū)Υ┐滩课贿M(jìn)行局部麻醉，用穿刺針沿標(biāo)記部位進(jìn)行穿刺操作，待穿刺完畢后，復(fù)查CT確定穿刺針尖進(jìn)入到椎間盤內(nèi)。連接醫(yī)用臭氧發(fā)生器與純氧氧氣瓶，保障輸出的O2-O3混合氣體中臭氧濃度為40 μg/mL，采用注射器抽取10 mLO2-O3混合氣體，將其注入到患者的腰椎間盤內(nèi)，注射過程中，依據(jù)椎間盤內(nèi)的壓力勻速注入5 mL，退針至椎間盤纖維環(huán)外，然后向盤外髓核突出部位或受壓神經(jīng)根周圍注射2%2 mL利多卡因，再將剩余的O2-O3混合氣體注入到椎間盤內(nèi)，逐漸退到皮外，行CT掃描觀察臭氧的分布情況，效果滿意后，用無菌敷料敷于穿刺點(diǎn)。接受上述常規(guī)臭氧治療后，依據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的治療方案：對(duì)于單純根性坐骨神經(jīng)痛患者，應(yīng)向受壓神經(jīng)根周圍適當(dāng)多注入O2-O3混合氣體；對(duì)于合并腰肌勞損患者，應(yīng)對(duì)腰背肌筋膜附著點(diǎn)部位進(jìn)行O2-O3混合氣體浸潤注射。術(shù)后給予20%250 mL甘露醇、5 mg地塞米松脫水治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療效果、Oswestry功能障礙指數(shù)及不良反應(yīng)情況。其中，Oswestry功能障礙指數(shù)根據(jù)鄭光新等人制定的Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)定［2］，總分為45分，計(jì)算占總分的百分比，百分比值越高，說明患者的功能障礙越嚴(yán)重；不良反應(yīng)主要包括椎間盤感染、脊髓損傷、神經(jīng)根損傷及大血管損傷。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者的腰腿疼痛、跛行等癥狀完全消失，且患者的下肢皮膚感覺正常，直腿抬高70。以上；好轉(zhuǎn)：患者的腰腿疼痛、跛行等癥狀有所緩解，且患者的下肢皮膚感覺敏感性降低，腰部活動(dòng)度得到有效改善；無效：患者的腰腿疼痛、跛行等癥狀及體征沒有任何改變［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對(duì)比采取Χ2和t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者臨床治療效果分析

治療后，痊愈率為66.2%，好轉(zhuǎn)率為23.1%，無效率為10.8%，總有效率為89.2%。見表1。

表1　患者臨床治療效果分析

2.2患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)分析

治療后Oswestry功能障礙指數(shù)為（25.21±13.20）%，低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)分析［（±s），%］

表2　患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)分析［（±s），%］

Oswestry功能障礙指數(shù)（n=65）組別　治療前　治療后　t　P 61.25±14.21　25.21±13.20　14.9814　0.00

2.3患者不良反應(yīng)分析

治療后，均未出現(xiàn)椎間盤感染、脊髓損傷、神經(jīng)根損傷及大血管損傷。

3　討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見疾病，以腰腿酸痛為主要特征，部分患者會(huì)存在跛行或患肢皮膚感覺異樣等癥狀。臨床研究表明［4］，大多數(shù)腰腿疼痛合并坐骨神經(jīng)痛的患者往往是因腰椎間盤突出癥引發(fā)，若患者存在馬尾神經(jīng)損害，則可能會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

臭氧屬于一種較強(qiáng)的氧化劑，它能使椎間盤髓核中的蛋白多糖化中的水分丟失，促使髓核出現(xiàn)干涸、壞死及萎縮現(xiàn)象，從而達(dá)到解除神經(jīng)根壓迫的效果［5］。與此同時(shí)，臭氧能夠促使成纖維細(xì)胞不斷形成瘢痕，減少髓核中的容量，從而能夠有效緩解壓力。臭氧治療復(fù)雜腰椎間盤突出癥，主要是通過臭氧的氧化作用，對(duì)神經(jīng)根周圍的炎性反應(yīng)產(chǎn)生一定的抑制，從而有效降低緩激肽、細(xì)胞因子等炎癥物質(zhì)的數(shù)量，進(jìn)而起到良好的鎮(zhèn)痛效果［6］。該次研究結(jié)果顯示，所有患者接受治療后，總有效率為89.2%，且治療后Oswestry功能障礙指數(shù)為（25.21±13.20）%，低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示臭氧治療復(fù)雜腰椎間盤突出癥，能夠改善患者的臨床癥狀，具有良好的效果。該次研究結(jié)果與田貴［7］的研究結(jié)果一致。田貴［7］選取132例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行觀察，將患者隨機(jī)分為觀察組（71例）與對(duì)照組（61例），其中，觀察組采用臭氧髓核消溶術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的推拿、中藥霧化熏蒸以及神經(jīng)根阻滯術(shù)等方法進(jìn)行治療，結(jié)果觀察組的總有效率為91.5%，對(duì)照組的總有效率為85.2，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了臭氧治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果。該次研究中，我們主要是研究臭氧治療的效果，沒有將其與其他治療方法進(jìn)行對(duì)比，而田貴采用了這種方法進(jìn)行研究，值得借鑒。

通過該次研究，我們認(rèn)為應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)。相比C型臂X機(jī)進(jìn)行穿刺定位，CT引導(dǎo)下更能夠準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，并能夠及時(shí)了解穿刺過程中進(jìn)針的深度及角度，保障穿刺的順利實(shí)施；②嚴(yán)格控制注射劑量及濃度。注射臭氧的劑量及濃度過大，極有可能導(dǎo)致椎間盤內(nèi)的壓力出現(xiàn)暫時(shí)性升高，進(jìn)而影響治療效果。我們認(rèn)為注射劑量不應(yīng)超過10 mL［8］。③避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。臭氧治療治療也有可能引發(fā)并發(fā)癥，臨床研究資料顯示［7］，給患者的蛛網(wǎng)膜下腔注射大劑量的臭氧，不會(huì)對(duì)患者的脊髓及腦脊液產(chǎn)生影響，但還是應(yīng)該避免將氣體注射到患者的蛛網(wǎng)膜下腔部位。該次研究中，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示今后采用臭氧治療時(shí)仍需謹(jǐn)慎操作。

綜上所述，臭氧治療復(fù)雜腰椎間盤突出癥能夠改善患者的臨床癥狀，具有良好的臨床效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳玉明.經(jīng)皮靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合穿通式臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的效果［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

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［4］高金樓.聯(lián)合使用射頻、臭氧、消炎鎮(zhèn)痛液治療腰椎間盤突出癥的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（7）：290-292.

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［8］彭勇，魏夢(mèng)綺，吳娟，等.臭氧治療術(shù)在復(fù)雜性腰椎間盤突出癥治療中的臨床觀察［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19（1）：62-65.

Clinical Effect of Ozone Therapy in Treatment of Complex Lumbar Intervertebral Disc Heraiation

HUANG Zhen-hua
Physical Examination Center，Center for Disease Control and Prevention of Kunming City，Kunming，Yunnan Province，650034 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of ozone therapy in treatment of complex lumbar intervertebral disc heraiation. Methods 65 cases of patients with complex lumbar intervertebral disc heraiation treated in the hospital cooperating with our unit from October 2014 to November 2015 were selected and were treated with ozone，and the treatment effect was observed. Results The total effective rate was 89.2%，and there was no adverse reactions，the Oswestry disability index after treatment was（25.21±13.20）%，which was lower than that before treatment，and there was an difference between groups，P＜0.05. Conclusion The ozone therapy in treatment of complex lumbar intervertebral disc heraiation has a good effect.

［Key words］Ozone；Complex lumbar intervertebral disc heraiation；Effect

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0079-02

［作者簡(jiǎn)介］黃振華（1971.10-），男，云南昆明人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事骨科及普外臨床體驗(yàn)及診療方面的工作。盤突出共12例。

收稿日期：（2016-02-02）