馮海玉

血清CRP在小兒感染性休克中臨床分析

馮海玉

目的 探討血清CRP在小兒感染性休克中的臨床意義。方法 抽取就診的70例感染性休克患兒，其中35例患兒存活（觀察組），35例患兒死亡（對照組），回顧性分析患兒初入院、入院3 d、入院5 d的血清CRP水平。結(jié)果 觀察組患兒血清CRP水平入院第5天與初入院時相比，呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.378,P＜0.05）；入院第3天與初入院相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義；對照組患者血清CRP水平入院第3天和入院第5天與初入院時相比，呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.642，t=16.389,P＜0.05）。結(jié)論 CRP水平評價炎癥的變化，有助于判斷感染程度，為患兒早診斷、早治療提供重要依據(jù)。

血清CRP；感染性休克；臨床意義

感染性休克是由各種致病菌及其毒素侵入后人體內(nèi)的循環(huán)受阻，組織細胞血液灌注不足，導致患兒重要生命器官急性功能不全，是兒科常見的危重癥之一?；純簳霈F(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚紫紋、尿量減少、血壓下降等癥狀，嚴重者甚至危及生命[1]。本次研究的主要目的是探討探討血清CRP在小兒感染性休克中的臨床意義。選取就診感染性休克患兒70例，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年9月～2014年9月于九江市廬山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所就診感染性休克患兒合計70例，選取對象均符合感染性休克的診斷標準[2]。將患兒隨機分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組患兒女17例，男18例，年齡3個月～12歲，平均年齡（5.2±1.3）歲，原發(fā)?。簲⊙Y13例，重癥肺炎12例，消化道感染5例，顱內(nèi)感染5例。對照組患兒女16例，男19例，年齡3個月～13歲，平均年齡（5.1±1.4）歲，原發(fā)?。簲⊙Y15例，重癥肺炎11例，消化道感染4例，顱內(nèi)感染5例。2組研究對象在年齡、性別及原發(fā)病等方面對比上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 感染性休克：參考《實用兒科學》[3]；多器官功能障礙綜合癥診斷（MODS）：按照1991年ACCP會議中提出的參考標準，根據(jù)年齡調(diào)整參考值。

1.3 檢測指標 患者入院后第3天、第5天早晨空腹，2 h后靜脈抽取2 mL血液送檢。血清CRP采用速率散射比濁法，使用全自動免疫分析儀測定，過程按試劑盒說明操作，正常值為0～8 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒血清CRP水平入院第5天與初入院時相比，呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；入院第3天與初入院相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義；對照組患者血清CRP水平入院第3天和入院第5天與初入院時相比，呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同時間段血清CRP水平(s)

表1 2組患者不同時間段血清CRP水平(s)

注：與初入院相比，t=9.378，aP＜0.05；t=8.642，bP＜0.05；t=16.389，cP＜0.05

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3 討論

隨著生活環(huán)境的變化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒感染性休克的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，受到越來越多臨床工作者的重視。導致小兒感染性休克的病因有3類：（1）急性感染性或感染性免疫性疾病直接導致休克，病情輕重差別甚大，呈急性或暴發(fā)性經(jīng)過，常在院外起病。如中毒性菌痢、金黃色葡萄球菌敗血癥、溶血尿毒綜合征、瑞氏綜合征。（2）慢性、先天性或腫瘤性疾病感染導致休克，可能與院內(nèi)病菌、真菌混合感染有關，起病隱匿，常被原發(fā)病掩蓋。如白血病、膠原病及先天性心臟病等。（3）其他非感染性休克或多器官功能障礙，經(jīng)腸道菌群移位或者其他渠道繼發(fā)感染導致休克。如暴發(fā)性心肌炎的心源性休克、腸道感染嚴重脫水的低血容量性休克、中毒引發(fā)的多器官功能障礙等[4]?；純盒菘诉^程與臨床表現(xiàn)差別很大，與患兒的發(fā)病、年齡、病原體及治療干預存在很大的關系，臨床表現(xiàn)主要為：輕度時神志會發(fā)生改變，重癥時嗜睡，長期處于昏迷狀態(tài)；輕度時呼吸及心跳加快，重癥時呼吸困難，心率明顯增快；發(fā)熱或體溫不升；輕度時四肢溫暖，皮膚干紅，重癥時面色蒼白，皮膚灰紫；輕度時毛細血管充盈時間延長時間小于3秒，重癥時大于3秒；輕度時尿量10 mL左右，重癥時5 mL左右；輕度時體循環(huán)血管阻力下降，重癥時上升[5-6]。

CRP于1930年由Tillet與Francis發(fā)現(xiàn)，最終他們觀察到一些急性病人的血清可與肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖發(fā)生反應，隨后證實C-多糖反應的物質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，因為將此種蛋白質(zhì)命名為CRP。正常人的CRP值非常低，但急性組織一旦受挫后，體內(nèi)CRP會在5 h內(nèi)急速上升，隨后每8小時倍增，45 h內(nèi)達到高峰，峰值是正常值的100倍左右。CRP水平隨著組織損傷及炎癥的進行持續(xù)上升，其半衰期段，只有6 h左右，因此能很快被分解，其具有促進細胞免疫、降低炎癥、預防感染性疾病的功能[7]。一般而言，細菌感染時CRP最高可達350 mg/L，大多數(shù)受病毒感染的患兒CRP值較低，一般在30 mg/L左右，但在無并發(fā)癥的腺病毒及巨細病毒等病毒感染的時候，CRP會上升至100 mg/L。所以，單憑CRP上升無法判斷病毒細菌的感染，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗結(jié)果幫助臨床診斷[8]。CRP與年齡、性別及貧血等因素無關，及時患兒機體下降，常規(guī)檢查正常，CRP亦可呈陽性，并且隨著感染程度的惡化CRP水平不斷升高，其優(yōu)于急性期的反應物質(zhì)。

本組研究中，觀察組35例血清CRP水平入院第5天與初入院時相比，呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者血清CRP水平入院第5天與初入院時相比，呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與宋文仕等研究結(jié)論具有一致性[9]。因而，本組研究可進一步證實，通過CRP水平變化，可衡量炎癥的變化，準確判斷感染程度的輕重，為患兒早診斷、早治療提供重要依據(jù)。

[1] 黃新文，王晉鵬，李海林，等.血清C-反應蛋白與降鈣素原水平對細菌性膿毒癥的診斷價值[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94(27):2106-2109.

[2] 費鳳英，衣萍，林見敏，等.血清淀粉樣蛋白A與C反應蛋白聯(lián)合檢測的臨床應用價值[J].檢驗醫(yī)學，2014，8(10):1031-1033.

[3] 金漢珍.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:30.

[4] 黃雪英，徐桂英.小兒感染性休克的觀察護理[J].護士進修雜志，2011，26(21):2013-2014.

[5] 石佑根.小兒感染性休克發(fā)病機制與治療[J].淮海醫(yī)藥，2010，28(2):186-188.

[6] 鄭淑芳，李擁軍.80例感染性疾病患兒血清CRP及WBC水平檢測及分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51(23):65-66.

[7] 邱滿興.血清CRP鑒別小兒急性呼吸道感染的病原體[J].醫(yī)學信息，2014，15(35):41-42.

[8] 陳昱.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用[J].當代醫(yī)學，2013，11(16):26-27.

[9] 宋文仕，郭玉娟.C反應蛋白在兒科感染性疾病中的應用[J].安徽醫(yī)學，2010，3（3）:259-260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.018

江西 332000 九江市廬山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 （馮海玉）