王文成 牛彩虹

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥治療中的應用療效觀察

王文成 牛彩虹

目的 探討拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合應用于治療妊娠期高血壓綜合癥（妊高癥）的臨床療效。方法 收集妊高癥患者144例，隨機分為觀察組與對照組，各72例。對照組予以硫酸鎂進行治療，觀察組予以拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂進行治療，對比2組的療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為

94.44 %，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）；治療后觀察組的SBP和DBP分別為（133.25±10.97)mmHg、（82.94±3.69）mmHg，均顯著低于對照組的（149.71±12.25）mmHg、（90.82±6.65）mmHg（P＜0.05）；觀察組的子宮過度收縮、宮頸裂傷以及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為1.39%、2.78%、1.39%，均顯著低于對照組的12.50%、13.89%、9.72%（P＜0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合應用于治療妊高癥能夠有效控制血壓水平，提高臨床療效，降低并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應用。

妊高癥；拉貝洛爾；硫酸鎂；臨床療效

妊娠期高血壓綜合癥（妊高癥）是妊娠期女性常見疾病之一，多見于妊娠20周以后，患者常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿以及高血壓等，如未獲得及時有效的治療，可能誘發(fā)腦水腫、抽搐以及急性心力衰竭等，危及母嬰生命安全[1]。硫酸鎂是臨床常用妊高癥治療藥物，目前已有諸多研究證實其對于妊高癥具有一定的臨床療效，但仍有部分患者治療無效[2]。本研究對妊高癥患者在應用硫酸鎂治療的同時配合拉貝洛爾進行治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年1月甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的妊高癥患者144例，均符合《婦產(chǎn)科學》中關于妊高癥的診斷標準，即血壓≥160 mmHg/100mmHg，且尿蛋白≥50mL/24h?；颊唠S機分為觀察組與對照組，每組74例。觀察組年齡22～45歲，平均（30.02±1.69）歲；孕周36～41周，平均（38.91±0.56）周；51例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡23～46歲，平均（29.69±1.88）歲；孕周36～40周，平均（39.25±0.63）周；56例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦。2組的年齡、孕周與孕產(chǎn)史等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均予以取側(cè)臥位臥床休息，并予以飲食控制，限制鈉鹽的攝入，進食高蛋白食物，積極補充維生素等。對照組予以10mL25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mL:2.5g，生產(chǎn)批號：20151203）+100mL5%葡萄糖溶液靜脈滴注30min，以此作為首次沖擊治療。然后改為60mL25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mL:2.5g，生產(chǎn)批號：20151203）+1000mL5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7d。用藥期間密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸情況以及血漿鎂離子水平，避免發(fā)生鎂中毒，以血壓控制在140～150mmHg/90～100mmHg為止。觀察組在對照組的基礎上加用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，規(guī)格：5mL:50mg，生產(chǎn)批號：20151211）50mg+250mL5%葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速控制在1～4mg/min左右，給藥后予以平臥3h，連續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療后，監(jiān)測患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化，觀察臨床癥狀改善情況以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準 顯效：臨床癥狀和體征基本消失，DBP降低＞10mmHg并且恢復至正常水平，或者降低幅度≥20mmHg；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，DBP降低＜10mmHg且恢復正常，或者DBP降低10～20mmHg，或者SBP降低＞30mmHg；無效：未達上述標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后血壓水平比較 治療前2組的SBP及DBP差異無統(tǒng)計學意義，治療后均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血壓水平比較（x±s，mmHg）

2.3 2組并發(fā)癥比較 觀察組的子宮過度收縮、宮頸裂傷以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），2組的新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

妊高癥是妊娠期孕婦獨有疾病之一，其致病原因和機制目前尚未完全闡明，主要病理生理特征為高血壓、蛋白尿、水腫，并可伴有惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。由于妊高癥患者多伴有不同程度的全身小血管痙攣，可誘發(fā)多臟器功能損害，進而引起胎兒宮內(nèi)缺氧，不僅影響胎兒的生長發(fā)育，還將影響母體健康及妊娠結(jié)局[3]。因此，積極采取合理有效的治療手段是改善臨床預后的關鍵。

硫酸鎂是目前臨床治療妊高癥的常用藥物，經(jīng)靜脈給藥進入體內(nèi)后能夠快速解離出鎂離子，而鎂離子能夠直接作用于周圍血管神經(jīng)肌肉的交接部位，抑制乙酰膽堿的生成和釋放，并可拮抗鈣離子的釋放，從而起到預防和控制抽搐等作用。此外，鎂離子還具有降血壓以及擴張血管等作用，故用于治療妊高癥具有良好療效[4]。 高蓉等[5]研究表明，硫酸鎂治療中、重度妊高癥患者能夠調(diào)節(jié)血漿以及紅細胞中的鈣離子和鎂離子水平，有效控制血壓水平，改善患者的臨床癥狀。但硫酸鎂的降壓作用較為緩慢，且其毒性作用具有劑量依賴性，如果用量過多可能誘發(fā)鎂中毒等癥狀[6]。

拉貝洛爾是一種α、β受體阻滯劑，同時具有α和β受體阻滯作用。其中，α受體阻滯作用主要是通過擴張外周阻力血管以及容量血管，降低心臟負荷，從而促進血壓的降低。β受體阻滯作用較α受體阻滯作用更強，能夠有效延長房室交界部位的傳導時間，減緩心率，從而抵消由于血壓降低而誘發(fā)的反射性心動過速，降低心肌耗氧量[7]。因此，拉貝洛爾在降低血壓的同時，還可起到減緩心率并維持心率平穩(wěn)的作用，這一點是其他血管擴張劑所不具備的?；诹蛩徭V和拉貝洛爾的作用機制不同，認為將兩藥聯(lián)合應用可起到療效協(xié)同及優(yōu)勢互補的作用。本研究中，觀察組在應用硫酸鎂治療的同時，配合拉貝洛爾治療，總有效率達94.44%，相比于對照組的77.78%顯著提高，且治療后SBP及DBP均顯著低于對照組，與高麗貞等[8]報道一致。證實了拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療妊高癥相比于單用硫酸鎂治療能夠獲得更好的臨床療效。此外，觀察組的子宮過度收縮、宮頸裂傷以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組，新生兒窒息發(fā)生率雖差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組仍表現(xiàn)出降低甚至避免的趨勢，與李俊菲等[9]報道結(jié)果接近。

綜上所述，拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療妊高癥能夠更好地控制血壓水平，提高臨床療效，并可降低妊娠并發(fā)癥，提高治療安全性和有效性，值得推廣應用。

[1] 楊承竟.拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(5):130,132.

[2] 隋巖.妊高癥降壓藥物應用研究進展[J].北方藥學,2013(8):66-67.

[3] 王靜.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征35例療效分析[J].當代醫(yī)學，2011,17（16）：69-70.

[4] 趙衛(wèi)東,韓慶豐,劉立敏，等.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1532-1534.

[5] 高蓉,范春元,張朝暉，等.硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的作用[J].西部醫(yī)學,2015,27(3):389-391.

[6] 柯少玲.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效觀察[J].海峽藥學,2015(8):163-164.

[7] 趙鳳環(huán),方錫伴.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾采用治療妊高癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(11):2460-2461.

[8] 高麗貞.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結(jié)局的影響[J].健康研究,2014,34(2):166-168.

[9] 李俊菲.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與單用硫酸鎂治療妊娠高血壓臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2014(12):115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.102

甘肅 737100 甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （王文成 牛彩虹）