郝春艷 李永庫(kù) 黃嫻

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病37例臨床分析

郝春艷 李永庫(kù) 黃嫻

目的 探析重度慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行噻托溴銨與沙美特羅聯(lián)合治療的臨床效果分析。方法 選取重度慢性阻塞性肺疾病患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組37例，2組均予以吸氧、抗炎、擴(kuò)張氣管、其他、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅療法，對(duì)照組僅進(jìn)行噻托溴銨治療，2組均治療14d，治療后比較2組的臨床效果；比較2組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組的臨床有效率為91.9%顯著高于對(duì)照組的62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重度慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅聯(lián)合治療，可顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床效果；COPD；沙美特羅；噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病情多進(jìn)展性加重，患者持續(xù)存在氣流受限，臨床中老年人較為常見[1]。據(jù)報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)展與有害顆粒及有害氣體的異常炎性反應(yīng)密切相關(guān)，進(jìn)一步可發(fā)生為肺心病、呼吸衰竭。有文獻(xiàn)表明，重癥慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅聯(lián)合治療，可顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，臨床效果確切[2]。探析重度慢性阻塞性肺疾病的最佳治療方案具有重要的臨床價(jià)值，故本文對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院2013年4月～2014年4月重度COPD患者74例，其中男44例，女30例，年齡58～74歲，平均年齡（56.3±5.9）歲；平均病程（3.8±2.1）年；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)胸部X線、CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)臨床特點(diǎn)確診為重度慢性阻塞性肺疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組37例。研究組男20例，女17例，年齡58～71歲，平均年齡（55.7±3.2）歲；平均病程（3.7±2.2）年；研究組男24例，女13例，年齡58～74歲，平均年齡（56.4±3.5）歲；平均病程（3.9±2.4）年；2組患者均排除心肺、肝腎、精神疾患、糖尿病等嚴(yán)重疾病，2組患者的平均年齡、平均病程、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均予以營(yíng)養(yǎng)支持、氣管擴(kuò)張、抗炎、吸氧等基本療法，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅療法，予以18μg噻托溴銨干粉吸入劑，1次/d；予以沙美特羅吸入劑，2次/d，早晚吸入。對(duì)照組：僅予以18μg噻托溴銨干粉吸入劑，1次/d，2組均治療2周，治療后比較臨床有效率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。

1.3 藥物與試劑 噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華；批號(hào)：H20100195；廠家：德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&；Co.KG)，沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭；批號(hào)：H20090242；廠家：英國(guó)Glaxo Wellcome UK Limited）。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察2組的意識(shí)恢復(fù)、呼吸困難緩解時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。顯效：氧飽和度升高＞90%或血氧分壓升高＞10%，呼吸頻率、臨床體征顯著緩解；有效：氧飽和度超過(guò)90%或血氧分壓升高5%～10%，呼吸頻率、臨床體征顯著緩解；好轉(zhuǎn)：氧飽和度、血氧分壓無(wú)顯著改變，呼吸頻率、臨床體征稍有緩解；無(wú)效：氧飽和度、血氧分壓、呼吸頻率、臨床表現(xiàn)無(wú)改變或加重[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床效果評(píng)估比較 研究組的臨床有效率為91.9%顯著高于對(duì)照組的62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的臨床效果評(píng)估比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)的評(píng)估比較 研究組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)的評(píng)估比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可對(duì)患者的生活質(zhì)量、日?；顒?dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病情具有進(jìn)展性，病程較長(zhǎng)，當(dāng)病變嚴(yán)重至一定程度時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭。II型呼吸衰竭是COPD呼吸系統(tǒng)疾病的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床中老年人尤其肺功能差者更易迅速并發(fā)。COPD具有高死亡率、高患病率等特點(diǎn)，8.2%中老年人（40歲以上）患有該病，機(jī)體過(guò)敏因素、自主神經(jīng)功能紊亂等內(nèi)在因素、氣候、感染因素、環(huán)境污染、吸煙等因素均可引發(fā)本病，臨床上可出現(xiàn)紫紺、水腫、意識(shí)桑枝、慢性咯痰、呼吸困難、胸部憋悶等特征，急性加重期可并發(fā)II型呼衰[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的治療方法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行噻托溴銨與沙美特羅聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：研究組的臨床有效率為91.9%顯著高于對(duì)照組的62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與袁保東等[7]的研究結(jié)果大體一致，噻托溴銨為抗膽堿能長(zhǎng)效抑制劑，與M2受體分離速度更快，降低M2受體對(duì)支氣管舒張的興奮性，同時(shí)可對(duì)上皮細(xì)胞釋放羥基花生四烯酸予以抑制，抑制趨化嗜酸性粒細(xì)胞活性物質(zhì)，對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞釋放中性粒細(xì)胞進(jìn)行抑制，抗炎作用強(qiáng)，同時(shí)減輕氣道分泌物，黏液分泌減少。沙美特羅可對(duì)氣道β2受體進(jìn)行選擇性刺激，促使支氣管擴(kuò)張，同時(shí)使糖皮質(zhì)激素受體移位加速，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄敏感基因，增強(qiáng)抗炎活性。綜上所述，重度慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅聯(lián)合治療，可顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1] 王力玄,周佳瑩,吳艷峰,等.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（7）：73-74.

[2] 陳家華,郭述良.不同劑量噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,12(2):53-55.

[3] 徐健,孫沁瑩,董宇超,等.沙美特羅替卡松聯(lián)合異丙托溴銨吸入劑治療老年阻塞性肺病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24):702.

[4] 何力敏,陳玉英,張韶岡,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療重度慢性阻塞性肺病患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(20):216-217.

[5] 郝冀,李曉轅,劉紅梅,等.吸入不同劑量沙美特羅/氟替卡松治療穩(wěn)定期COPD的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32（19）：62-63.

[6] 舒成喆,顧亮.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,1（4）：122-123.

[7] 袁保東,劉小玉,陳國(guó)璽,等.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.098

江蘇 215000 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 （郝春艷 李永庫(kù) 黃嫻）