曾民民

抗結(jié)核藥聯(lián)合胸腺肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果分析

曾民民

目的 分析抗結(jié)核藥聯(lián)合胸腺肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果。方法 回顧性分析128例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者臨床資料，隨機(jī)均分為2組，各64例，對(duì)照組予抗結(jié)核藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽治療，比較2組患者肺部病變與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組病灶吸收總有效為96.88%，顯著對(duì)照組的79.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 抗結(jié)核藥聯(lián)合胸腺肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效確切，可有效促進(jìn)病灶吸收，且安全性高。

抗結(jié)核藥；胸腺肽；復(fù)治涂陽肺結(jié)核；效果

肺結(jié)核病是因結(jié)核分枝桿菌所引起的呼吸系統(tǒng)的一種傳染病,這種疾病對(duì)患者的身體有極大的影響，降低其免疫功能，免疫應(yīng)答紊亂等。近年來，隨著結(jié)核病的上升趨勢(shì)，復(fù)治菌陽患者隨之增多，已成為結(jié)核病臨床治療的難題之一[1]，引起該疾病的原因是用藥不規(guī)律，沒有達(dá)到一定的治療療程，還有細(xì)菌耐藥性引發(fā)的，由于該疾病具有極高的發(fā)病率，且死亡率較高。為有效提高治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效，本研究對(duì)已選定的128例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江西省吉安縣人民醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的128例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，各64例。對(duì)照組男女比例43:21，年齡20～80歲，平均（55.52±3.42）歲，病程6個(gè)月～15年，平均（7.86±4.16）年；研究組男女比例44:20，年齡22～80歲，平均（56.87±4.21）歲，病程6個(gè)月～16年，平均（8.26±3.68）年。2組上述基線因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以用3AmHRZE／9HRE（Am：阿米卡星；H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇）化療方案治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合80mg胸腺肽（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20013286，2mL：20mg支）治療，加入250mL5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注。2組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肺部病灶變化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯著吸收：病灶吸收超過1/2原病灶；吸收：病灶吸收小于1/2原病灶；不變：病灶無顯著變化；惡化：病灶擴(kuò)大或播散，總有效率=（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%[2]。觀察2組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺部病變改變情況 研究組病灶吸收總有效為

96.88 %，顯著高于對(duì)照組的79.69%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肺部病變改變情況比較[n(%)]

2.2 2組不良反應(yīng)情況 研究組不良反應(yīng)率為15.62%，略高于對(duì)照組的14.06%，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核主要是由結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的，致使肺結(jié)核患者的機(jī)體免疫能力及抵抗能力出現(xiàn)明顯的下降。復(fù)治涂陽肺結(jié)核主要是指經(jīng)首次失敗仍存在排菌的肺結(jié)核疾病，在多種肺結(jié)核疾病類型中，復(fù)治涂陽肺結(jié)核的治療比較困難，主要是由于臨床用藥不適宜、對(duì)患者治療不徹底或患者對(duì)于治療藥物存在較強(qiáng)的耐藥性等，致使患者的死亡率較高，一些常用的抗結(jié)核藥物對(duì)首次接受治療及復(fù)治的患者均具有一定的治療效果，但對(duì)于復(fù)治的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者僅給予抗結(jié)核藥物的治療效果不佳，因此，選擇合適的治療方式對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者十分重要。

由于復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的機(jī)體免疫能力及抵抗能力均較低，不利于肺結(jié)核患者的臨床治療，因此，增加肺結(jié)核患者的機(jī)體免疫能力及抵抗能力對(duì)患者疾病治療十分重要。目前，臨床上多應(yīng)用多種的免疫制劑對(duì)存在肺結(jié)核的患者實(shí)施輔助的治療，主要有增強(qiáng)劑、調(diào)節(jié)劑和添加劑等，對(duì)患者的治療效果較好。胸腺肽是人工合成的一種多肽類的治療藥物，其主要的活性成分是28個(gè)氨基酸所組成的胸腺肽α1，該藥的藥物純度較高，生物活性較強(qiáng)，可有效誘導(dǎo)患者體內(nèi)T細(xì)胞的分化及成熟、促使相關(guān)細(xì)胞因子的生成、增強(qiáng)相關(guān)B細(xì)胞的抗體應(yīng)答反應(yīng)等，可對(duì)患者的前T淋巴細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)性的刺激，并促使前T淋巴細(xì)胞進(jìn)行分化與成熟，同時(shí)，胸腺肽還可通過有效激活患者體內(nèi)T4輔助細(xì)胞以增強(qiáng)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞的相關(guān)反應(yīng)，可能是對(duì)NK前體細(xì)胞的趨化產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而NK前體細(xì)胞在暴露于干擾素之后增加細(xì)胞的毒性，可有效緩解存在復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)癥狀，積極治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的疾病，胸腺肽的相關(guān)臨床試驗(yàn)顯示患者均可以耐受，沒有出現(xiàn)十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀，具有一定的安全性。因此，對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，給予胸腺肽的輔助性治療，可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力和抵抗病原菌的能力，對(duì)患者的治療效果較佳。

結(jié)核病屬感染病，主要是因結(jié)合分枝桿菌而引起，該類患者免疫力均較弱，因此，為提高其病灶吸收率，提高其體內(nèi)免疫功能為最重要的措施[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組病灶吸收總有效率為96.88%，顯著高于對(duì)照組的79.69%（P＜0.05），提示復(fù)治涂陽肺結(jié)核予以抗結(jié)核藥聯(lián)合胸腺肽治療，可有效促進(jìn)病灶吸收，提高臨床療效。肺結(jié)核患者CD4+T細(xì)胞下降、外周血CD3+T細(xì)胞下降，而CD8+T的細(xì)胞增高，使得CD4+/CD8+比值降低，從而形成肺結(jié)核T細(xì)胞亞群特征，致使患者的免疫水平低下，且病情較重者的集體保護(hù)性免疫水平更弱，加之巨噬細(xì)胞吞噬功能的降低，造成組織修復(fù)困難[4-5]。胸腺肽是從新生的小牛胸腺組織中而提取的具有生物活性多肽類物質(zhì)，可促進(jìn)與誘導(dǎo)T細(xì)胞增殖、分化及成熟，有效調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比例，致使CD4+/CD8+比值恢復(fù)正常，從而提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，此外，其還可有效釋放各種淋巴因子及刺激T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而通過活化、聚集達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的效果。岳建榮等[6]研究發(fā)現(xiàn)，胸腺肽能夠全面增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，且增強(qiáng)機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫反應(yīng)，進(jìn)而和化療藥物結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同作用，且安全性較高[6-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.62%，略高于對(duì)照組的14.06%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明抗結(jié)核藥與胸腺肽聯(lián)合用藥作用于復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的安全性高，并未給患者帶來較大的影響，進(jìn)一步驗(yàn)證抗結(jié)核藥聯(lián)合胸腺肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床安全性、有效性。

綜上所述，復(fù)治涂陽肺結(jié)核行抗結(jié)核藥聯(lián)合胸腺肽治療，不僅可有效促進(jìn)病灶吸收，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳尊杰,符慧,黃鑰藩.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2437-2438.

[2] 舒雪保,胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):72-74.

[3] 姜杰,夏俊鵬.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(21):103-104.

[4] 趙長(zhǎng)生.復(fù)治涂陽肺結(jié)核采用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(17):86-87.

[5] 劉建春,王曉軍,王愛民,等.胸腺肽在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2014,25(10):1038-1041.

[6] 岳建榮,鄭國(guó)琴,顧美紅,等.涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者結(jié)核感染狀況調(diào)查與隨訪[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):11-12.

[7] 孫燕,左根銅.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(6):72-74.

[8] 裴潔.聯(lián)用胸腺肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效及安全性觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,12(19):106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.089

江西 343100 江西省吉安縣人民醫(yī)院感染科（曾民民）