王莉

卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的研究

王莉

目的 探討卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)療效。方法 選擇70例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，按照隨機的原則分為對照組和研究組，各35例。對對照組患者進行常規(guī)護理，對研究組患者進行常規(guī)護理加卒中單元護理模式，分析2組患者的效果。結(jié)果 研究組腦卒中后吞咽功能障礙患者的總有效率（94.29%）與對照組患者的總有效率（71.43%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.437，P＜0.05）；治療后研究組患者的NIHSS評分為（7.13±4.01）分，明顯低于對照組患者的(12.73±7.82)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.7698，P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中后吞咽功能障礙患者給予卒中單元的護理模式可明顯改善臨床癥狀，存在臨床價值。

卒中單元；護理模式；腦卒中；吞咽功能；障礙；康復(fù)

腦卒中是臨床較為常見的一種疾病，為患者腦血管梗阻或破裂進而引起的腦部血流循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦組織功能異常及腦部的結(jié)構(gòu)損傷。腦卒之患者多伴有較高的致殘率，出現(xiàn)機體多功能障礙，如偏癱、吞咽功能障礙等。吞咽功能障礙是腦卒中患者比較常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息等狀況，因此恰當?shù)淖o理十分關(guān)鍵[1-2]。為更好地提高腦卒中吞咽功能障礙患者的護理效果，本文針對卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月期間中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的70例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，各35例。對照組中，男18例，女17例，年齡40～73歲，平均年齡（50.6±5.9）歲，其中，腦梗死25例，腦出血10例；重度吞咽功能障礙5例，中度吞咽功能障礙10例，輕度吞咽功能障礙20例。研究組中男19例，女16例，年齡41～72歲，平均年齡（50.8±6.1）歲，其中，腦梗死24例，腦出血11例；重度吞咽功能障礙5例，中度吞咽功能障礙9例，輕度吞咽功能障礙21例。研究組和對照組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對2組腦卒中后吞咽功能障礙患者均實施常規(guī)治療，并對對照組腦卒中后吞咽功能障礙患者實施常規(guī)護理，主要有保持患者病房的干凈、舒適、告訴患者需注意的事項等；對研究組腦卒中后吞咽功能障礙患者給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加卒中單元護理模式。

1.2.1 對患者進行心理護理 對患者給予安慰、鼓勵和支持，消除患者的不良心理，滿足患者的需求，與患者之間建立較為良好的護患關(guān)系。

1.2.2 健康教育護理 對患者及其家屬發(fā)放腦卒中疾病有關(guān)的知識手冊，告知患者家屬腦卒中的發(fā)病原因、影響因素和防治的方法，增加患者對于自身疾病的了解。

1.2.3 吞咽功能的訓(xùn)練護理 訓(xùn)練之前先對患者給予康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識教育，對存在言語障礙的患者可使用文字或者交流的圖板等方式溝通，對患者實施運動相關(guān)訓(xùn)練、頰肌相關(guān)訓(xùn)練、舌肌相關(guān)訓(xùn)練等，有效改善患者的吞咽功能。

分析2組腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療效果和神經(jīng)功能的缺損程度，其中，患者神經(jīng)功能的缺損程度的評定使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）的相關(guān)評分標準，患者治療效果的評定方法為，顯效：拔除胃管之后患者不存在進食困難，飲水無嗆咳，患者的生命體征及血氣分析指標均恢復(fù)正常；有效：拔除胃管之后患者可進食半流質(zhì)食物，飲水偶爾嗆咳；無效：患者的吞咽障礙沒有得到明顯的緩解或進一步加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較 研究組腦卒中后吞咽功能障礙患者的總有效率與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.437，P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療效果分析（n）

2.2 2組治療前后NIHSS評分分析 治療前，2組患者的NIHSS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.060，P=0.9952）；治療后，對照組和研究組腦卒中后吞咽功能障礙患者的NIHSS評分均獲得一定的改善，研究組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療后的NIHSS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.7698，P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療前后的NIHSS評分分析（x±s，分）

3 討論

腦卒中患者常存在吞咽功能障礙，患者出現(xiàn)和吞咽相關(guān)的肌肉運動的協(xié)調(diào)功能下降與隨意舌運動的開始時間出現(xiàn)延遲等癥狀，對患者的進食和營養(yǎng)的吸收產(chǎn)生不利影響，還可能會導(dǎo)致患者進食的食物誤吸到氣管中發(fā)生吸入性的肺炎，嚴重時會危及患者的生命安全[3-4]。

卒中單元是指將臨床藥物治療、心理方面的護理、健康宣教護理和康復(fù)訓(xùn)練護理等所結(jié)合起來的一種新型多單元的護理模式，對于腦卒中患者的治療有效，還可明顯消除患者的不良心理，提高患者對臨床治療和護理的配合度，效果較好[5-8]。

本研究中，治療加護理后，研究組腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療總有效率高達94.29%，比對照組患者的71.43%明顯更高，且研究組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療后的NIHSS評分為(7.13±4.01)分，比對照組患者的(12.73±7.82)分明顯更低，提示在對腦卒中后吞咽功能障礙患者給予常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，實施卒中單元護理模式可明顯提高患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能的缺損程度，具有重要臨床價值和意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.073

湖南 410008 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科（王莉）