潘肖銘

護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者控制血糖中的效果觀察

潘肖銘

目的 探究護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者控制血糖中的效果。方法 選取120例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，按照臨床護(hù)理方式的不同，隨機(jī)的將這120例患者分為觀察組（采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各60例，觀察比較2組患者臨床護(hù)理前后的血糖變化情況，綜合評(píng)定2組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組60例患者的臨床總體護(hù)理效果（總有效率為91.67%）明顯的優(yōu)于對(duì)照組60例患者的臨床總體護(hù)理效果（總有效率為78.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者日間平均血糖水平、最低血糖、最高血糖、波動(dòng)幅度均明顯的高于夜間。結(jié)論 重癥急性胰腺炎的臨床治療關(guān)鍵之一在于控制血糖，而對(duì)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提升血糖的有效控制率，使其保持穩(wěn)定，趨向正常水平，利于指導(dǎo)臨床治療。

護(hù)理干預(yù);重癥急性胰腺炎;血糖控制;效果觀察

重癥急性胰腺炎具有較高的誤診率，早期無(wú)明顯的臨床癥狀，容易引發(fā)多臟器功能衰竭，甚至造成早期死亡[1]，而且該病具有發(fā)展速度快的特點(diǎn)，有相關(guān)研究稱[2]，該病的致死率可以高達(dá)30%～40%，因此，需要社會(huì)各界不斷強(qiáng)化該病的明確診斷，抓住該病的最佳治療時(shí)間，強(qiáng)化臨床護(hù)理質(zhì)量，有效的控制血糖變化，緩解病情的發(fā)展速度，才能有效的降低死亡率，改善患者的生活質(zhì)量[3]，基于此，本次調(diào)查研究選取120例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，旨在探究護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者控制血糖中的效果，為臨床護(hù)理與治療提供一定的參考與指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月廣西玉林市第一人民醫(yī)院收治的120例重癥急性胰腺炎患者，但是由于這120例患者所采用的臨床護(hù)理方式的不同，隨機(jī)的將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男36例，女24例，年齡38～79歲，平均年齡（54.8±2.5）歲，病因：暴飲暴食11例，糖尿病合并急性胰腺炎49例；對(duì)照組男34例，女26例，年齡40～83歲，平均年齡（55.2±2.8）歲，病因：暴飲暴食9例，糖尿病合并急性胰腺炎51例。2組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組60例患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)（重點(diǎn)進(jìn)行血糖控制）具體做法為：監(jiān)測(cè)空腹血糖，三餐后2h血糖（能進(jìn)食者），如禁食的定時(shí)測(cè)每日6次，夜間血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間為22:00。需要做好血糖控制工作，根據(jù)患者的實(shí)際病情，臨床護(hù)理所需要的胰島素和葡糖糖的配置比例（科學(xué)），給予患者胰島素注射液，并保證勻速輸注，根據(jù)患者的血糖檢測(cè)值，對(duì)胰島素的輸入量進(jìn)行合理的調(diào)整；加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)拓展，護(hù)理人員上崗前，要對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理培訓(xùn)，包括：胰島素的正確使用方法、胰島素的濃度、劑量等不能隨意更改、已經(jīng)配置胰島素注射液或加有胰島素的液體保存時(shí)間為24h小時(shí)，超過(guò)24h未用完時(shí)要棄用等；強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)支持，患者的腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入總量需要進(jìn)行嚴(yán)密的計(jì)算，及時(shí)的更改患者的營(yíng)養(yǎng)配方，防止低血糖發(fā)生；加強(qiáng)與患者的心理交流以及健康教育，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障患者的生命安全。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將本次調(diào)查研究的120例患者的臨床護(hù)理效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，血糖得到了有效的控制（較為平穩(wěn)，趨向正常那個(gè)水平）；有效：患者無(wú)嚴(yán)重的臨床癥狀，血糖有所控制，危及不到患者的生命安全；無(wú)效：患者的血糖無(wú)法控制，病情惡化，甚至出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理效果 觀察組60例患者的臨床總體護(hù)理效果（總有效率為91.67%）明顯的優(yōu)于對(duì)照組60例患者的臨床總體護(hù)理效果（總有效率為78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者總體的臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 血糖控制率 所有患者日間平均血糖水平、最低血糖、最高血糖、波動(dòng)幅度均明顯的高于夜間（P＜0.05）。見表2。

表2 日間、夜間控制情況比較（x±s）

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因有很多，最為常見的有：糖尿病合并急性胰腺炎以及暴飲暴食[4]，引發(fā)多臟器功能衰竭，而且該病無(wú)明顯的早期臨床癥狀，容易被誤診，發(fā)生早期死亡[5]。大量的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[6]，控制血糖能夠緩解重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展速度，爭(zhēng)取更多的臨床治療時(shí)間，因此，為了有效的提高血糖控制率，保證患者血糖基本穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生，從而保障患者的生命安全，需要不斷的優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣[7]，促使患者積極配合治療。本次調(diào)查研究給予重癥急性胰腺炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其效果（總有效率91.67%）明顯的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)所產(chǎn)生的效果（總有效率為78.33%）（P＜0.05）。但是由于所有患者日間平均血糖水平、最低血糖、最高血糖、波動(dòng)幅度均明顯的高于夜間，所以需要強(qiáng)化日間的血糖控制，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，保障患者的生命安全。

總之，對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于血糖的有效控制[8]，體現(xiàn)在；盡可能的使患者的血糖保持平穩(wěn)，趨向正常水平，緩解病情發(fā)展速度，爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

[1] 趙欣.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者強(qiáng)化血糖控制的效果影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1473-1474.

[2] Zuo Yanyan,Kang Yan,Wang Bo，et al.Short term intensive glucose control in patients with severe acute pancreatitis[J].2012,24(1):24-28.

[3] 施莉,韋煒,向華，等.強(qiáng)化血糖控制對(duì)重癥急性胰腺炎患者血糖變異性及預(yù)后的影響[J].中華胰腺病雜志,2014,14(2):120-122.

[4] 焦作義,尚軼,羅長(zhǎng)江，等.早期強(qiáng)化與適度胰島素治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志,2012,11(4):327-330.

[5] 顏婷婷,劉湘林,張徐，等.急性重癥胰腺炎合并高血糖患者的血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):529-530.

[6] 劉德偉,陳海濤,朱騰開，等.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):60-61.

[7] 劉健,魏耕富,鄭康，等.49例重癥急性胰腺炎的綜合治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):42-43.

[8] 彭燕妮.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(3):127-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.068

廣西 537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院肝膽外科（潘肖銘）