胡蓉

臨床心理護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者心理健康的影響

胡蓉

目的 研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于維持血液透析患者心理健康狀態(tài)的影響。方法 將62例接受維持性血液透析治療的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。2組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較2組的心理健康狀態(tài)與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護(hù)理后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分分別為（17.33±4.21）分、（19.24±5.03）分，對(duì)照組分別為（21.45±6.19）分、（22.65±6.67）分，觀察組顯著低于對(duì)照組（t=3.064、2.273，P＜0.05）；2組生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分均顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)有利于改善維持性血液透析患者的心理狀態(tài)，并提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

維持性血液透析；心理干預(yù)；心理健康；生活質(zhì)量

維持性血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病的主要手段，但由于治療手段的特殊性及病情影響，患者多存在不同程度的焦慮、抑郁、悲觀甚至絕望等負(fù)性情緒，不僅影響患者的透析質(zhì)量，還將影響其生活質(zhì)量以及生理功能[1]。因此，對(duì)于維持性血液透析患者，在完善臨床診療護(hù)理及健康教育等常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，以改善患者的身心健康狀態(tài)。本研究對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年12月山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院住院行維持性血液透析治療者62例，維持透析時(shí)間≥6個(gè)月。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組中，男21例，女10例，年齡35～80歲，平均（50.71±3.22）歲；原發(fā)疾?。?4例慢性腎炎，8例高血壓腎病，6例糖尿病腎病，3例狼瘡性腎炎腎??；文化程度：5例小學(xué)，21例中學(xué)，5例專科及以上。對(duì)照組中，男22例，女9例，年齡35～76歲，平均（51.18±3.45）歲；原發(fā)疾病：15例慢性腎炎，9例高血壓腎病，5例糖尿病腎病，2例狼瘡性腎炎腎?。晃幕潭龋?例小學(xué)，20例中學(xué)，7例?？萍耙陨?。2組的年齡、性別、原發(fā)疾病及文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、健康教育、透析護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)：（1）護(hù)患溝通：以平和得體的語言主動(dòng)與患者溝通交流，通過嫻熟的護(hù)理技巧與熱情的態(tài)度，爭(zhēng)取患者的信任與配合。針對(duì)性地開展病情、診療方案、注意事項(xiàng)等進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，獲得其理解、支持與配合，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。（2）針對(duì)性心理指導(dǎo)：通過與患者一對(duì)一訪談、與患者家屬溝通交流等，充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及生活中的良性應(yīng)激事件，針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，耐心解答患者的疑慮，以解除患者的心理壓力。（3）家庭社會(huì)心理支持：了解患者的家庭生活、社區(qū)生活與工作環(huán)境等情況，協(xié)助進(jìn)行家庭成員溝通、社區(qū)溝通乃至工作單位溝通等，鼓勵(lì)患者親友主動(dòng)關(guān)心和照顧患者，盡量避免對(duì)患者的不良刺激，為患者樹立精神支柱。（4）集體心理干預(yù)：組織血液透析病友進(jìn)行集體健康教育，鼓勵(lì)護(hù)患溝通并進(jìn)行機(jī)體心理輔導(dǎo)，邀請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說法，改善患者的癥狀心理狀態(tài)。（5）康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療與鍛煉，促進(jìn)其學(xué)習(xí)、工作及社會(huì)生活功能的康復(fù)，有利于改善其心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）與抑郁量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，得分越高表示心理健康狀況越差；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 2組干預(yù)后HAMD及HAMA評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（x±s，分）

2.2 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后2組的SF-36評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分（x±s，分）

3 討論

維持性血液透析患者多具有病程長、病程反復(fù)、透析治療不適感、醫(yī)療費(fèi)用高、飲食限制、社會(huì)生活活動(dòng)受限等問題，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且將影響透析效果[2-3]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的主流方向，心理健康在臨床治療護(hù)理中獲得了廣泛重視。諸多臨床研究表明，對(duì)于維持性血液透析患者而言，開展科學(xué)合理的心理干預(yù)對(duì)于改善患者的精神與軀體健康狀態(tài)具有重要意義，這也是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵之所在[4]。

心理護(hù)理是一種以心理學(xué)理論作為行為指導(dǎo)的護(hù)理方法，其結(jié)合心理因素對(duì)于疾病病理生理過程的影響，通過建立良好護(hù)患關(guān)系，并通過護(hù)理人員的正確言行舉止及護(hù)理技術(shù)，矯正、改善或者消除患者對(duì)于疾病的認(rèn)知誤區(qū)、行為異常、情緒障礙及其所致軀體變化，增強(qiáng)患者的勝病信心，促進(jìn)病情康復(fù)[5-7]。本研究中，觀察組充分結(jié)合患者的病情、學(xué)歷、心理狀態(tài)、日常工作生活狀態(tài)等，針對(duì)性地開展心理護(hù)理干預(yù)，通過增強(qiáng)護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系；實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)、集體心理護(hù)理、家庭社會(huì)支持以及康復(fù)干預(yù)等，提高患者的正確認(rèn)知，促進(jìn)患者的心理、生理及社會(huì)生活狀態(tài)的改善，進(jìn)而改善其身心健康狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，而SF-36評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，生存狀態(tài)得以顯著改善，與楊衛(wèi)萍[8]報(bào)道結(jié)果相似。

總之，對(duì)維持性血液透析患者開展針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的心理健康狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的生理、心理、社會(huì)全方面康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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[7] 肖太玲，王鑫，王愛華，等.48例維持性透析患者的心理問題分析與心理干預(yù)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(z1):62-63.

[8] 楊衛(wèi)萍.心理社會(huì)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(17):2183-2184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.063

山東 255299 山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院 (胡蓉)