高曉婷 郭陽 胡捷

肺癌患者血清及支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21-1檢測的臨床價值分析

高曉婷 郭陽 胡捷

目的 探討肺癌患者血清及支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21-1檢測對臨床診斷肺癌的價值。方法 將36例非肺癌患者和44例肺癌患者，分為非肺癌組與肺癌組，對2組患者的血清及支氣管灌洗液分別測定CEA、CYFRA21－1，分析比對檢測結(jié)果。結(jié)果 肺癌組患者血清中測定CEA、CYFRA21－1的敏感性分別為36.2%和30.3%；肺癌組患者支氣管肺泡灌洗液中測定CEA、CYFRA21－1的敏感性分別為62.1%和63.1%；肺癌組患者的血清及支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21－1的水平顯著高于非肺癌組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢測血清及BALF的CEA、CYFRA21－1的敏感性為89.3%及98.2%。結(jié)論 BALF中CEA、CYFRA21－1的水平顯著高于血清測定，是診斷肺癌的重要指標(biāo)，聯(lián)合檢測血清CEA、CYFRA21－1可提高肺癌診斷的敏感性與準(zhǔn)確性。

肺癌；血清；支氣管肺泡灌洗液；CEA；CYFRA21-1

近年來肺癌已經(jīng)成為世界上最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，在我國大城市及許多發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率已經(jīng)高于其他惡性腫瘤成為第一位[1]。臨床上大多肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已多為中、晚期，治療效果不佳，預(yù)后較差。因此，對肺癌的早期診斷才是降低患者死亡的關(guān)鍵。目前診斷肺癌的方法多依靠組織細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)。但組織細(xì)胞學(xué)對起源于支氣管遠(yuǎn)端的肺癌難以獲取病理標(biāo)本，對早期肺癌診斷的正確率只有25%～35%[2]。為了提高早期肺癌的診斷率，人們開始探索血清與支氣管肺泡灌洗液（BALF）中腫瘤標(biāo)志物的測定[3]。支氣管肺泡灌洗液中的血清癌胚抗原（CEA）與細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21－1）具有較高的對肺癌診斷的特異性[4]。本文通過對血清及支氣管灌洗液聯(lián)合檢測CEA、CYFRA21－1水平，探討其在臨床中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院2014年3月～2015年9月門診及住院行電子支氣管鏡檢查的80例患者為研究對象，分為肺癌組與非肺癌組，其中肺癌組44例，男28例，女16例，年齡36～75歲，平均（60.5±10.6）歲，經(jīng)病理組織細(xì)胞學(xué)證實，鱗癌20例，肺腺癌11例，小細(xì)胞低分化癌5例，大細(xì)胞癌3例，肺泡細(xì)胞癌5例。非肺癌組36例，男24例，女12例，年齡30～78歲，平均（62.3±11.2）歲。其中，慢性阻塞性肺病13例，支氣管擴張癥15例，肺結(jié)核5例，肺炎3例,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清采集 患者在入院或就診后均于清晨空腹采集靜脈血3mL，給予4000rpm離心20min，取上清液和血清裝入無菌的小塑料瓶內(nèi)，放入冰箱冷凍待測。

1.2.2 支氣管肺泡灌洗液的采集 患者局麻后經(jīng)鼻腔插入電子支氣管鏡，到達(dá)病變所在的段級支氣管開口處，用生理鹽水快速分次注入后負(fù)壓吸引回收，然后抽吸出3～5mL灌洗液裝入試管送檢。

1.2.3 檢測方法 采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行電化學(xué)發(fā)光法檢測。以白蛋白濃度校正支氣管肺泡灌洗液中的各指標(biāo)含量，以每毫克白蛋白的支氣管肺泡灌洗液中各指標(biāo)含量為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清與支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21－1比較 肺癌組患者血清中的CEA、CYFRA21－1的濃度顯著高于非肺癌組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肺癌組患者支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21－1濃度顯著高于非肺癌組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血清與支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21－1在肺癌組與非肺癌組患者的比較(x±s)

2.2 血清與支氣管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21－1檢測對肺癌診斷價值的比較 支氣管肺泡灌洗液中以CEA≥15ng/ mL為陽性，CYFRA21－1≥60ng/mL為陽性。血清中以CEA≥4.7ng/mL為陽性，CYFRA21－1≥3.3ng/mL為陽性。血清與支氣管肺泡灌洗液中,BALF CEA及BALF CYFRA21－1敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值均高于血CEA及血CYFRA21－1（P＜0.05）。見表2。

表2 血清與支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21－1的單項測定對肺癌診斷價值的評估（%）

2.3 血清和BALF的CEA、CYFRA21－1聯(lián)合測定對肺癌的診斷價值 兩種TM聯(lián)合測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測血清及BALF的CEA、CYFRA21－1的敏感性為89.3%及98.2%，且BALF CEA+CYFRA21－1的敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值均高于血清CEA+CYFRA21－1（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種TM聯(lián)合測定對肺癌診斷價值的評估（%）

3 討論

肺癌的發(fā)生與發(fā)展是一個十分復(fù)雜的過程，患者體內(nèi)可具有多種受體或配體及粘附分子，可進行一系列酶學(xué)系統(tǒng)的變異[5]，可生成一些腫瘤標(biāo)志物，即腫瘤細(xì)胞分泌和合成新生性或胚胎性蛋白[6]。這些標(biāo)志物大多數(shù)都是非特異性的，通常會反映了疾病的某些變化[7]，例如CEA水平會隨著病情的加重有所增高，如治療有效則水平就會下降，而下降后又回升則意味著臨床上肺癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。單項標(biāo)志物的檢測易出現(xiàn)病情的誤診或漏診，現(xiàn)如今多項標(biāo)志物的聯(lián)合檢測是醫(yī)生們的研究方向[8]。本次研究同步檢測了44例肺癌與36例非肺癌患者的血清和BALF的CEA、CYFRA21－1，2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明這兩種TM單項檢測來作為肺癌的診斷指標(biāo)是可行的。

本次研究結(jié)果表明，BALF中這兩種TM單項檢測的敏感性CYFRA21－1較好，CEA為其次，但特異性不高。血清中的兩種TM單項檢測的特異性相較于BALF均不高，敏感性也比較低。比較血清與BALF的診斷價值，支氣管肺泡灌洗液中CEA、CYFRA21－1的陽性預(yù)測值較高。由表3可見,BALF中兩種TM聯(lián)合檢測敏感性達(dá)到98.2%，血清兩種TM聯(lián)合檢測敏感性達(dá)到89.3%，說明了有效的聯(lián)合檢測可彌補單一檢測敏感性差的不足，對肺癌的早期診斷有較大的意義。

綜上所述，BALF中CEA、CYFRA21－1的水平顯著高于血清測定,是診斷肺癌的重要指標(biāo)，聯(lián)合檢測血清與BALF中的CEA、CYFRA21－1可提高肺癌診斷的敏感性與準(zhǔn)確性。

[1] 白曉敏,楊小崗.支氣管肺泡灌洗液和血清腫瘤標(biāo)志物檢測在肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,6:40-43，47.

[2] 林稱意.肺泡灌洗液和血清中腫瘤標(biāo)志物檢測在肺癌診斷中的價值[J].臨床肺科雜志,2014,4:712-714.

[3] 白曉敏,王偉,馬俊美,等.支氣管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE的檢測在肺癌診斷中的應(yīng)用價值探討[J].貴州醫(yī)藥,2015,2:123-125.

[4] 張趁英,李家樹,吳興萍.血清、支氣管肺泡灌洗液中3種腫瘤標(biāo)志物水平的檢測及意義[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,10:8-9，12.

[5] 趙靜,劉瑞娟.血清CEA、CYFRA21-1、NSE檢測在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者合并肺癌中的臨床意義[J].醫(yī)藥與保健,2014，2（2）:6-7.

[6] 蔣夢龍,周勇安,盧強,等.CEA和CYFRA21-1在原發(fā)性肺癌診斷中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14（22）:4280-4283.

[7] 王文濤，張國俊.CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18（2）:224-226.

[8] 李艷平，王群，趙姿紅,等.聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的臨床價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2013,33（5）:336-339.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.058

新疆 831100 新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院 （高曉婷 郭陽胡捷）