遇曉娜

超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用

遇曉娜

目的 探討超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取急腹癥患者共68例，所有患者進(jìn)行超聲檢查，并將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析超聲診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 68例患者中超聲準(zhǔn)確診斷61例，誤診6例，漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為89.7%。結(jié)論 超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，值得大量推廣使用。

急腹癥；超聲診斷；婦產(chǎn)科

急腹癥不僅在婦產(chǎn)科存在，而且在外科和內(nèi)科均存在，急腹癥在不同的科室具有不同的表現(xiàn)。其中急性附件炎、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠等均屬于婦產(chǎn)科急腹癥[1]。急性腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)，但對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥而言，多會(huì)伴隨不規(guī)則的陰道出血癥狀[2]。急腹癥需要進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，否則會(huì)導(dǎo)致死亡。本研究通過(guò)對(duì)68例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行研究，探究超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年4月～2014年4月在山東省龍口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者68例為研究對(duì)象，患者均表現(xiàn)為下腹部疼痛，并伴或不伴有陰道不規(guī)則出血?；颊吣挲g23～61歲，平均（38.3±6.8）歲，患者病程2h～6d，平均（2.9±1.6）d；所有患者經(jīng)病理或手術(shù)確診為婦產(chǎn)科急腹癥。

1.2 方法 對(duì)所有患者采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀檢查，在經(jīng)腹部和陰道檢查時(shí)，探頭的頻率分別調(diào)節(jié)為

3.5 MHz、7.5MHz。在腹部經(jīng)檢查時(shí)，患者采取平臥位，確?；颊叩陌螂走m度充盈，全面掃查趾骨、臍、子宮及其周圍附件，并觀察盆腔部有無(wú)游離液體。在經(jīng)陰道檢查時(shí)，患者采取截石位，首先要排空膀胱，然后探頭進(jìn)入陰道，進(jìn)行縱、橫、斜切等多切面掃描。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)屬于急性盆腔炎例7例，屬于胎盤早剝4例，屬于卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)8例，屬于卵巢黃體破裂11例，屬于異位妊娠35例，屬于大量宮腔積血3例，而超聲診斷結(jié)果具體如表1所示，其中誤診6例，漏診1例，超聲診斷的準(zhǔn)確率為89.7%。

表1 急腹癥患者經(jīng)超聲診斷結(jié)果（n）

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥的病因較多，該病具有發(fā)病急、病情快等特點(diǎn)[3]。鑒于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。目前，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的主要診斷方法為彩色多普勒超聲診斷，超聲診斷能夠直觀地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)，從而為患者的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)[4]。在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，通過(guò)高頻率探頭在陰道內(nèi)掃描，探頭緊貼陰道穹窿和宮頸，與盆腔臟器距離更近，因而能夠呈現(xiàn)更加清晰的聲像圖。并且經(jīng)陰道超聲診斷是不受腸管氣體反射以及腹壁脂肪厚度等影響。探頭的頻率高，分辨率好，可對(duì)病變的部位、病變性質(zhì)提出可能的判斷，進(jìn)而分析腹痛的原因，為臨床治療提供依據(jù)，從而提高患者的治療效果。婦產(chǎn)科急腹癥一般采取手術(shù)治療，只在患者不宜采取手術(shù)治療的情況下才采取保守治療，因此，婦產(chǎn)科急腹癥的診斷是治療的關(guān)鍵，診斷越及時(shí)、越準(zhǔn)確，才能夠把握更好的時(shí)機(jī)治療，提高治療效果。并且超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、價(jià)格較為便宜等優(yōu)點(diǎn)，因此，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。

婦產(chǎn)科急腹癥患者以青年婦女為主，年齡20～40歲，婦產(chǎn)科急腹癥患者較為年輕，身體素質(zhì)較好，因此，若及早得到治療，會(huì)取得滿意的治療效果。婦產(chǎn)科急腹癥最為常見的有異位妊娠、急性盆腔炎和卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。異位妊娠主要是由于受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結(jié)構(gòu)異常、受精卵行走異常[5]及盆腔炎癥是異位妊娠的常見原因，異位妊娠子宮會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜脫膜反應(yīng)，亦或?qū)е屡咛ニ劳?，脫膜剝離，陰道出血。異位妊娠以輸卵管妊娠多見，患者容易出現(xiàn)輸卵管破裂或流產(chǎn)，但卻無(wú)明顯的流產(chǎn)征兆。異位妊娠患者也可表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道出血等癥狀。一旦異位妊娠發(fā)生破裂，患者即表現(xiàn)為陰道出血并伴有急性腹痛。超聲聲像圖顯示為子宮內(nèi)膜增厚，有包塊存在于附件區(qū)，盆腔積液甚至腹腔積液。未破裂時(shí)包塊內(nèi)可見厚壁囊性回聲，及半環(huán)狀血流，甚至可見卵黃囊及胎芽心管搏動(dòng)。部分患者宮腔內(nèi)可見假孕囊。卵巢黃體破裂在育齡婦女中最常見，發(fā)病時(shí)間為卵巢成熟時(shí)期，即月經(jīng)周期的23天左右[6]?；颊邥?huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和不孕等癥狀。其超聲聲像圖顯示為子宮內(nèi)膜厚度增加，游離液性暗區(qū)存在于子宮直腸窩和盆腔，偶爾出現(xiàn)在患側(cè)附件區(qū)混合型的內(nèi)部伴有囊性暗區(qū)的包塊。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)患者會(huì)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、月經(jīng)紊亂腹痛等癥狀，并且患者的腹圍增粗、腹部出現(xiàn)腫物[7]。其超聲聲像圖顯示為在附件區(qū)存在混合型腫塊，腫塊具有回聲雜亂、囊壁厚的特點(diǎn)，盆腔腹腔可有積液。輸卵管卵巢炎和輸卵管炎是急性盆腔炎的主要表現(xiàn)形式，急性盆腔炎患者病情嚴(yán)重程度不同會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，主要癥狀為惡心、排尿困難、白帶增多、腹痛發(fā)熱等，超聲聲像圖顯示為附件區(qū)回聲低或無(wú)回聲，并且無(wú)明顯的邊界，盆腔可見游離液性暗區(qū)[8]。急性盆腔炎患者若在急性末期未能治愈，極易導(dǎo)致患者不孕或異位妊娠。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)。若處理不及時(shí)可危及母兒生命。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯，典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況（有無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng)），并可排除前置胎盤。需要注意的是，超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝。

本研究中，出現(xiàn)1例異位妊娠漏診，本次漏診的1例患者為卵巢妊娠，其主要漏診原因?yàn)闄z查者對(duì)卵巢妊娠認(rèn)識(shí)不足。由于妊娠囊從卵巢中剝離并游離入盆腔，而超聲對(duì)包塊并未診斷出。該例患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管完好，卵巢表面發(fā)現(xiàn)破裂口，有較小凝血塊出現(xiàn)在盆腔內(nèi)。針對(duì)此情況，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，對(duì)卵巢的完整性和大小要特別注意觀察。另外針對(duì)異位妊娠與卵巢黃體破裂互為誤診的原因可能與患者月經(jīng)不規(guī)律、無(wú)明確的停經(jīng)史，而檢查者缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。在診斷過(guò)程中可根據(jù)發(fā)病時(shí)間、停經(jīng)史、發(fā)病人群、陰道出血以及子宮形態(tài)等各方面進(jìn)行判斷，異位妊娠多發(fā)生于不孕及輸卵管手術(shù)婦女，而卵巢黃體破裂一般在育齡婦女中發(fā)生。異位妊娠患者多有停經(jīng)史，在這方面與卵巢黃體破裂是有區(qū)別的。異位妊娠會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，而卵巢黃體破裂患者一般無(wú)陰道出血。異位妊娠患者子宮屬于較為正常的，而卵巢黃體破裂患者子宮形態(tài)大小正常，內(nèi)膜線會(huì)增厚。為了提高超聲診斷準(zhǔn)確率，在應(yīng)用超聲檢查時(shí)，要結(jié)合臨床資料，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的各種病因、聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)了解，對(duì)于容易混淆的診斷更應(yīng)進(jìn)行全方面的分析，從而減少誤診和漏診。

本研究中，患者屬于異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、胎盤早剝、急性盆腔炎、大量宮腔積血分別為35、11、8、4、7、3例，而超聲診斷誤診6例，漏診1例，診斷的準(zhǔn)確率為89.7%。研究結(jié)果表明，超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥患者中有良好的應(yīng)用價(jià)值，準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中應(yīng)用效果顯著，準(zhǔn)確率高，值得大量推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.054

山東 265701 山東省龍口市人民醫(yī)院（遇曉娜）