姚瑤珊

介入治療中晚期宮頸癌臨床效果觀察

姚瑤珊

目的 探討介入治療在中晚期宮頸癌治療中的臨床效果和價值。方法 選取經宮頸活檢病理確診的中晚期宮頸癌患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組接受新式的介入治療和護理；對照組進行常規(guī)治療（根治性放化療）和護理。采用統(tǒng)計學方法對比2組患者治療效果的差異。結果 觀察組患者接受介入治療后，23例臨床癥狀完全緩解，7例部分緩解，4例無變化；對照組患者2例臨床癥狀完全緩解，10例部分緩解，22例無變化。接受介入治療的觀察組患者的治療效果顯著好于進行常規(guī)治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 介入治療在中晚期宮頸癌治療中有很好的輔助療效，可有效緩解臨床癥狀，改善和提高治療效果，具有一定的臨床應用和推廣價值。

中晚期宮頸癌；介入治療；臨床效果

所謂介入治療，指的是在不開刀、不暴露病灶的前提下，經過人體原有的血管、皮膚上的管道，或人為做出的毫米級微小的通道，在影像設備（透視機、CT、MR、B超）的輔助引導下，對病灶及其局部進行治療的一種新式方法[1]。宮頸癌目前是全球最常見的婦科惡性腫瘤，在女性疾病中，它的發(fā)病率和死亡率都非常高[2]。隨著介入治療技術的不斷發(fā)展，該技術也應用到了宮頸癌患者的臨床治療。本次研究選取經宮頸活檢病理確診的中晚期宮頸癌患者68例，對觀察組和對照組患者進行治療效果的對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月經宮頸活檢病理確診的中晚期宮頸癌患者68例，年齡31～56歲。對患者按FIGO標準進行分期：ⅡB期38例，ⅢA期11例，ⅢB期13例，Ⅳ期6例。按組織學類型分則表現(xiàn)為：腺癌15例，鱗癌49例，腺鱗癌4例。所有腫瘤直徑均≥4cm，分為8例潰瘍型、55例菜花型、5例內生型；其中13例就診時陰道有大量出血狀況?；颊呓槿牖?次者居多，27例；2次者7例，2次間隔4周的時間。68例患者采用隨機分組法均分為觀察組和對照組，各34例，2組患者在平均年齡，F(xiàn)IGO標準分期，組織學類型，介入化療次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 首先，進行術前充分的準備，在腹股溝區(qū)域進行常規(guī)的消毒并平鋪無菌巾，對術者進行局部麻醉處理，然后進行股動脈穿刺插管（采用Seldinger法），從一側股動脈進入，同時對側髂動脈超選擇插入子宮動脈，經動脈造影（DSA）顯示腫瘤血供情況，了解腫瘤血管的分布部位和豐富程度，將化療藥物緩慢注入，為預防化療藥物對患者的刺激、降低患者疼痛，可選擇先在動脈注利多卡因加生理鹽水，然后將導管收縮退至同側子宮動脈，再進行配套的藥物注射（雙側共用順鉑100mg，氟尿嘧啶1000mg，砒柔比星40mg，亞葉酸鈣200mg），注藥后選用明膠海綿栓塞住子宮動脈[3-4]。術后采用穿刺側股動脈加壓包扎制動24h。并采用靜脈滴注給予患者止吐、利尿、保肝等藥物，來減輕介入化療后的毒副反應。

1.3 療效評價標準 按WHO對該病的療效判定標準：腫瘤病灶完全消失的情況，稱為完全緩解（CR）；腫瘤病灶最大直徑、最大垂直橫徑乘積減少1/2以上，其他病灶部位未增大，沒有新的病灶出現(xiàn)的情況，稱為部分緩解（PR）；腫瘤病灶最大徑及垂直徑乘積縮?。?0%或增大＜25%，未出現(xiàn)新的病灶的情況，稱為無變化（NC）[4-5]。其中：治療有效率=完全緩釋率+部分緩釋率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件包SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效及評價 對觀察組患者進行介入治療術后，3周內分別進行相應的復查，所有患者陰道排液出血癥狀都有所好轉，宮旁組織和陰道浸潤現(xiàn)象消退。其中觀察組的患者ⅡB期20例，ⅢA期5例，ⅢB期7例，Ⅳ期2例。其各期的宮頸癌腫塊消退情況見表1。而在觀察組中CR23例（67.6%）、PR7例（20.6%）、NC4例（11.8%），總治療有效率為88.2%（30/34），見表2。10例患者介入治療后，分降期進行根治性手術，其中的術后

3例患者病理檢查未見癌細胞出現(xiàn)。

表1 各期觀察組患者的宮頸癌腫塊消退情況[n（%）]

表2 2組患者各期的宮頸癌腫塊消退情況[n（%）]

介入治療后，分別在術后1、2、3周進行婦科復查，測量并記錄腫瘤大小、病灶變化情況。癥狀緩解的臨床表現(xiàn)為：陰道出血排液明顯減少，肛門墜脹感在術后1周內有所改善。降期后的手術指標表現(xiàn)為：癥狀呈完全緩解或明顯有所緩解，腫瘤完全消減到3cm以下，全身表現(xiàn)狀態(tài)良好。

2.2 不良反應及并發(fā)癥 觀察組患者行介入治療術后的不良反應主要表現(xiàn)在以下2個方面：消化道不適反應和骨髓抑制效應。按WHO的標準判定，血液系統(tǒng)發(fā)生I度毒性反應22例，Ⅱ度毒性反應10例，Ⅲ度毒性反應2例。消化系統(tǒng)發(fā)生毒性反應的I度26例，Ⅱ度5例。另外有3例患者出現(xiàn)肝轉氨酶小幅度升高，經檢查對癥處理后，都未影響之后的治療。

3 討論

目前，宮頸癌已經成為全球最常見的婦科惡性腫瘤，在女性疾病中，它的發(fā)病率和死亡率都非常高。宮頸癌的發(fā)病在近20年來表現(xiàn)出年輕化和高宮頸腺癌的特點，而且患者對治療的要求和效果也明顯高于以往，這促使醫(yī)務工作者對宮頸癌的治療提出了新的構思模式和方式方法[6-8]。近10年由于國內介入治療的廣泛發(fā)展和應用，已被臨床所接受[5]。

根治性放療是中晚期宮頸癌在臨床上的傳統(tǒng)治療方法，但對于巨塊型宮頸癌患者、大量出血的宮頸癌患者放療效果表現(xiàn)較為緩慢，從而導致治療效果不理想，治愈時間延長，甚至延誤治療的最佳時機。在腫瘤相對嚴重的病灶及其周圍局部，介入治療可增加藥物濃度，人為控制（延長）藥物與腫瘤的接觸時間，同時選用血管栓塞來實現(xiàn)在短時間內縮小腫瘤、減少出血量的效果[6-7]。本院采取的介入治療方法，結果顯示觀察組中CR23例（67.6%），PR7例（20.6%），NC4例（11.8%），總治療有效率為88.2%（30/34）。且觀察組患者各期宮頸癌腫塊消退情況較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

近年來的研究結果表明，術前的介入治療可有效降低腫瘤分期，明顯提高手術成功率，并使原來不能接受手術的患者有機會能夠手術。介入治療的近期療效是已經被臨床肯定的，但遠期療效尚未得到證實，還需進一步觀察研究。介入治療在中晚期宮頸癌治療中有很好的輔助療效，可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，不良反應作用小，具有一定的臨床應用價值。

[1] 魏麗惠.宮頸癌的化學治療[J].實用婦科雜志，2011，17（2）：69.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.053

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（姚瑤珊）