譚宇峰 謝家冰 韓江武

擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥發(fā)生率與危險(xiǎn)因素及防治措施分析

譚宇峰 謝家冰 韓江武

目的 分析擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，總結(jié)相應(yīng)的防治措施。方法 收集1200例擇期行PCI治療患者的臨床資料，回顧性分析本組患者的并發(fā)癥情況、分布特征，總結(jié)出擇期PCI治療的并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組患者有99例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.25%。并發(fā)癥類型主要有冠狀動(dòng)脈夾層、持久心絞痛、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血壓降低、心律失常，發(fā)生這幾類并發(fā)癥的患者共有80例（89例次），占總發(fā)生率的80.81%（80/99），顯著高于其他并發(fā)癥占比（P＜0.05）。PCI并發(fā)癥的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈多支病變、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛顯著有關(guān)。結(jié)論 擇期PCI治療并發(fā)癥的發(fā)生主要與心力衰竭、冠狀動(dòng)脈多支病變、不穩(wěn)定型心絞痛等多種因素有關(guān)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；擇期；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療冠心病雖然療效顯著，但其是一種有創(chuàng)治療手段，不可避免地會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，術(shù)中及術(shù)后也容易發(fā)生多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致非致死性Q波心肌梗死、死亡[1]。為明確擇期PCI并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究搜集了1434例擇期行PCI治療的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2015年1月在郴州市第三人民醫(yī)院行擇期PCI治療的1200例患者的臨床資料作為研究對(duì)象，男1055例（87.92%），女145例（12.08%），年齡46～72歲，平均（56.8±7.9）歲。

1.2 方法 對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括一般資料（性別、年齡、合并癥、心功能分級(jí)、臨床表現(xiàn)等）、造影劑類型、并發(fā)癥類型等。

并發(fā)癥定義：（1）急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：因PCI并發(fā)癥急診行CABG；（2）非致死性Q波心肌梗死：患者在行PCI治療后，心電圖顯示有至少有2個(gè)或多個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，患者可伴有肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，但未導(dǎo)致死亡；（3）死亡：因PIC治療導(dǎo)致的住院期間死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組患者中共有807例發(fā)生心肌梗死（陳舊性628例，急性179例），999例存在心絞痛（穩(wěn)定性235例，不穩(wěn)定性764例），196例有血管重建史（CABG8例，支架重建77例，PTCA111例）。1136例存在冠狀動(dòng)脈病變，其中單支病變468例，雙支366例，三支302例。NYHA分級(jí)：I級(jí)518例，Ⅱ級(jí)562例，Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)58例。15例合并瓣膜?。?lián)合瓣膜病1例，二尖瓣12例，主動(dòng)脈瓣2例）。828例存在血脂異常，低HDL血癥145例，高TG血癥300例，高TC血癥383例。560例合并高血壓，155例合并糖尿病。本組患者中有很大一部分是在高危狀態(tài)下行PCI治療的，如冠狀動(dòng)脈多支病變、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、高齡、左心功能損害等。

1200例患者中，288例（24.00%）行PTCA，828例（69.00%）行PTCA+支架術(shù)，84例（7.00%）行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)。行PCI治療的1200例患者中，有1153例治療成功，成功率為96.08%。

2.2 并發(fā)癥 1200例行PCI治療的患者中，有99例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.25%，并發(fā)癥發(fā)生例次共123次。

并發(fā)癥類型：死亡、造影劑過(guò)敏反應(yīng)、心力衰竭各1例（0.08%），非致死性Q波心肌梗死4例（0.33%），冠狀動(dòng)脈夾層32例（2.67%），冠狀動(dòng)脈穿孔4例（0.33%），冠狀動(dòng)脈痙攣19例（1.58%），冠狀動(dòng)脈血栓3例（0.25%），冠狀動(dòng)脈急性閉塞21例（1.75%），嚴(yán)重心律失常9例（0.75%），持久心絞痛10例（0.83%），血壓降低8例（0.67%），周圍血管并發(fā)癥7例（0.58%），其他3例（0.25%）。主要并發(fā)癥類型為冠狀動(dòng)脈夾層、持久心絞痛、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血壓降低、心律失常，發(fā)生這幾類并發(fā)癥的患者共有80例（89例次），占總發(fā)生率的80.81%（80/99），顯著高于其他并發(fā)癥占比（P＜0.05）。

2.3 危險(xiǎn)因素 將本組患者的一般資料（性別、年齡、冠狀動(dòng)脈多支病變、不穩(wěn)定型心絞痛、血管重建史、左主干病變等）作為自變量，將PCI治療并發(fā)癥（冠狀動(dòng)脈夾層、持久心絞痛、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血壓降低、心律失常、死亡等）作為因變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示PCI治療并發(fā)癥的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈多支病變、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛有關(guān)，其是PCI治療并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 PCI治療并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

PCI歷經(jīng)多年發(fā)展，目前該技術(shù)已十分成熟，其是臨床治療冠心病的常用手段。國(guó)外有研究顯示，CABG、心肌梗死、死亡等PCI并發(fā)癥的發(fā)生均與不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈多支病變、冠狀動(dòng)脈左主干病變、急性心肌梗死、年齡、休克等因素均具有顯著相關(guān)性[2]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，PCI主要并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為急診手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)、冠狀動(dòng)脈C型病變、心源性休克[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈多支病變、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛是PCI主要并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并心力衰竭者出現(xiàn)PCI并發(fā)癥的概率是非心力衰竭者的6倍以上，該結(jié)果與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符[6]。但本研究顯示，年齡并非PCI并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與本組患者中的高齡患者較少有關(guān)?？傮w來(lái)說(shuō)，本院的PCI并發(fā)癥總發(fā)生率比全國(guó)水平更低，這可能與全國(guó)數(shù)據(jù)為多中心試驗(yàn)，以及我院臨床醫(yī)師能夠嚴(yán)格掌握PCI適應(yīng)證有關(guān)[7]。

針對(duì)PCI并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要降低PCI并發(fā)癥的發(fā)生，可從以下方面采取防治措施[8]：（1）嚴(yán)格掌握PCI手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)于冠狀動(dòng)脈三支彌漫性病變或糖尿病伴左心室功能嚴(yán)重受損者，臨床并不建議行PCI，而宜選用CABG，以免增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。（2）全面評(píng)估PCI患者的手術(shù)危險(xiǎn)因素，對(duì)高危患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（3）積極學(xué)習(xí)、更新PCI技術(shù)，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。比如在PCI術(shù)中，對(duì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞患者，盡早開通閉塞血管，能有效降低急診CABG發(fā)生率和病死率。（4）注重手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，切實(shí)提升手術(shù)水平，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后檢測(cè)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，擇期PCI治療并發(fā)癥的發(fā)生主要與心力衰竭、冠狀動(dòng)脈多支病變、不穩(wěn)定型心絞痛等多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)積極采取有效的并發(fā)癥預(yù)防措施，以降低PCI并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.052

湖南 423000 郴州市第三人民醫(yī)院 （譚宇峰 謝家冰 韓江武）