方雪花

心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值

方雪花

目的 探究心電圖碎裂QRS波（fQRS）在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)收治的287例冠心病患者中發(fā)生的134例急性心肌梗死（AMI）心電圖監(jiān)測(cè)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 fQRS和病理性Q波在AMI患者中的敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；fQRS波的特異性和陽性預(yù)測(cè)值均高于病理性Q波，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。36例NSTEMI者中含fQRS波32例（88.9%），多于單純病理性Q波4例（11.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于無fQRS波者，含fQRS波者的臨床預(yù)后較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 fQRS波可彌補(bǔ)病理性Q波在診斷NSTEMI中的不足，若兩種心電學(xué)指標(biāo)聯(lián)用，可進(jìn)一步提高AMI的診斷率，且對(duì)判斷AMI患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

心電圖；碎裂QRS波；急性心肌梗死；診斷；預(yù)后

心電圖是急性心肌梗死（AMI）的重要診斷措施之一，既往常以病理性Q波作和ST段改變作為AMI心電圖重要的診斷指標(biāo)。近年來隨著介入及溶栓治療的推廣，可有效降低Q波AMI發(fā)生率，但非Q波型MI及非ST段抬高型MI的發(fā)生率則相對(duì)有所增長(zhǎng)。由此尋找更多的AMI心電圖診斷指標(biāo)對(duì)臨床診治及預(yù)后評(píng)定尤為重要[1]。破碎QRS波（fQRS）是近年最新提出的心電學(xué)指標(biāo)，與Q波相比有更好的敏感性和陽性預(yù)測(cè)值。為此本文將對(duì)287例冠心病患者心電圖監(jiān)測(cè)的臨床資料進(jìn)行分析，以分析fQRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的287例冠心病患者，均符合國際心臟病協(xié)會(huì)及WHO頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，排除陳舊性心肌梗死、預(yù)激綜合癥、束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心電圖及嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。其中發(fā)生急性心肌梗死134例作為研究對(duì)象，其中男71例，女63例；年齡36～84歲，平均（64.2±2.4）歲；急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）者98例，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）者36例。

1.2 方法 所有患者入院后均行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，觀察單純fQRS波、單純病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波。

1.3 觀察指標(biāo) 以冠狀動(dòng)脈造影檢查為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算單純fQRS波、單純病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波對(duì)急性心肌梗死的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；對(duì)比fQRS波在AMI患者中的不同表現(xiàn)，及fQRS波對(duì)AMI患者預(yù)后指導(dǎo)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心電圖病理波形對(duì)AMI的診斷價(jià)值 fQRS和病理性Q波在AMI患者中的敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；fQRS波的特異性和陽性預(yù)測(cè)值均高于病理性Q波，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；fQRS波合并病理性Q波的可提高AMI的診斷敏感性、特異性和陽性預(yù)測(cè)值。見表1。

表1 3種病理波形對(duì)AMI的診斷價(jià)值（%）

2.2 fQRS波在AMI患者中的表現(xiàn) 98例STEMI者中單純fQRS波20例（20.4%），單純病理性Q波31例（31.6%），fQRS波合并病理性Q波47例（48.0%）。

36例NSTEMI者中單純fQRS波11例（30.6%），QRS波合并病理性Q波21例（58.3%），結(jié)果顯示，36例NSTEMI者含fQRS波32例（88.9%），明顯多于單純病理性Q波4例（11.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，fQRS波可作為NSTEMI者理想的心電心診斷指標(biāo)。

2.3 fQRS波對(duì)AMI患者預(yù)后指導(dǎo)價(jià)值 134例AMI患者中，含fQRS波99例，無fQRS波35例，其中含fQRS波者發(fā)生多形性室速、室撲、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥41例（41.4%），心功能不全51例（51.5%），心源性死亡19例（19.2%）；無fQRS波者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥6例（17.1%），心功能不全9例（25.7%），心源性死亡2例（5.7%）。結(jié)果提示，含fQRS波者嚴(yán)重并發(fā)癥、心功能不全及心源性死亡發(fā)生率均高于無fQRS波者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

病理性Q波伴ST段抬高是AMI典型的異常心電圖表現(xiàn)，但對(duì)非Q波型MI和NSTEMI無特征性改變，致使漏診率較高。據(jù)國外相關(guān)報(bào)道[3]，fQRS波和病理性Q波敏感性相近，且其特異性和陽性檢測(cè)水平更高，可有效彌補(bǔ)病理性Q波監(jiān)測(cè)的不足。

STEMI患者梗死的相關(guān)血管多為完全閉塞病變，可形成透壁性心肌梗死，且梗死組織均勻，心電圖監(jiān)測(cè)多見病理性Q波，而NSTEMI多為非透壁性或多灶性梗死，常發(fā)生于不規(guī)則狹窄病變的開放血管，因而易形成梗死區(qū)周圍阻滯，且梗死組織程非均質(zhì)性壞死，壞死區(qū)域有島狀存活心肌，在除極時(shí)因缺血可出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲和緩慢，從而形成不規(guī)則有切跡或頓挫形態(tài)的QRS波，由此多表現(xiàn)為fQRS波或fQRS與病理性Q波并存信號(hào)[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，fQRS和病理性Q波在AMI患者中的敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且fQRS波的特異性和陽性預(yù)測(cè)值均高于病理性Q波。另研究結(jié)果顯示，36例NSTEMI者中單純fQRS波、fQRS波合并病理性Q波分別占30.6%和58.3%，結(jié)果提示，若將fQRS波聯(lián)合病理性Q波用于AMI診斷時(shí)，可有效提高NSTEMI、無癥狀型AMI的診斷率，而避免漏診。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[6]，fQRS波對(duì)判斷AMI患者預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。本文研究顯示，含fQRS波者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥率為41.4%，心功能不全率為51.5%，心源性死亡率19.2%，均明顯高于無fQRS波者的17.1%、25.7%、5.7%（P＜0.05）。分析是由于心肌梗死病灶發(fā)生于瘢痕組織，因而更容易引發(fā)室速、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，及心功能不全。結(jié)果提示AMI后發(fā)生fQRS患者的病情往往更為嚴(yán)重，臨床需予以重視。

綜上所述，fQRS波可作為AMI重要的臨床診斷指標(biāo)，可彌補(bǔ)病理性Q波在診斷NSTEMI中的不足，若兩種心電學(xué)指標(biāo)聯(lián)用，可進(jìn)一步提高AMI的診斷率，且對(duì)判斷AMI患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 林曉明,楊希立,劉鶴齡,等.碎裂QRS波對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的臨床評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(19):2914-2916.

[2] 陳荔枝,高軒,黃金偉,等.STEMI患者PCI治療后碎裂QRS波的發(fā)生情況及其相關(guān)因素[J].山東醫(yī)藥,2014(23):77-79.

[3] 袁欣,杜建霖,鄧松柏,等.ST段壓低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的預(yù)警指標(biāo)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(1):21-24.

[4] 姜忠濱,王懷新.碎裂QRS波在急性心肌梗死中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(5):473-476.

[5] 李寶鏈,李躍榮,馬國強(qiáng),等.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志,2013,22(1):13-16.

[6] 孟令波,史新長(zhǎng).碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(26):81-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.048

北京 102401 首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院（方雪花）