袁宜榮 李伯和 賀建雄 陳飛軍 張小軍

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞研究

袁宜榮 李伯和 賀建雄 陳飛軍 張小軍

目的 研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療效果。方法 選取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者52例為研究對(duì)象，根據(jù)患者情況分為手術(shù)夾閉組20例和介入栓塞組32例。比較2組患者治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 手術(shù)夾閉組治療良好19例(95.00%)，不良1例(5.00%)；介入栓塞組治療良好31例(96.88%)，不良1例(3.13%)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)夾閉組患者完全夾閉19例(95.00%)，部分夾閉1例(5.00%)。介入栓塞組患者完全栓塞28例(87.50%)，瘤頸殘留3例(9.38%)，瘤體殘留1例(3.13%),2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)夾閉組20例患者，動(dòng)脈瘤消失18例(90.00%)，殘留穩(wěn)定1例(5.00%)，復(fù)發(fā)1例(5.00%)。介入栓塞組32例患者，動(dòng)脈瘤消失27例(84.38%)，殘留穩(wěn)定4例(12.50%)，復(fù)發(fā)1例(3.13%),2組患者復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療效果較好，而且不用開(kāi)顱，可以達(dá)到同手術(shù)夾閉同樣的效果。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞；手術(shù)夾閉；臨床療效

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種危害較大的腦血管病，動(dòng)脈瘤破裂出血又是神經(jīng)外科最難處理的急癥之一[1]。經(jīng)過(guò)約70年的臨床探索，現(xiàn)階段對(duì)于動(dòng)脈瘤的治療方法主要分為兩種，一種是開(kāi)顱顯微外科手術(shù)夾閉，另外一種是血管內(nèi)介入栓塞，這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可以用作互補(bǔ)[2]。在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方式。介入治療屬于微創(chuàng)治療，因此更受患者的青睞?，F(xiàn)將宜春市人民醫(yī)院通過(guò)大型DSA機(jī)進(jìn)行的介入治療研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年6月宜春市人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者52例為研究對(duì)象。其中，男20例，女32例；年齡15～67歲，平均年齡(45.55±4.87)歲；SAH急性起病50例，小腦腦內(nèi)出血起病2例，CT檢查證實(shí)。患者動(dòng)脈瘤Hunt-Hess分級(jí)：I級(jí)10例，II級(jí)28例，III級(jí)11例，IV級(jí)3例。患者臨床均表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀，經(jīng)DSA或CTA檢查確診：大腦中動(dòng)脈瘤12例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤8例，小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤1例，椎基底動(dòng)脈瘤1例，前交通動(dòng)脈瘤16例，后交通動(dòng)脈瘤14例。患者根據(jù)情況分為手術(shù)夾閉組和介入栓塞組，手術(shù)夾閉組20例，介入栓塞組32例。2組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)夾閉組：手術(shù)入路，標(biāo)準(zhǔn)冀點(diǎn)入路16例，擴(kuò)大冀點(diǎn)入路4例；手術(shù)過(guò)程中將側(cè)裂池及顱底諸池充分解剖，以減少腦組織的牽拉，使載瘤動(dòng)脈近心端、遠(yuǎn)心端和動(dòng)脈瘤頸顯露出來(lái)，將動(dòng)脈瘤完全夾閉；與此同時(shí)，要做好動(dòng)脈分支和穿支血管的保護(hù)工作。完成動(dòng)脈瘤夾閉后，如果周?chē)M織遭到壓迫，需要將其切開(kāi)，清除其內(nèi)血塊，經(jīng)罌粟堿生理鹽水沖洗。介入栓塞組：32例患者經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，將6F或8F導(dǎo)引導(dǎo)管引入，導(dǎo)引導(dǎo)管頭端置于患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，輸入微導(dǎo)管，分別采用GDC、Axiumtm、Obit、MicroPlex等彈簧圈進(jìn)行動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞，其中11例采用SolitairetmAB型支架輔助。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝1d。根據(jù)患者情況進(jìn)行高血壓和降低血液粘滯度治療，配合抗血管痙攣藥物治療。對(duì)于有明顯蛛網(wǎng)膜下腔積血患者，術(shù)后行側(cè)腦室外引流或腰大池引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者出院時(shí)治療情況、動(dòng)脈瘤腔閉塞情況，術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯微手術(shù)后1周根據(jù)患者CTA結(jié)果進(jìn)行判斷，了解夾閉是否完全，載瘤動(dòng)脈是否通暢。根據(jù)夾閉情況分為完全夾閉和部分夾閉。介入栓塞術(shù)后全腦血管造影判斷：100%栓塞，動(dòng)脈瘤完全不顯影；95%栓塞，動(dòng)脈瘤瘤頸少許殘留；90%栓塞，動(dòng)脈瘤瘤頸殘留；80%栓塞，瘤頸殘留，有少許瘤體殘留；低于80%栓塞，瘤體殘留將其歸類(lèi)為完全栓塞(100%栓塞)、次完全栓塞(95%～100%栓塞)、瘤頸殘余(80%～95%栓塞)和瘤體殘余(＜80%栓塞)四類(lèi)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院時(shí)治療情況比較 手術(shù)夾閉組和介入栓塞組患者出院時(shí)治療情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院時(shí)治療情況比較[n(%)]

2.2 2組患者動(dòng)脈瘤腔閉塞情況比較 手術(shù)夾閉組患者完全夾閉19例(95.00%)，部分夾閉1例(5.00%)。介入栓塞組患者完全栓塞28例(87.50%)，瘤頸殘留3例(9.38%)，瘤體殘留1例(3.13%)。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.167，P＞0.05)。

2.3 2組患者隨訪結(jié)果比較 手術(shù)夾閉組和介入栓塞組患者動(dòng)脈瘤消失、殘留穩(wěn)定、復(fù)發(fā)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是引起成年人自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，患者在大量出血的情況下可引起顱內(nèi)壓急劇升高，處理不及時(shí)則危及患者生命[4]。目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要措施為手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療[5]。有些患者只適合手術(shù)夾閉，而有些患者則只適合介入栓塞治療，也有兩種方法都可以的情況[6]。因此，選擇合理有效的手術(shù)治療方式對(duì)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有重要的臨床意義。

有研究結(jié)果顯示，在臨床治療時(shí)，需要根據(jù)根據(jù)實(shí)際情況選取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可有效減少手術(shù)治療對(duì)患者的損傷和提高臨床療效[7]。而魏郢等研究[8]結(jié)果顯示，介入治療因其微創(chuàng)的特點(diǎn)而逐步成為治療的首選方式，尤其對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)較高的患者，手術(shù)夾閉風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，故其選用介入治療更適合，但其療效與常規(guī)手術(shù)夾閉治療無(wú)顯著性的差異。對(duì)此，本院通過(guò)分別給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療和手術(shù)夾閉治療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)夾閉組和介入栓塞組患者出院時(shí)治療情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明介入治療和手術(shù)夾閉臨床療效無(wú)顯著差異性，均可有效治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，緩解患者的臨床癥狀；此外，治療后手術(shù)夾閉組和介入栓塞組患者動(dòng)脈瘤消失、殘留穩(wěn)定、復(fù)發(fā)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明介入治療可以達(dá)到開(kāi)顱手術(shù)夾閉同樣的效果，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有良好的抑制和穩(wěn)定作用。本研究結(jié)果提示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療可達(dá)手術(shù)夾閉同樣的效果，具有良好的臨床治療療效和安全性，且由于該手術(shù)方式為介入治療，僅需對(duì)患者進(jìn)行小范圍的穿刺即可，有效減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷面積和程度，有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)，使患者更快恢復(fù)至正常活動(dòng)水平，故介入治療具有更廣泛的適用性，臨床應(yīng)用具有更大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療效果良好，而且不用開(kāi)顱，可以達(dá)到同手術(shù)夾閉同樣的效果，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[1] 萬(wàn)剛,朱安林,陳銳鋒,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中預(yù)防出血并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(18):27-29.

[2] 楊立軍.血管內(nèi)介入與顯微外科夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果比較.[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(B22):55-56.

[3] S.Stampfl,S.Rohde.Comment on:Mechanical Thrombectomy with the Solitaire AB Device in Large Artery Occlusions of the Anterior Circulation[J].Clinical Neuroradiology,2010,20(4):267-268.

[4] 朱卿,孫超,蘭青.支架輔助技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(9):406-408.

[5] 馬建軍,徐麗娟,馬忠華,等.手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(3):262-264.

[6] 常楓.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者圍手術(shù)期免疫功能分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):100.

[7] 張行泉.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血早期行顯微手術(shù)夾閉的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):857-858.

[8] 魏郢,唐從峰.介入栓塞與開(kāi)顱瘤頸夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的對(duì)比研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(1):69-71.

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （袁宜榮 李伯和賀建雄 陳飛軍 張小軍）