黃元斌

MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂價值分析

黃元斌

目的 對MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂價值進行研究分析。方法 將106例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，所有患者經(jīng)治療后病理檢查均確診為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂，按照數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察組患者采用MRI診斷，對2組患者膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂診斷檢出率進行比較。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂診斷檢出率顯著優(yōu)于對照組（χ2=6.290,P＜0.05）。結(jié)論 采用MRI診斷方法能夠有效診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂，具有較高的敏感度和準(zhǔn)確度，臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

MRI；膝關(guān)節(jié)盤狀半月板；撕裂；診斷價值

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板與正常半月板相似，但由于其形態(tài)呈寬厚的盤狀，在正常壓力下更容易受到損傷，是常見的臨床膝關(guān)節(jié)病變，具有較高的撕裂發(fā)生率，多發(fā)于少年或青壯年，給患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，主要采用關(guān)節(jié)鏡、MRI、CT等方法對盤狀半月板損傷進行診斷[2]。本文對MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂價值進行研究分析，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進行比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 于矢狀位3mm層厚行連續(xù)掃描，并連續(xù)出現(xiàn)“蝴蝶結(jié)”表現(xiàn)樣3個層面以上；半月板與脛骨平臺臺比值在20%以上；冠狀面髁間棘層面的半月板寬度＞15mm。

1.5 盤狀半月板撕裂MRI診斷、分型及圖像分析 采用Crues分級標(biāo)準(zhǔn)對MRI影像半月板信號變化進行分級，共分為五級，當(dāng)半月板內(nèi)片狀或條狀高信號影達到半月板關(guān)節(jié)面時可分為IIIa～IIIb，并表現(xiàn)為半月板撕裂。對53例盤狀半月板撕裂患者按照改良O’Connor法進行MRI分型，分為6種類型，包括：無撕裂、單純水平撕裂、放射狀撕裂、聯(lián)合水平撕裂、復(fù)雜撕裂、縱向撕裂。由2名高資歷的主任醫(yī)師采用盲法對患者盤狀半月板撕裂進行分型，當(dāng)意見出現(xiàn)分歧時由第3名高資質(zhì)主任醫(yī)師進行判定。由骨科高資質(zhì)醫(yī)師完成關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)，需對盤狀半月板進行詳細檢查，包括內(nèi)外側(cè)半月板及前后角逐，并重點檢查MRI所提示的損傷部位，對關(guān)節(jié)鏡和MRI影像中存在的不同之處進行比較，并完成對患者的手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對2組患者檢出率進行比較，觀察組檢出率顯著優(yōu)于對照組（χ2=6.290,P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者檢查情況比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板在正常情況下位于脛骨和股骨之間，是半月狀纖維軟骨盤，能夠有效維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，半月板分為呈C型的內(nèi)側(cè)半月板和呈O型的外側(cè)半月板[5]。盤狀半月板的結(jié)構(gòu)比較特殊，呈盤狀軟骨，其表面維系脛骨和股骨的活動能力較差，容易受到損傷，進而造成撕裂。目前，主要采取關(guān)節(jié)鏡、MRI、CT等方式對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板進行檢查，其中關(guān)節(jié)鏡作為檢查的基礎(chǔ)方法，MRI作為檢查的有效方法。相關(guān)研究指出，MRI在檢查膝關(guān)節(jié)盤狀半月板時對軟組織具有較高的分辨率，能夠多方位、多層次成像，為臨床觀察提供有效幫助[6]。本文對106例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者分別采用膝關(guān)節(jié)鏡和MRI進行檢查，并對兩種檢查方式的檢出率進行比較，取得了良好的效果，為MRI診斷在膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂中的價值提供有效參考。

在進行膝關(guān)節(jié)手術(shù)時，由于膝關(guān)節(jié)部位限制，導(dǎo)致手術(shù)視野較窄，無法完全暴露目標(biāo)，無法清晰了解病變?nèi)?，增加了手術(shù)難度。利用膝關(guān)節(jié)鏡和MRI檢查能夠提升術(shù)野，實現(xiàn)對病變部位的準(zhǔn)確定位，有助于判斷半月板損傷程度，縮短了手術(shù)時間，有助于醫(yī)師制定更加合理的手術(shù)方案，同時還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者早日康復(fù)提供有效保障。

本研究中觀察組檢出率94.3%顯著優(yōu)于對照組的77.4%（P＜0.05），說明采用MRI檢查膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的檢出率更佳。本次研究結(jié)果與劉遠高等人[7]的研究結(jié)果相同。主要原因在于：MRI檢查能夠有效分辨軟組織，且具備無創(chuàng)、高清等特點，很大程度上提升了膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的檢出率。但MRI檢查仍然存在3例假陰性結(jié)果，主要原因在于盤狀半月板與關(guān)節(jié)囊之間存在脂肪、肌腱等組織結(jié)構(gòu)，在MRI序列影像上表現(xiàn)為不均勻混雜信號，容易判斷為半月板撕裂，進而造成檢查失誤。

經(jīng)本次研究，充分體現(xiàn)了MRI檢查在膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂中的診斷價值，MRI檢查通過清晰顯示半月板的撕裂程度及撕裂類型，為半月板撕裂有效治療提供前提保障。同時，鄭勇[8]在研究中指出，MRI具有簡單、無創(chuàng)等特點，為患者廣泛接受，加強對MRI診斷盤狀半月板撕裂標(biāo)準(zhǔn)的控制，不斷豐富MRI診斷盤狀半月板的經(jīng)驗，為患者提供更加有效的診斷。

綜上所述，采用MRI診斷方法能夠有效診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂，具有較高準(zhǔn)確度，臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳杰,朱小云,賴天慧，等.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(9):92-96.

[2] 張?zhí)熘?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):71-72.

[3] 張振勇.MRI對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板及其損傷的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(8):898-901.

[4] 冉勇.MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂價值分析[J].中外醫(yī)療,2015, 34(11):170-171.

[5] 李東明,張德洲,易雪冰，等.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型與撕裂類型相關(guān)性的MRI分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):614-617.

[6] 冀鵬,張亮.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,20(12):233.

[7] 劉遠高,李昌松.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(14):107.

[8] 鄭勇.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,4(24):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.039

湖北 431899 湖北省京山縣人民醫(yī)院放射科（黃元斌）