張金花

常規(guī)超聲和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值

張金花

目的 評(píng)價(jià)超聲造影和超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，分別行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查，評(píng)估比較兩種診斷方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 經(jīng)常規(guī)超聲檢查，診斷良性結(jié)節(jié)39個(gè)，惡性結(jié)節(jié)21個(gè)；經(jīng)超聲彈性成像檢查，診斷良性結(jié)節(jié)43個(gè)，惡性結(jié)節(jié)17個(gè)；常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為72.4%、74.3%及77.1%，超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為80.1%、81.4%及85.9%。超聲彈性成像在診斷靈敏度、特異度要優(yōu)于常規(guī)超聲（P＜0.05），而在準(zhǔn)確度上較常規(guī)超聲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)超聲和超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中均有較好的診斷效果，超聲彈性成像的診斷價(jià)值較常規(guī)超聲明顯更高，實(shí)際工作中可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種手段進(jìn)行綜合判斷，以確保診斷的準(zhǔn)確性。

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲；超聲彈性成像

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，系甲狀腺組織內(nèi)部的局限性腫塊，既可單發(fā)又可多發(fā)，且經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示有5%的結(jié)節(jié)為惡性[1]。故對(duì)于本病早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)早期治療方案的選擇十分重要，對(duì)改善患者預(yù)后亦具有重要意義。伴隨著醫(yī)療、影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷技術(shù)在臨床診斷的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。超聲診斷不僅診斷率高，且具有無(wú)創(chuàng)傷、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，可明確患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置及病變程度等[2]。而近年來(lái)超聲檢查亦出現(xiàn)了較多的診斷類別，如常規(guī)超聲、超聲造影、超聲彈性成像等。而在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性的敏感性與特異性并不高。本研究旨在對(duì)比常規(guī)超聲和超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用，取得一定的成果,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究觀察樣本均遴選于2010年1月～2013年12月江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共60例。病例均符合甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)60個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)36個(gè)、惡性結(jié)節(jié)24個(gè)?；颊吖灿心?1例，女39例，年齡28～75歲，平均（46.7±6.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本次研究中所使用的儀器為Hitachi EUB-7500具備超聲彈性成像技術(shù)軟件的多功能彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，其頻率在6～13MHz。

1.2.2 方法 所有患者于術(shù)分別行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。患者取仰臥位，將頭部后仰并墊高肩部，充分暴露頸部，囑咐患者盡量保持呼吸平靜。先進(jìn)行常規(guī)頸部縱橫切面掃查，以確定結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、血流狀況、有無(wú)鈣化及頸部淋巴結(jié)等信息；切換至超聲彈性成像模式，首先將彈性圖的取樣框確定，通常為大于腫塊范圍，然后手持探頭在患者的腫塊部位做微小、中等速度震動(dòng)，當(dāng)顯示屏上的壓力數(shù)字在3～4級(jí)時(shí)則控制凍結(jié)存圖，并觀察取樣框中彈性圖片的顏色變化。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性結(jié)節(jié)：邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻，且以囊為主的大結(jié)節(jié)、伴彗星尾征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲小囊性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部伴有不規(guī)則強(qiáng)回聲，或有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，實(shí)性低回聲，或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：彈性圖片中不同顏色提示不同硬度，如綠色代表取樣組織的平均硬度，藍(lán)色代表高于平均硬度，紅色則表示低于平均硬度；根據(jù)顏色不同將等級(jí)分為5級(jí)，0級(jí)表示結(jié)節(jié)以囊性成分為主，圖像可見(jiàn)紅藍(lán)綠三色相間，I級(jí)可見(jiàn)結(jié)節(jié)與周圍組織均勻綠色，Ⅱ級(jí)可見(jiàn)以綠色為主，Ⅲ級(jí)可見(jiàn)以藍(lán)色為主，或呈雜亂的藍(lán)綠相間的馬賽克狀，Ⅳ級(jí)表現(xiàn)為以藍(lán)色為主。0～Ⅱ級(jí)為良性結(jié)節(jié)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)常規(guī)超聲檢查，診斷良性結(jié)節(jié)39個(gè)，惡性結(jié)節(jié)21個(gè)；經(jīng)超聲彈性成像檢查，診斷良性結(jié)節(jié)43個(gè)，惡性結(jié)節(jié)17個(gè)。常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為72.4%、74.3%及77.1%，超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為80.1%、81.4%及85.9%。超聲彈性成像在診斷靈敏度、特異度要優(yōu)于常規(guī)超聲（P＜0.05），而在準(zhǔn)確度上較常規(guī)超聲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷手段檢查結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的多發(fā)病與常見(jiàn)病，而鑒別結(jié)節(jié)的良惡性直接關(guān)系到治療方案的確定。超聲檢查憑借著無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性傷害、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)而逐漸成為診斷甲狀腺疾病的首選檢查手段。常規(guī)超聲是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的檢查方法，可分為灰階超聲與彩色多普勒超聲，其依據(jù)人體臟器級(jí)軟組織結(jié)構(gòu)大小疏密不等、排列各不相同的聲學(xué)界面，以不同顏色來(lái)反映病灶[5]。常規(guī)超聲可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、回聲類型、邊緣形態(tài)及血流特征等信息，根據(jù)上述信息可對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判定。而在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查仍存在一定的漏、誤診率，究其原因，常規(guī)超聲通常將結(jié)節(jié)的血流做好良惡性鑒別的重要指標(biāo)，但并不是所有的惡性結(jié)節(jié)均可測(cè)得血流信號(hào)，如結(jié)節(jié)較小時(shí)，其惡性特征并不明顯，故在常規(guī)超聲下較難判斷其良惡性[6]。

超聲彈性成像是一種新型的超聲檢查方法，其依據(jù)組織結(jié)構(gòu)的硬度不同，在外部壓力作用下可探得不同部位的不同硬度，而組織的硬度與病灶內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[7]。惡性病變的質(zhì)地通常較硬，組織彈性與活動(dòng)性均較差，而良性結(jié)節(jié)大多質(zhì)地較為柔軟，如甲狀腺乳頭狀瘤，其瘤細(xì)胞通常以分支狀排列，且內(nèi)部會(huì)有沙礫體存在，導(dǎo)致結(jié)節(jié)的硬度更硬；髓陽(yáng)瘤的瘤細(xì)胞通常呈濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)會(huì)有淀粉樣物質(zhì)沉淀，故硬度不高[8]；故通過(guò)判定組織結(jié)構(gòu)的硬度可對(duì)良惡性病變進(jìn)行準(zhǔn)確判定。

本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像在診斷靈敏度、特異度要優(yōu)于常規(guī)超聲，而在準(zhǔn)確度上較常規(guī)超聲無(wú)明顯差異，由此可見(jiàn)超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有較高的鑒別診斷價(jià)值。另外，超聲造影亦是當(dāng)前診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要手段，其通過(guò)利用造影劑進(jìn)入腫瘤血管后，使得腫瘤血管增強(qiáng)，提供更為豐富的血管分布與血流信號(hào)，超聲造影即依據(jù)良惡性腫瘤的血管數(shù)目、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的不同來(lái)判定良惡性結(jié)節(jié)[8]。本研究尚未對(duì)此進(jìn)行分析，故有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，常規(guī)超聲和超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中均有較好的診斷效果，超聲彈性成像的診斷價(jià)值較常規(guī)超聲明顯更高，實(shí)際工作中可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種手段進(jìn)行綜合判斷，以確保診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 師海燕.超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(6):66-67.

[2] 吳一娟.超聲造影、超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)對(duì)比[J].大家健康（下旬版），2015，9(6):633.

[3] 林詩(shī)彬，張建輝，黃利，等.超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(11):792-795.

[4] 李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(8):516-520.

[5] 李萍，宋燁，胡小濤，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31(3):88-91.

[6] 郭茂平，顳宏娟.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(8):1123-1124.

[7] 冷應(yīng)書(shū)，楊金權(quán).超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(2):206-208.

[8] 蘭宇鵬.超聲造影聯(lián)合超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué)，2014，45(3):173-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.036

江蘇 211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院超聲科（張金花）