李美林 陳春華

腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮肌瘤60例可行性報道

李美林 陳春華

目的 探討子宮肌瘤患者采取腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療的臨床效果。方法 隨機(jī)將100例子宮肌瘤患者分為2組，對照組40例單用陰式手術(shù)治療，聯(lián)合組60例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年復(fù)發(fā)率，并對比分析。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年復(fù)發(fā)率分別為（55.29±10.36）min、（89.26±25.06）mL、（5.03±2.14）d、3.33%、1.67%，顯著低于對照組的（70.26±17.03）min、（108.52±25.97）mL、（7.69±2.78）d、17.50%、15.00%（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者采取腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療優(yōu)勢明顯，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率均較低，安全性高，值得借鑒。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；陰式手術(shù)；可行性

子宮肌瘤屬于女性常見良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，手術(shù)治療本病是目前比較有效的方式[1]。以往手術(shù)多采取陰式手術(shù)，但手術(shù)時間長、恢復(fù)慢等，效果并不理想。隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展與完善，內(nèi)窺鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛起來，其中腹腔鏡與陰式子宮全切除聯(lián)合治療子宮良性病變成為主要方案。陰式子宮全切除是經(jīng)陰道將子宮及其雙附件切除的方式，創(chuàng)傷小、腹壁無瘢痕、出血少，且腹腔感染較少，甚至可避免腸粘連等發(fā)生。近年來本研究將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選對象100例，均為鄂州市中心醫(yī)院與段店衛(wèi)生院婦產(chǎn)科接診的子宮肌瘤患者，入選時間為2012年1月～2014年10月。入院后均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除手術(shù)禁忌證、近期應(yīng)用激素類藥物、伴有其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者[2]。隨機(jī)分為2組。對照組：40例，年齡27～48歲，平均（35.6±2.8）歲；病程3～12年，平均（6.5±2.1）年。研究組：60例；年齡26～45歲，平均（35.5±2.6）歲；病程3～11年，平均（6.2±2.4）年。2組患者在前述資料上對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者單用陰式手術(shù)治療，取平臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，對子宮肌瘤位置進(jìn)行觀察，若在子宮后壁，則于陰道后穹窿黏膜作切口，若在子宮前臂，則于陰道前穹窿黏膜作切口，將腹膜切開后找出子宮肌瘤；采取巾鉗將子宮肌瘤夾住，實施常規(guī)子宮肌瘤切除術(shù)；術(shù)畢，修補腹膜，并縫合切口。

1.2.2 研究組 本組患者在陰式手術(shù)上聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，取膀胱截石位，于臍下作1cm小切口后建立人工氣腹；于腹部麥?zhǔn)宵c及其對策各作1個0.5cm小切口，將腹腔鏡與套管從這2個切口置入后對腹腔進(jìn)行內(nèi)情況進(jìn)行觀察，找到子宮肌瘤后采取電鉤將子宮肌瘤表面假包膜打開，充分暴露子宮肌瘤，實施陰式手術(shù)切除子宮肌瘤（與對照組方式一致）；將子宮肌瘤切除后，在腹腔鏡中觀察手術(shù)創(chuàng)面情況，同時利用生理鹽水反復(fù)對腹腔實施沖洗；然后采取電凝法對手術(shù)部位進(jìn)行止血，并采取碘伏紗布填塞陰道[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年復(fù)發(fā)率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，計量資料采取“x±s”表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間對比 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間對比（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率分別為3.33%（2/60）、1.67%（1/60），對照組則分別為17.50%（7/40）、15.00%（6/40），研究組并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性特有疾病，而且好發(fā)于育齡期婦女中，隨著近年來診斷技術(shù)的不斷提高，本病檢出率逐年上升[4]，需加強重視。盡管本病屬于良性腫瘤，但不及時處理或處理不當(dāng)，進(jìn)展后對患者身心健康都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。從近幾十年臨床治療與實踐來看，手術(shù)治療本病是主流療法，但以往多以陰式手術(shù)為主，雖然可取得一定的療效，但手術(shù)時間過長，對患者會造成更多的痛苦[5]，加上恢復(fù)較慢，急需一種更好的手術(shù)療法取代。微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展與完善，為新型手術(shù)療法提供了條件。

本研究對接診的100例子宮肌瘤患者實施對照研究，對照組單用陰式手術(shù)治療，而研究組采取腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療。2組患者均順利完成手術(shù)，可參與效果評價。其中，研究組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更低，住院時間也明顯更短，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對2組并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比，研究組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是近年來逐漸廣泛開展起來的療法，在各大科室中均有很好的應(yīng)用，本院也逐漸將其應(yīng)用在子宮肌瘤患者中。采取腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)勢如下：（1）術(shù)中可利用腹腔鏡對盆腔內(nèi)情況與子宮肌瘤具體情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確探知肌壁間肌瘤，可確保更徹底地剔除肌瘤，減少術(shù)后復(fù)發(fā)[6]；（2）通過陰道便能對子宮上切口實施縫合，并能通過腹腔鏡對子宮切口縫合情況進(jìn)行檢查，減少縫合不佳而引發(fā)的不良反應(yīng)，降低術(shù)后出血量；（3）術(shù)后可采取生理鹽水對腹腔反復(fù)沖洗，這樣可降低術(shù)后腹腔感染發(fā)生率，并縮短患者恢復(fù)時間；（4）術(shù)中還可對子宮肌瘤及其周圍臟器間的關(guān)系進(jìn)行探查，更好地避免對周圍臟器的損傷，減少術(shù)中出血量與手術(shù)時間[7]。將腹腔鏡手術(shù)充分結(jié)合陰式手術(shù)，不僅可吸取前者的優(yōu)勢，還能融合后者的優(yōu)勢，可觸摸宮體，質(zhì)感良好[8]，便于更好地發(fā)現(xiàn)肌壁間肌瘤，使得瘤體能更徹底地掃除。

綜上所述，子宮肌瘤患者采取腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療優(yōu)勢明顯，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪半年復(fù)發(fā)率均較低，安全性高，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.031

湖北 436000 湖北省鄂州市段店衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （李美林）湖北省鄂州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳春華）