江淑

經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比

江淑

目的 探討經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法 選取90例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為經(jīng)陰組與腹腔鏡組，經(jīng)陰組46例采用經(jīng)陰道手術(shù)方式，腹腔鏡組44例采用腹腔鏡手術(shù)方法，對(duì)比分析2組療效。結(jié)果 經(jīng)陰組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組住院時(shí)間、肌瘤直徑、剔除肌瘤數(shù)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白下降值、最高體溫差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)陰組術(shù)后排氣時(shí)間顯著優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2種手術(shù)方式均能有效治療子宮肌瘤，各有優(yōu)點(diǎn)、各有適應(yīng)癥，相輔相成，經(jīng)陰道手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血較少的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況、醫(yī)院設(shè)備以及術(shù)者的技能，正確選擇手術(shù)方式。

經(jīng)陰道；腹腔鏡；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科常見的疾病之一，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。主要臨床癥狀有腹部腫塊，下腹部不適或疼痛，尿頻、腹瀉、便秘等盆腔臨近器官壓迫癥狀，不規(guī)則的陰道流血以及月經(jīng)過多[1]。以往主要以經(jīng)陰道手術(shù)方式為主，但近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展以及手術(shù)技巧的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)方式在此類疾病中逐步展開，如何選擇合適治療方案，提高患者預(yù)后是本研究主要的研究?jī)?nèi)容，本研究探討2種手術(shù)方式的手術(shù)情況以及術(shù)后患者恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省東鄉(xiāng)縣婦幼保健院2010年1月～2012年收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45歲以下；（2）肌瘤少于6個(gè)；（3）子宮體積小于妊娠12周大?。唬?）直徑小于10cm；（5）排除子宮內(nèi)膜惡性腫瘤及癌前病變[2]。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為經(jīng)陰組與腹腔鏡組。經(jīng)陰組46例，年齡28～45歲，平均（39.5±4.5）歲；陰道分娩史35例，剖宮產(chǎn)5例，未孕6例；漿膜下以及近漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤20例，肌瘤突向粘膜1例。腹腔鏡組44例，年齡30～45歲，平均（37.9±5.1）歲，陰道分娩史34例，剖宮產(chǎn)6例，未孕4例；漿膜下以及近漿膜下肌瘤23例，肌壁間肌瘤20例，肌瘤突向粘膜1例。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)陰組：采用經(jīng)陰道子宮剔除術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單將陰道以及宮頸充分暴露，切開陰道前或后穹窿，延長(zhǎng)至所適合長(zhǎng)度，探查肌瘤的位置、大小，子宮肌層注射6U垂體后葉素，縱形切開子宮壁至瘤體組織，盡量剔除肌瘤，子宮創(chuàng)面采用可吸收線縫合，確定無出血后縫合好陰道穹窿切口，陰道口放置引流管。

腹腔鏡組：采用腹腔鏡手術(shù)方式，取膀胱截石位，全麻下手術(shù)，建立氣腹，根據(jù)肌瘤的位置體積選擇切口，探查是否有臟器粘連，在肌瘤旁注射6U垂體后葉素，電刀切除肌瘤，電凝止血，采用可吸收線將瘤腔雙層縫合，子宮旋切器將肌瘤旋出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑、住院天數(shù)。隨訪2組患者術(shù)后情況：排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白下降值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況對(duì)比 經(jīng)陰組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組住院時(shí)間、肌瘤直徑、剔除肌瘤數(shù)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

2.2 2組術(shù)后情況對(duì)比 2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白下降值、最高體溫差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)陰組術(shù)后排氣時(shí)間顯著優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后情況對(duì)比（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是婦科中常見的疾病之一，是女性常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌的過度增生而導(dǎo)致，主要臨床癥狀為腹部包塊以及下腹部的不適或疼痛，不規(guī)則陰道流血以及月經(jīng)過度。發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，以手術(shù)治療為主。常規(guī)的開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而且術(shù)后容易導(dǎo)致盆腔粘連[3]。

經(jīng)陰道以及腹腔鏡手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，均具有創(chuàng)面小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后粘連較少等優(yōu)點(diǎn)，其中經(jīng)陰道手術(shù)特點(diǎn)為能夠充分利用陰道這個(gè)生理通道[4]，手術(shù)中對(duì)醫(yī)療設(shè)備儀器的要求較低，而且符合微創(chuàng)特點(diǎn)，有助于術(shù)者直視下進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)腹腔影響較小，能夠保證子宮的完整性[5]。腹腔鏡手術(shù)首先形成氣腹，能夠保證手術(shù)中視野清晰，對(duì)盆腔臟器的視野較好，對(duì)手術(shù)器械要求較高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于腹腔鏡組（P＜0.05），可能與手術(shù)中切口大小，以及手術(shù)熟練度手術(shù)器械完善度有一定的關(guān)系，局部粘連也較少，所以出血量也較少。2組住院時(shí)間、肌瘤直徑、剔除肌瘤數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白下降值、最高體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)陰組術(shù)后排氣時(shí)間顯著優(yōu)于腹腔鏡組（P＜0.05），以上結(jié)果表明2種手術(shù)對(duì)患者治療效果基本一致，無顯著差異，所以如何選擇正確的手術(shù)方式更為重要，掌握2種手術(shù)的適應(yīng)癥以及優(yōu)缺點(diǎn)，選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是治療該疾病的重點(diǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血較少的優(yōu)點(diǎn)。采用2種手術(shù)應(yīng)合理掌握2種手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)位置較深的肌瘤經(jīng)陰道手術(shù)方式能夠觸摸探查[6-7]，并保證直視下完成手術(shù)，具有一定的優(yōu)勢(shì)，而對(duì)位于闊韌帶以及子宮底部的肌瘤，采用腹腔鏡手術(shù)能夠保證盆腔臟器的視野清晰，有效避免損傷輸尿管，還有盆腔粘連較嚴(yán)重以及不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)能夠做粘連分離以及輸尿管疏通治療[8]。

總之，2種手術(shù)方式均能有效治療子宮肌瘤，各有優(yōu)點(diǎn)、各有適應(yīng)癥，相輔相成，經(jīng)陰道手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血較少的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者情況、醫(yī)院設(shè)備以及術(shù)者的技能，正確選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.028

江西 331800 江西省東鄉(xiāng)縣婦幼保健院（江淑）