陳煦 周鳳昌

經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效

陳煦 周鳳昌

目的 分析經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效。方法 本研究選取80例大體積良性前列腺增生患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組患者接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療，對(duì)比分析2組患者術(shù)后殘留尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和術(shù)后并發(fā)癥的差異。結(jié)果 2組術(shù)后RUV、Qmax、IPSS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生療效均較滿意，其中腔內(nèi)剜除術(shù)并發(fā)癥少，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；腔內(nèi)剜除術(shù)；大體積良性前列腺增生；臨床療效

前列腺增生癥是泌尿科常見的良性疾病，多發(fā)生于中老年男性，其病因目前尚未明確，可能與性激素、前列腺細(xì)胞胚胎再喚醒、不良生活方式等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大體積前列腺增生癥是指≥80mL的患者，其臨床癥狀尤其明顯，在藥物治療無效的情況下必須接受手術(shù)治療[1]。本研究分析了經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月～2014年2月80例大體積良性前列腺增生患者為對(duì)象，均有排尿困難、尿不凈、夜尿頻多、尿流變細(xì)等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B超、前列腺特異性抗原、尿動(dòng)力學(xué)檢查等確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、其他原因不能耐受手術(shù)者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者40例，年齡54～78歲，平均年齡（65.74±10.58）歲；體質(zhì)量59～82kg，平均體質(zhì)量（67.25±8.21）kg；病程1～12年，平均病程（5.76±1.21）年；前列腺體積80～145mL，平均體積（91.87±9.41）mL。實(shí)驗(yàn)組患者40例，年齡52～77歲，平均年齡（65.32±10.43）歲；體質(zhì)量58～84kg，平均體質(zhì)量（67.36±8.38）kg；病程1～11年，平均病程（5.59±1.20）年；前列腺體積80～152mL，平均體積（92.15±9.35）mL。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其年齡、體質(zhì)量、病程、前列腺體積等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2 治療方法 所有患者均采用等離子雙極前列腺內(nèi)鏡切割系統(tǒng)，等滲生理鹽水為灌洗液，溫度34℃～37℃，灌洗壓力45～60cmH2O。

對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，在監(jiān)視器直視下進(jìn)鏡，觀察膀胱壁粘膜、雙側(cè)輸尿管開口、膀胱頸、尿道、精阜、前列腺增生情況。以精阜為標(biāo)準(zhǔn)，在6點(diǎn)位置作一切割標(biāo)志溝，深達(dá)被膜。在12點(diǎn)位置作一條標(biāo)志溝，深達(dá)包膜。首先切除中葉，再切除兩側(cè)葉。修整前列腺尖部，徹底沖洗、止血[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療，切斷前列腺尖部末端的尿道粘膜，在精阜前緣作一小切口，慢慢加深后逆推鏡鞘，使增生腺體和外科包膜分開。首先剜除增生的中葉，逆推腺體，順外科包膜方向剝離左側(cè)葉、右側(cè)葉。剝離時(shí)電切處理纖維粘連帶，斷面電凝止血，阻斷腺體血供。將剝離的腺體快速?zèng)_出、切碎，剝離面徹底止血[3]。

對(duì)比分析2組患者術(shù)后RUV、Qmax、IPSS和術(shù)后并發(fā)癥的差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)價(jià)尿路癥狀，IPSS表包括尿不盡、排尿間隔時(shí)間、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、開始排尿困難、夜間排尿次數(shù)等7個(gè)問題，每項(xiàng)采取0～5分六級(jí)評(píng)分法。將各項(xiàng)得分相加得到總分。IPSS評(píng)分范圍0～35分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。0～7分者為輕度；8～19分者為中度；20～35分者為重度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組術(shù)后RUV、Qmax、IPSS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后RUV、Qmax、IPSS比較（x±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，前列腺增生癥的發(fā)病率越來越高。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是臨床治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于大體積良性前列腺增生的治療存在著一些缺點(diǎn)，如術(shù)中出血量多，影響手術(shù)視野；隨著增生腺體體積的增加，手術(shù)所需的時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生膀胱痙攣、電切綜合征的風(fēng)險(xiǎn)提高[5]。

經(jīng)尿道等離子前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)是近兩年發(fā)展起來的一種改良術(shù)式，改變了傳統(tǒng)的電切方式，結(jié)合開放性前列腺摘除術(shù)和前列腺電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使用電切鏡鞘在增生腺體和外科包膜之間鈍性游離、完全切斷血供后再電切腺體組織，有助于減少手術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。前列腺體積不會(huì)影響操作，包膜得到完整保留，可以更加清晰地顯示手術(shù)視野，止血更為徹底。大部分操作為機(jī)械鈍性操作，減少熱效應(yīng)、電效應(yīng)造成的尿道外括約肌損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低[6]。

本研究結(jié)果表明：采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生療效均較滿意，其中腔內(nèi)剜除術(shù)并發(fā)癥少，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

[1] 張曦，曾學(xué)明，胡兵.大體積良性前列腺增生經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)與等離子電切術(shù)療效比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（6）：517-518.

[2] 林寧峰，劉昌明，李國(guó)敏，等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：58-60.

[3] 王旭亮，于志堅(jiān)，趙一俊，等.等離子前列腺剜除術(shù)在大體積前列腺治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（5）：93-96.

[4] 高紹青，陳偉光，黃長(zhǎng)青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：61-62.

[5] 楊劍輝，溫海濤，房居寧，等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切結(jié)合部分剜除法治療大體積前列腺增生癥療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：998-1000.

[6] 零云.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)75例的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.026

湖南 411400 湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科（陳煦 周鳳昌）